良阵发眩晕的PPT课件.ppt

良性阵发性眩晕的诊断和治疗王潜 1 目录 1 疾病简介2 BPPV的诊断病史诊断试验鉴别诊断3 BPPV的治疗Epley耳石复位法 2 疾病简介 良性阵发性位置性眩晕 BPPV 是眩晕最常见的类型 好发于中老年 主要特点包括因头位变化引起的短暂性眩晕 恶心和 或 眼震 大多数BPPV病例都为原发性 也可能源于颅外伤 椎基底动脉供血不足 耳科手术 内淋巴水肿 前庭神经炎或中耳疾病 与梅尼埃氏病也有联系 3 发病机制大致为 椭圆囊中的耳石因缺血或震动脱落后进入半规管 当半规管中存在过量的耳石颗粒后 随着患者头部运动 在重力作用下耳石也发生位移 影响内淋巴回流 从而诱发眩晕及眼震 任何一个半规管都可能受累 其中后半规管发病最常见 水平半规管次之 前半规管很少见 4 5 6 BPPV的诊断 病史患者的首发症状为当患者头位变动达到特定位置后 突发的比较强烈的眩晕 视物旋转 在水平或 和 垂直方向失去平衡 比较常见的头位变化例子 如在床上翻身 抬头向上看以及向前弯腰等 7 患者经常能自己感觉出来哪边的症状较重 即头往哪边偏更容易出现眩晕或眩晕症状更重 眩晕持续一般不超过30秒 但有些病人自称眩晕能持续几分钟甚至更久 关于这一点 可能是因为与眩晕同时发生的恶心欲吐 心慌出汗等症状会使患者持续担心害怕 自我暗示的结果 本病发作呈阵法性 较轻的患者一周发作几次 较重的一天就可以发作很多次 8 典型症状除了眩晕以外 患者还会感觉头轻 恶心想吐 失衡感等 一些比较严重的患者甚至对所有方向的头位变化都十分敏感 许多患者伴有精神上的高度焦虑 担心自己是不是有严重的中枢系统疾病 如颅内肿瘤 或者担心眩晕长期不愈 会导致生活上的诸多不便等 其实 正如本病病名所示 BPPV大多数情况下都是良性的 并且具有自限性 一部分患者在日常活动的头位变化中 耳石回到椭圆囊 达到自愈效果 然而在有些情况下 本病也具有相当的危险性 如爬梯子时抬头 开车时扭头 游泳时摆头等 诱发眩晕后将产生严重后果 9 典型症状除了眩晕以外 患者还会感觉头轻飘飘的 恶心想吐 失衡感等 一些比较严重的患者甚至对所有方向的头位变化都十分敏感 许多患者伴有精神上的高度焦虑 担心自己是不是有严重的中枢系统疾病 如颅内肿瘤 或者担心眩晕长期不愈 会导致生活上的诸多不便等 其实 正如本病病名所示 BPPV大多数情况下都是良性的 并且具有自限性 一部分患者在日常活动的头位变化中 耳石回到椭圆囊 达到自愈效果 然而在有些情况下 本病也具有相当的危险性 如爬梯子时抬头 开车时扭头 游泳时摆头等 诱发眩晕后将产生严重后果 10 尽管50 70 的BPPV为原发性 诊断时还是要考虑继发于其他疾病的可能 常见的有颅外伤 中耳炎或前庭神经炎 梅尼埃氏病 偏头痛及耳科手术等 11 诊断试验 BPPV以后半规管发病最常见 水平半规管次之 前半规管很少见 后半规管和水平半规管分别通过Dix Hallpike试验和仰卧侧头位试验来帮助诊断 这两个试验的本质其实是一样的 都是让受检半规管所在平面与地面垂直后 使其在垂直平面内发生转动 引起耳石位移 诱发眩晕及眼震 眼震分快速象和慢速象 以快速象方向为眼震方向 12 Dix Hallpike试验 Dix Hallpike试验具体操作如下 1 患者坐于床上 头向受检侧偏45 使受检侧后半规管平面与躺下的方向平行 2 在医生的保护下 患者保持头位迅速躺下 躺下后头悬出床外 低于床面约30 3 观察患者眼震 询问眩晕情况 13 14 操作完成后 在眼震出现前可能存在1 5秒的潜伏期 眼震持续时间一般不超过30秒 典型眼震的快速象方向是指向患耳的 但并不是单纯的水平方向的 而是存在一个向上的分量的 扭转型的眼震 可以说眼震快速象的路线是一个向上弯曲的弧线 当患者完成操作坐起后 往往会再次发生眼震 眼震方向与躺下时相反 眼震的同时患者会感觉眩晕 其强烈程度与眼震的剧烈程度成正比 反复操作后眩晕程度会减轻 呈疲劳性 据此操作分别检查患者两耳 然后可得出诊断 15 16 仰卧侧头位试验 仰卧侧头位试验用于水平半规管BPPV的诊断 其操作相对简单 让患者平卧后 迅速使其头部转向一侧 即转90 患者身体也可以跟着侧过去 帮助头位变化 观察眼震情况 然后据此法检查另一侧 其典型眼震为单纯的水平眼震 两侧检查时一般都会发生 表现为向地性 即头偏左则眼震向左 头偏右则眼震向右 在站立的观察者看来 眼震都是垂直向地的 诊断患侧主要看眼震剧烈程度 眼震更剧烈的一侧为患侧 相比于后半规管BPPV的扭转型眼震 这种水平眼震潜伏期更短 程度更剧烈 且不容易疲劳 17 综上所述 病史和眼震观察是诊断BPPV的金标准 而其他辅助检查 如脑电图 CT MRI等 在典型情况下对诊断没有什么帮助 18 鉴别诊断 由于BPPV特点较多 容易与其他疾病鉴别 梅尼埃氏病 该病眩晕发作与头位无关 持续时间很长 30分钟到数小时不等 伴有耳鸣及波动性听力减退 Dix Hallpike试验 中耳炎或前庭神经炎所致眩晕可持续数天 任意方向的头位变化都可能导致眩晕 Dix Hallpike试验 鉴别的同时 也要考虑到继发性BPPV的可能 中枢系统和内耳疾病伴有BPPV是十分常见的 19 BPPV的治疗 耳石复位术耳石复位术是目前治疗BPPV最简单快捷的方法 其原理就是通过引导患者头位变化 在重力作用下 使耳石颗粒回到椭圆囊 从而消除症状 目前常用的方法有针对后半规管的Epley法 Semont法 及针对水平半规管的Barbecue翻滚法 20 Epley复位法 具体操作如下 1 患者坐于床上 头偏向患侧45 在医生保护下迅速躺下 悬头位低于床面30 保持头位30秒到1分钟 2 迅速转头90 由偏患侧45 变为偏健侧45 保持头位30秒到1分钟 3 迅速再向健侧转90 即变为斜向下45 完成这个动作需侧身 注意帮助患者完成 保持30秒到1分钟 4 起身 恢复自然坐位 21 22 注意事项 操作中头位的变化要尽可能快地完成 3 5秒内 变化过程中患者容易出现眩晕 操作者需保护好患者 防止跌落和头部撞伤等 帮助病人保持头位 另外每做完一步都要注意观察患者眼震情况 23 Semont复位法也是针对后半规管 但个人认为其不如Epley 原因有 1 Semont法动作幅度大 且要求完成迅速 老年人和行动障碍者难以完成 2 其疗效并不比Epley法好 24 25 Barbecue翻滚法Bar