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QCC案例分享 降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生率 1 小组成立1 圈的介绍2 圈成员3 圈成员职责与分工4 圈活动安排及会议制度 一 小组成立 圈的介绍 一 小组成立 圈成员 一 小组成立 圈成员职责与分工 圈成员职责与分工 一 小组成立 圈活动安排及会议制度 1 2015年4月份 作为活动本底数据的收集及可行性分析 2 2015年4月份 完成相关专科技能操作视频的拍摄及流程的制订与修正 3 每月开展两次圈会 1 上旬 对QCC活动的督导及相关知识和技能的培训 2 每月最后一周 对资料进行数据的整理 统计和分析 制定或进一步完善相关实施对策 2 主题选定1 主题选定评估2 主题解析3 选题理由 二 主题选定主题选定评估 说明 10名圈员经评价法逐一评分 取和 最高分即为选定主题 二 主题选定 主题名词解释 降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生率 脑卒中急性期 是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病 临床上表 现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中 脑梗死急性期为发病后一周内 肺部感染 肺部感染是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 临床主要 症状为发热 咳嗽 咳痰 痰中带血 可伴胸痛或呼吸困难等 参考文献 蒋颖 顾娟 坠积性肺炎的成因及相关护理对策 齐鲁护理杂志 2009年 第15卷 第23期 选题理由 重要性脑卒中如今已成为我国城市和农村人口的第一位致残和第一位死亡的原因 且发病有逐年增多的趋势 选题理由 必要性根据有关文献报道 肺部感染是脑卒中患者三大并发症之一 也是导致脑卒中患者死亡的主要原因之一 其病死率达33 71 临床上抗菌素的耐药性日渐突出 因而需要引起医务工作者及患者的高度重视 认真防治 有效的医疗行为能够降低肺部感染的发病率及病死率 计划拟定 3 计划 实施 4 现状把握1 脑卒中急性期并发肺部感染防治流程2 查检表3 改善重点4 衡量指标 四 现状把握 脑卒中急性期合并肺部感染防治流程 四 现状把握 查检表 改善重点 帕累托图 改善重点 四 现状把握衡量指标1 肺部感染发生率 脑卒中急性期卧床患者肺部感染发生人次脑卒中急性期卧床患者发生人次 24 15 四 现状把握 衡量指标 四 现状把握 衡量指标 目标设定 5 五 目标设定 目标值 现况值 改善值 不可改善的发生率现状值 可改善现状值 可改善现状值X圈能力X改善重点 目标 降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生率 7 12 29 12 29 X0 61X0 82 13 14 现状值 改善前脑卒中急性期卧床患者肺部感染发生率 19 49 不可改善的发生率现状值 7 综合各核心期刊的文献报道所得 可改善的发生率现状值 19 49 7 12 29 五 目标设定 目标 降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生率 降幅 32 6 解析 6 六 解析 脑卒中急性期卧床患者合并肺部感染的主要原因 改善重点 帕累托图 1 各种原因引起的误吸 2 营养状况差 3 无早期行康复功能锻炼 无凝固粉 吞咽障碍 要因 1 专科知识欠全面性和系统性 人员不足不想执行 2 专科流程不没全耐面 识欠规范 3 护士及照顾者评估意识不足 患者体位不正确 训练时机 不细致 及时 为 何 会 引 起 误 吸 人 意识障碍身体虚弱 物 法 意识不足忙护士照顾者有心意进食指导及观察 环 床头摇不高勺子不正确环境吵杂无专科流程或不规范管及吞咽不对 无床头角度尺患者食物选择不正确自理能力下降喂养方式及插 拔胃速度不正确吞咽能力评估不足专科知识不掌握 六 解析 无凝固粉 吞咽障碍 要因 1 专科知识欠全面性和系统性 人员不足 胃肠蠕动减弱 胃肠功能评估不足 为 何 营 养 状 况 差 人 疾病因素身体虚弱 物 法 专科知识不掌握 无耐全食 意识不足忙患者护士食物选择不正确不想执行无使用营养泵照顾者2 专科流程不心喂面 欠规范3 护士评估意识不足无专科流程或不规范营养评估意识不足吞咽能力评估不足欠缺营养指导 六 解析 轮椅不足 放弃心理 要因 1 专科知识欠全面性和系统性 人员不足不想执行 2 专科流程不有全耐心面 识欠规范 3 护士评估意识不足 握 六 解析 为 何 无 早 期 功 能 康 复 锻 炼 物人意识障碍身体虚弱意识不足忙护士康复功能辅助用照顾者没意评估能力及意识不足 患者欠辅助排痰机自理能力下降专科知识不掌握 具不足环境狭窄无专科流程或不规范时机不掌环法 对策拟定及实施 7 七 对策拟定 实施及检讨 七 对策拟定 实施及检讨 七 对策拟定 实施及检讨 效果确认 8 八 效果确认 有效成果 1 脑卒中急性期卧床患者肺部感染发生率 2 脑梗死急性期卧床患者合并肺部感染的平均住院天数 天 八 效果确认 有效成果 3 脑梗死急性期卧床患者合并肺部感染的平均医疗费用 元 八 效果确认 有效成果 372 50 1 5 27900元 50元 次 整个住院期间如需多次评估 可收取多次费用 八 效果确认 有效成果5 脑梗死急性期卧床患者合并肺部感染专科护理收入总费用 元 吞咽功能障碍评定总费用 元 2015年5月 2015年10月吞咽功能障碍评定总人数 人 吞咽功能障碍评定费用 元 约平均3次 护理成效 形成规范化的护理程序 建立护士临床护理思路 应用于临床 家居 普及于其他病种患者 真正促进患者健康 八 效果确认 有效成果6 科研 论文 八 效果确认 无形成果 全体圈员就各自项目进行评价 每项 每人最高10分 最低1分 标准化项目 9 九 标准化项目 1 修订防治流程及专科操作流程 九 标准化项目 2 脑卒中急性期合并肺部感染临床护理路径表 九 标准化项目 3 急性脑梗死合并肺部感染患者标准护理操作流程 九 标准化项目4 录制规范化专科护理操作视频 洼田饮水试验 特殊口腔护理 良肢位的摆放 九 标准化项目4 录制规范化专科护理操作视频 健康操 喂食技巧 体位管理