麻醉学主治医师专业实践能力.doc

实践能力1. 一个胎儿较大的孕妇，在硬膜外阻滞分娩镇痛后10分钟出现明显的低血压、虚脱、心动过速，但神志尚清晰，呼吸无明显抑制应当立即给予哪种处理孕妇左侧倾斜30体位，或右臀垫高2. 耳鼻喉科手术时哪种情况应在全麻下进行小儿和紧张病人、复杂的咽喉部手术、手术范围广，难度大或精细的显微手术、手术涉及前庭3. 全麻诱导插管时，产妇易于出现低氧血症，原因是产妇基础氧耗量增加、母体的功能残气量明显下降4. 女，25岁，妊娠足月，胎儿宫内窘迫，急诊行剖宫产术。硫喷妥钠，琥珀胆碱快速诱导后发生呕吐误吸需最先进行的急救措施是头低位305. 如果发生吸入性肺炎，最早最可靠的体征是低氧血症6. 子宫平滑肌作用较强，不宜用于剖宫产和刮宫的病人的是氟烷7. 氧合指数小于等于多少，是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准之一2008. 如果病人肺部损伤发展成ARDS，何种人工呼吸最佳PEEP9. 肾血管成型术，须阻断肾血流时间应限制在2030分10. 超过此时间应行肾局部降温，应使温度为51011. 有关静脉局部麻醉要领包括静脉麻醉后15min以内严禁松开止血带、适应肘或膝以下远心端的短小手术、常用局麻药包括普鲁卡因和利多卡因、手术结束后禁忌骤然放松止血带12. 咽喉部手术麻醉时，预防术后呼吸道水肿的措施有术毕拔管前静脉注射地塞米松、面罩吸入湿化氧气、雾化吸入消旋肾上腺素药13. 降压过程中，出现心率165/min，BP95/70mmHg，这时最好采取的措施是加入受体阻滞药14. 如果术后30min，患者意识未恢复，分析原因，脑出血可能性最小15. 男性，60kg，患脑动脉瘤。拟在控制性降压麻醉下接受夹闭手术。使该病人产生控制性降血压的方法有硝普钠静脉滴注、硝酸甘油静脉滴注、通过吸入麻醉药加深麻醉、三磷酸腺苷静脉滴注16. 在控制性降压的管理中，应时潮气量和每分钟通气量略低于正常错误17. 肌松药的用量对术中循环影响较小18. 控制性降压的限度为血压降低不超过原水平的40%19. 手术精细，并应尽量避免使用血管收缩药和防止低温的是断肢再植术患者女，40 岁，因转移性右下腹痛，诊断为急性阑尾炎。3 天前患急性重症感冒，目前有较多的脓痰。但因有反复发作的腰椎间盘突出病史多年，采用气管插管全身麻醉，麻醉及手术经过顺利，术毕患者对气管导管不能耐受，烦躁不安，麻醉医师匆忙吸痰后予以气管导管拔除。2 分钟后发现患者呼吸急促、三凹征明显，口唇发绀。患者男，25 岁，车祸致右下肢活动障碍 1 天入院，诊断右胫骨骨折。既往体健，术前检查正常。拟在硬膜外麻醉下行切复内固定术。穿刺点选择 L34，穿刺置管成功后注入 2%利多卡因 5ml，患者述耳鸣、视物模糊、口舌发麻。20. 提问：患者出现上述症状的最可能原因局麻药中毒21. 出现上述症状后如何处理维持循环稳定,保护患者不受惊厥所致的意外伤害,肌内注射咪唑安定 510mgkg,气管插管行辅助呼吸或控制呼吸患者女性，46 岁，51kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能 III 级，拟行二尖瓣置换术。血压 12070mmHg;心电图示房颤，心室率 75 次分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现二尖瓣口面积为 lcm2，EF38%。经必要的术前准备后，择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测，轻度头低位下行右颈内静脉穿刺，穿刺刚完成患者诉胸闷，随即咳出多量泡沫样痰，血压 8550mmHg，心电图示房颤，心室率 130 次分，脉搏血氧饱和度 83%。22. 此时应做何紧急处理立即改头高位,吸氧,吗啡 5mg 静注,硝酸甘油 0. 1(kgmin)静脉泵注,静注呋塞米23. 为确保手术麻醉安全，该患者围术期应做哪些必要监测？动脉直接测压和中心静脉压脉搏血氧饱和度,血气分析、电解质和酸碱平衡,PETC02,体温、尿量 ,心电图24. 针对本患者，麻醉管理原则正确的是防止心动过缓,避免心动过速,保持足够血容量，但要注意输注量及速度，以防肺水肿,房颤伴快室率时，用洋地黄控制心率,由于存在肺淤血和肺动脉高压，预防缺氧和肺血管收缩很重要25. 哪些措施有助于该患者维持心肌氧供需平衡控制心室率低于 100 次分,维持满意的血压保证冠脉灌注压,应用正性肌力药维持适度的心肌收缩力,增加动脉血中的氧含量患者男，36 岁，因醉酒闹事被人砍伤多处，于午夜 l 点急症入院行清创缝合术，术前曾大量进食，患者大量失血，昏迷，生命垂危，需紧急在全麻下行清创和探查术。26. 粗大胃管减压引流后立刻手术,静脉使用抗酸药,快速输血、补液,开放中心静脉通路和有创动脉压监测处理正确27. 针对此患者如何进行误吸预防术前服用降低胃液酸度和容量的药物,采用快诱导气管插管技术，缩短气管插管时间,全麻诱导和气管插管时采用环状软骨按压技术(Sellick 手法),如果患者清醒，可采用清醒插管28. 当患者在麻醉诱导时出现呕吐和误吸，处理正确的是迅速吸引清理呼吸道,尽快完成气管插管,正压通气，确保氧合,纤维支气管镜清除颗粒状误吸物患者女性，48 岁，因”风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄”收住院。入院时 T36.50C，HR89 次分，BP12878mmHg，二尖瓣面容。昕诊双肺呼吸音低、对称，房颤心律，二尖瓣和主动脉瓣听诊区均可闻及 III级以上杂音。患者入院后经充分的术前检查和准备，拟在全麻复合中低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术。29. 体外循环应准备的基本装置有泵,氧合器,热交换器,贮血室,滤过器,各种管道和插管30. 体外循环中除灌注高钾冷停跳液行心肌保护外，还可采用的心肌保护措施全身低温，心脏表面局部降温，药物预处理31. 体外循环期间应监测的主要生理指标有直接动脉压、中心静脉压、左房压，温度，静脉血氧饱和度，心电图尿量及其性状，周围组织灌注状况，血气及电解质32. 体外循环心脏直视手术停止转流应具备的条件是畸形矫正或瓣膜置换等手术已完成，心电图显示良好的心律和心率，心脏功能已能维持，pH、电解质、酸碱平衡等在正常范围33. 体外循环有哪些常见的并发症高热，高心输出量，低阻力性低血压，急性呼吸窘迫综合征，心脏低排综合征，肾功能衰竭，脑损伤，电解质和酸碱平衡紊乱，颅内出血，患者男，36 岁，身高 172cm，体重 92kg。因睡眠打鼾 10 年伴憋醒 1 年入院。多导睡眠监测(PSG)提示为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。专科检查显示口咽腔狭小、软腭低垂 III 度、舌根肥大 II 度并且双侧咽侧索肥厚。34. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的病理生理特点通常包括长期反复呼吸暂停导致低氧和高碳酸血症，肺或（和）体循环高压，冠心病、心律失常，潜在猝死性35. 该患者麻醉前访视应重点关注的问题是有无高血压及心肌缺血病史，估计困难气道程度有无心律失常史及严重程度，既往麻醉史36. 关于麻醉方式选择正确的是气管插管全麻可为手术提供良好条件，但麻醉诱导过程中的插管困难和术后清醒过程中过早拔管、呼吸道分泌物阻塞和咽腔水肿均可导致呼吸意外；局麻安全有效，但患者可能紧张、不适较重，术中有发生较强烈应激反应的可能；选择表麻下清醒镇静插管或使用纤维支气管镜辅助插管。必要时也可经环甲膜逆行插管技术甚至预防性气管切开；气管插管全麻时肌松药的选用根据患者是否存在中枢神经系统疾病或神经肌肉功能损害等综合考虑来决定患者女，63 岁，体重 55kg，既往有糖尿病和慢性支气管炎病史 20 余年，一直口服降糖药。术前继续服用长效降糖药后，在气管内全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术中共用芬太尼 0. 2mg，术毕患者清醒，拔除气管导管，面罩吸氧，50 分钟后患者再次入睡，呼之不应，血压增高，心率增快，呼吸浅慢不规则，SpoZ 85 缅，瞳孔等大，对光反射正常。37. 患者再次昏迷的可能原因是：低氧血症，二氧化碳蓄积，低血糖，麻醉药残余作用，肌松药残余作用38. 此时可采取的治疗措施是：气管插管机械通气，喉罩通气39. 合并 COPD 患者围术期如何避免高碳酸血症：尽可能选择短效麻醉药，围术期应密切监测呼气末二氧化碳，包括拔管后，拔管后吸氧浓度不宜过高40. 手术结束时（手术时间 120 分钟：)，患者出现瞻妄、躁动，意识模糊。此时冲洗液 5%甘露醇总用量达 45000ML；急査血电解质：血钾 2.98MMOL/L、血钠 118MMOL/L、血氯 98MMOL/L。在以下紧急处理措施中，哪些是不恰当的?输血,镇静剂41. 为了进一步确诊，你认为需要做哪些检査血糖,尿糖,电解质42. 围术期低血糖的病因有哪些术前口服降糖药或胰岛素用量过大,应用中长效胰岛素不适当肝硬化,垂体功能低下,肝脏占位性病变43. 为了防治围术期低血糖，哪些做法是正确的围术期应尽量维持病人血糖在正常或稍高水平怀疑病人有低血糖症时，应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理,治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖,还可使用高血糖素、糖皮质激素患者女，38 岁。因腹痛、腹泻 4 天，昏迷 1 天来院就诊。患者 4 天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天 34 次，每次 50100ML。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于 1 天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径 3MM。对光反应灵敏。T36. 7,P135 次/分，R 25 次/分，BP90/55MMHG,腹平软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音 6 次/分。心肺体检无阳性体征发现。44. 急诊先重点检査哪些项目血常规，大便常规，血清电解质，血气分析，血糖，血酮45. 提问：目前首先做什么诊断糖尿病非酮症卨渗性昏迷46. 提问：进一歩应采取哪些措施静脉输注 5%葡萄糖液并加入胰岛素,静脉适量补钾,鼓励饮水患者女性，34 岁，因反复发生泌尿系结石，骨质疏松、四肢无力入院，诊为甲状旁腺腺癌，拟行甲状旁腺腺癌根治术。47. 提问：除常规内容外，该患者术前访视时还应注意哪些事项？了解肿瘤大小，气管有无受压变窄、移位、呼吸困难、声音嘶,和饮水呛咳等, 了解有无水电解质失衡,了解有无肾功能障碍,了解有无血钙异常引起的心律失常48. 提问：患者麻醉方法的选择和麻醉管理要点是什么？麻醉宜选择全身麻醉。气管导管宜选择抗折弯导管, 宜选用镇静.表麻下气管插管或纤维喉镜引导下气管插管，备紧急情况下气管切开,术中严密监测尿量，保持良好肾灌注，严防肾损害恶化49. 提问：患者在麻醉后恢复室内可能发生的问题及其处理原则是？气管软化导致的拔管后气管梗阻,因为肾功能不全和电解质紊乱所致的麻醉苏醒延迟患者，女，68 岁。因咳嗽、痰中带血 1 个月，胸片示右上肺占位病变收住院。患者有慢性支气管炎病史，发病前能胜任一般家务劳动，无心绞痛等心脏病史，拟行手术治疗。患者术前肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围，心电图示窦性心律，室性期前收縮 6 次/分。50. 提问：你认为该患者手术麻醉前还应做哪些必要的辅助检査？肺功能测定,动脉血气分析,纤维支气管镜检査,24小时动态心电图检査51. 提问: 你在术前访视该患者时还可做哪些简易的呼吸功能测定？吹火柴试验,胸围测定,屏气试验52. 提问：下列哪些指标可明确判断双腔支气管导管定位正确，双肺隔离完全（左侧支气管和总气管套嚢均已充气）？双肺手控通气时胸廓抬起对称，呼吸音清晰，阻断右侧管，右肺无呼吸音，但左肺上、中、下部呼吸音清晰；阻断左侧管，左肺无呼吸音，右肺呼吸音清晰, 双肺听诊呼吸音正常，纤维支气管镜通过右侧管插入刚好能看到蓝色左支气管套囊位于左支气管入口处53. 提问：若你是麻醉医师，你认为此时可采取哪些应对措施以纠正低氧血症？请外科医师暂停手术,双肺通气,吸入纯氧,检査双腔管位置,术侧肺给予高频喷射通气, 吸引气管内分泌物54. 提问：单肺通气的生理变化包括哪些？肺泡一动脉血氧分压差增大,通气血流比例失调, 肺内分流增加,低氧性肺血管收縮(HPV)患者女，45 岁，冈”睡眠扣鼾 10 年加重伴阵发性睡眠呼吸暂停 1 年”入院，否认其他重要脏器疾病史。睡眠呼吸监测提示：重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：查体：身高 155cm，体重 73ks，BP15090mmHg，HR70 次分。拟行腭咽成形术。55. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的麻醉特点主要有：长期缺氧和呼吸性酸中毒易导致肺动脉高压、周围血管痉挛、肺心病、高血压、冠心病，甚至呼吸衰竭，造成对麻醉药物耐受性降低；大多体形肥胖，颈粗短，上颌骨位置偏后，硬腭、软腭和舌体明显增长，造成气管插管困难和术后呼吸道管理困难；根据病史、体征、Mallampati 法和鼻咽镜检查综合评定和预测气道插管的困难程度；合并高血压患者应常规服用降压药，控制血压在 15090mmHg (2012kPa)以下，对难治性高血压、右心衰及呼吸衰竭的患者，行降压、强心和呼吸机治疗；术后有发生呼吸阻塞的可能，应采用侧卧位或坐位56. 有关该病例麻醉管理的说法正确的是：围术期应作好困难气道准备，如备口咽通气道、纤支镜、喉罩、气管切开包等；手术后不宜过早拔除气管导管，应送恢复室或 ICU 继续观察 824 小时；围术期可能发生血压、心率波动及心律改变，应作好充分准备；麻醉苏醒期的风险甚至可能高于麻醉诱导期关于麻醉诱导和术中管理恰当的是：清醒镇静+充分表面麻醉下经鼻盲探插管；丙泊酚、瑞芬太尼、司可林诱导插管；在麻醉中和清醒后可适当应用降压药物；术后应根据血气分析调整吸入氧浓度患者男性，72 岁，拟行胃癌根治术。除偶有胸闷外，无其他特殊病史。BP135 / 65MMHG，HR97 次/分。术前检査:HB110G/L，WBC8.9X109/L， ECG 示 II、 III、AVF 导联 S-T 段下移超过 0.05MV。57. 老年人的术前评估包括全身状况及重要脏器的功能认真的体检,心电图及 X 线片,肺功能检査血常规,血生化检査58. 麻醉前用药最好选用地西泮.东莨菪碱59. 若该病人烟龄 40 年，伴有慢性支气管炎，可不必进行哪项术前准备给予镇痛剂,术前少量吸烟,止咳药60. 术前禁烟需多长时间才有意义 8 周以上61. 手术顺利结束病人清醒后回到病房，不久出现低氧血症，吸入氧气的浓度太低, 贫血不是低氧血症的原因患儿，6 岁，15KG,诊断为先心，室间隔缺损，肺动脉高压；拟在体外循环下行 VSD 纠治术。62. 正常情况下，肺动脉压是体循环压的 1/663. 该先心患儿引起肺高压的因素是肺血流增加,肺血管痉挛,肺静脉压增高64. 先心病病人术前估计应考虑的主要病理生理是心脏畸形引起的原发性血流动力异常,心腔异常压力和容量负荷所致的继发性影响, 肺血管阻力大小, 肺血管阻塞程度65. 该患儿麻醉选择应避免使用对心肌抑制较重和引.起肺血管收縮的药物充分镇静，尽量减少各种应激反应引起的血流动力学改变,避免加重缺氧，防止肺循环阻力增加,麻醉诱导后采用提高吸入氧浓度，适当过度通气,提高体外循环预充液的胶体渗透压，防止术后肺水肿,术后呼吸管理适当延长带管时间，充分镇静，适当运用 PEEP，但压力宜1KPA患者女，33 岁，体重 51KG，身高 161CM，因坠楼致了 12 椎体、双侧胫骨骨折 2 周入院行切复内固定术。术前伴双下肢不全瘫痪，既往病史无殊，2 周前实验室检査正常。术前重要生命体征稳定，仅有心电图了波髙尖和右束支传导阻滞改变。在咪唑安定 2MG、异丙酚 80MG、芬太尼 0.2MG、琥珀胆碱 100 MG 诱导下，正常面罩吸氧驱氮、气管插管全身麻醉。在确认气管插管位置正确后，心电图发现 QRS 波宽大，然后患者心跳突然停止。66. 提问：患者心跳停止的最可能原因为髙钾血症67. 提问：该患者高钾血症的原因可能为？截瘫,与琥珀胆碱有关68. 提问：针对上述诱发因素和检査结果，可采取哪些措施迅速降低血钾水平？呋塞米 20MG 静脉注射,碳酸氢钠静脉滴注,葡萄糖一胰岛素溶液滴注, 10%氯化钙或 20%葡萄糖酸钙静脉注射69. 提问：髙钾血症的主要心电图表现为：P 波丢失、T 波高尖、房室传导阻滞、QRS 波宽大70. 提问：琥珀肌碱的其他禁忌证包括有恶性髙热家族史、严重烧伤、上、下运动神经元损伤、琥珀胆碱过敏、青光眼手术患者患者女性，33 岁。体重 45kg，ASA 分级 I 级。诊断为左侧卵巢囊肿，拟开腹行卵巢囊肿切除术。L12 硬膜外穿刺顺利，向头端置管 3cm， 回吸无血液及脑脊液。试验剂量 2%利多卡因 3ml， 5min 后患者未出现腰麻征象，经硬膜外导管间隔 5min 分两次各注入 0.75%罗哌卡因 5min。手术开始前测定无痛平面为了 T4L4。患者头低脚高位倾斜 30 ，手术开始 15min 后患者自诉呼吸困难，血压 100/62mmHg，HR90 次/分。予面罩吸氧，静注咪唑安定 5mg。15min 后术,者声称术野血色暗淡。Sp02无脉搏波形显示。71. 提问：导致患者术野血色暗淡的可能原因是心跳停止、呼吸停止72. 提问：此时紧急抢救处理包括哪些措施建立人工气道并通气、胸外心脏按压、静注肾上腺素 1mg、电击除颤73. 提问：哪些是本例麻醉怠外的主要原因患者诉呼吸困难时给予咪唑安定、术中观察不仔细、术中监测不完善74. 患者女性，48 岁，因右上腹部剧烈疼痛 3 小时急诊入院。3 小时.患者饭后突然出现右上腹部阵发性剧烈绞痛，放射到右肩胛部，并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。体检：右上腹有压痛、反跳痛，Murphy 征(+)。实验室检査和影像学检査结果尚未获得。75. 提问：应用阿片药物缓解疼痛后应重点注意的问题是呼吸抑制、循环抑制76. 该患者术后镇痛可采用 PCIA、间断注射哌替啶、间断注射曲马朵77. 导致这种情况与麻醉相关的原因是呼吸抑制、过度镇静患儿，男，5 岁，出生后即发现口唇发绀，生长发育较同龄人迟缓。好蹲踞，时常感冒。拟诊先天性心脏病收住院。患儿心脏听诊胸骨第二、三、四肋间可闻及收缩期杂音。胸前可扪及震颤。心脏彩超提示法洛四联症。78. 法洛四联症包括哪几种畸形室间隔缺损、肺动脉流出道狭窄、右心室肥厚、主动脉右移并骑跨于室间隔上方79. 心率增快是山于麻醉太浅，应加深麻醉、静注小剂量超短效受体阻滞药艾司洛尔控制心率、加大通气量，经加压面罩手控过度通、应用异丙肾上腺素兴奋心脏处理措施不正确80. 针对上述情况，宜采取哪些处理方法输静注适量肾上腺素、静注适量氯化钙、停止注射鱼精蛋白81. 从麻醉角度哪些环节易导致气栓中心静脉穿刺置管、桡动脉测压装置冲洗、外周静脉穿刺置管、静脉给药患者，男，65 岁，称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后 41 天小便过程中，突然出现截瘫。医院检査：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛(+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射(-）。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT 示 C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。82. 本患者麻醉前的估计主要包括脊髓损伤情况、截瘫平面、颈椎骨折的位置、气管插管困难程度、手术方式83. 颈椎前入路麻醉方法可以选择局部浸润麻醉颈丛阻滞、气管插管全麻、喉罩全麻口84. 颈椎前入路气道管理的要点包括气管插管时最小程度移动寰椎关节、对严重颈椎受损的患者使用直接喉镜插管时，保持颈椎的稳定、必要时可用纤支镜、应用喉罩也是一种选择、必要时清醒插管85. 颈椎前入路手术麻醉管理包括应用保护脊髓的治疗措施，如：脱水、激素等、采用多种方法来减少围手术期的出血和输血、神经监测可用于一些颈椎手术中，如 SSEP、MEP 等、麻醉维持可以用静脉或吸入麻醉药患者，男性，65 岁，因进行性吞咽困难伴消瘦 1 个月，经纤维胃镜检査诊断为食管癌收住入院，拟择期在全麻下幵胸行食管癌根治术。慢性支气管炎病史 20 年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰较多。吸烟史 30 年，一天 20 支。患者入院体检：体温 37,HR87 次/分，R18 次/分，右肺轻度哮鸣音，BP150/70mmHg,无其他阳性体征。86. 关于该患者麻醉前准备叙述正确的是术前停止吸烟 3 周有利于支气管黏膜上皮细胞功能的恢复、术前积极治疗肺部感染是消除术后肺部并发症的重要一环、胸部、物理疗法和引流对本患者十分重要、呼吸训练有须下死功夫增加肺活量，减少重要、纠正营养不良及电解质平衡可提高机体免疫力，减少术后并发症87. 哪两项是目前国际公认的判断气管导管在气管内的最好指标直视下气管导管通过声门、规律的呼气末 CO2波形显示88. 患者气道阻力增加、脉搏血氧饱和度下降的可能原因有哪些导管移位、支气管痊挛、气道分泌物堵塞管腔、气管导管扭曲89. 为避免该患者术后肺不张，作为麻醉医师围术期应采取下列哪些预防措施经常吸引气管内分泌物、关胸前证实萎陷的肺泡充分膨胀、术中定时膨肺、拔管前加压膨肺至胸引管无气泡排出90. 针对该类患者的麻醉处理正确的是麻醉前常规给予小剂量阿托品、术毕使用非去极化肌松药肌力恢复不满怠时，可静脉注射新斯的明、吸入麻醉剂有箭毒样作用，可能增强术后病人的呼吸麻痹、氯胺酮无肌松作用，止痛效果好，麻醉诱 3 时选用氯胺酮可使麻醉诱导期循环功能更加平稳、硬膜外麻醉.全身麻醉具有较完善的局部镇痛和肌松作用，并能降低病人应激反应患者，男，33 岁，体重 801.，因车祸外伤致双下肢、右上肢骨折。在气管插管静一吸复合全麻下骨折内同定术。麻醉诱导前 BP120 / 75mmHg。手术结束患者对气管导管不能耐受，此时患者神志尚不清楚，无意识抬头超过 10 秒，双上肢很有力，数人帮助固定在手术床上；潮气量 700ml，频率 18 次/分；BP140/85mmHg，心率 92 次/分，SaO299%，气管导管在患者挣扎情况下拔出。手术 4 小时共输液 350ml，（其中胶体液 1000ml).),尿量 500ml。拔出气管导管后，患者安静入睡，普通吸氧面罩 8L/min 吸氧，但 3 分钟后患者的 SaO2迅速下降到 82%。麻醉医师立刻开放气道面罩正压通气，发现气道难以打开，无法进行有效气体交换。双肺听诊无呼吸音。91. 患者无法进行有效气体交换的原因可能是舌根后坠，上呼吸道梗阻、喉痉挛、喉水肿、异物堵塞上呼吸道、支气管痉挛92. 对舌根后坠引起上呼吸道梗阻的处理常用方法有侧卧位、放置口咽通气道、放置喉罩、气管插管、头后仰托下颌和提颏法、放置鼻咽通气道93. 该患者的急性肺水肿最可能属于药物过量性肺水肿、呼吸道梗阻性肺水肿94. 针对该患者的肺水肿治疗原则正确的是氧疗、减轻心脏后负荷、镇静镇痛、肾上腺皮质激素、呼吸支持患者，女性，20 岁，56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。査 BP50 / 30mmHg，HR135 次/分，Hb88g/L, Hct26%.经输平衡 500ml、代血浆 500ml 后,送手术室。准备行骨折切开复位、内固定术。95. 术前应采取的治疗措施包括输液、导尿、气管插管、吸氧、输血96. 创伤病人出现躁动不安的可能原因是颅脑损伤、缺氧、低血压、疼痛、组织坏死，释放毒素，吸收入血麻醉诱导过程中，哪些处理欠稳妥慢诱导气管插管、应待血压正常了再诱导、血压低时，可用强心剂97. 术毕病人自主呼吸恢复，BP110/70mmHg，HR: 112 次/分，VT450ml，呼吸频率 26 次/分，吸入氧浓度 95%，SP0254mmHg,PaC0230mmHg。引起低氧的原因有肺挫伤、休克、输血，输液过量、DIC、肺弥散功能受损98. 对于上述肺氧合障碍的处理，哪些不合适拔除气管内插管，问病房、给呼吸兴奋剂患者男性 73 岁，46kg,拟行胃癌根治术。有 20 多年结核病史，吸烟史 30 余年，咳嗽咳痰史 18 年。血常规，血生化，正常。体检示 BP150/80mmHg,HR90 次/分，SP0293%，呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。99. 还需进行哪些辅助检査以决定能否耐受手术血气分析、胸片、肺功能检100. 根据患者目前的症状，最有可能合并的疾病是慢性支气管炎、肺心病、肺气101. 该患者改善肺功能的治疗计划包括以下哪几点停止吸烟、呼吸功能锻炼、控制感染 102. 关于本例麻醉，哪些选择和处理是正确的尽量使用短效阿片类药、加强术中肌松监测 、监测呼气末 CO2103. 请问此时应做下述哪些检査血气分析、检测血糖、肌松监测。104. 苏醒过程中 SpO2达不到正常的可能原因是肌松未恢复、有痰栓堵塞、芬太尼用量过大导致呼吸抑制、右下叶肺不张患者，女性，60 岁，既往髙血压史多年，服药间断，当日晚无明显诱因下突发胸闷，气急，端坐呼吸半小时。心电监测示 160 次/分，律齐，呼吸急促，3540 次分，血压 220/120mmHg，SpO2神志尚清楚，口唇中度发绀，双肺底可闻及中等量细湿啰音和散在哮鸣音，心尖区可闻及奔马率，杂音未闻及。105. 诊断应考虑急性左心衰、急性心肌梗死、恶性髙血压、支气管哮喘106. 患者需做哪些急诊处理坐位、高流量吸氧、呋塞米静注107. 还可以有哪些治疗措施有创或无创机械通气、吗啡、皮质激素、毛花苷丙静注患者女性，60 岁，因反复发作右上腹疼痛入院，诊为胆囊炎合并胆棄结石，拟行腹腔镜下胆囊切除术。108. 患者 CO2 气腹导致 PETCO2上升的主要原因是气腹后 CO2经腹膜吸收入血、气腹后呼吸死腔景增大、气腹后膈肌上抬而引起总肺顺应性下降口、气腹后潮气量下降109. 处理 PETCO2 上升的常用方法是适当增加呼吸机频率口、增加氧流量、适当增加呼吸机潮气量、暂停手术，解除气腹，待 PETCO2恢复正常时再继续手术110. 患者血压和 SPO2下降，CVP 上升的可能原因是CO2 吸收入血可致总外周阻力增加、心排血量下降、V/Q 比率失调，增加心肺负荷、缺氧、气腹后下腔静脉问流减少患者女，79 岁，因股骨颈骨折拟在硬膜外麻醉下行人工全髋关节置换术。患者既往有高血压史，术前血压控制尚可，余无殊。硬膜外穿刺顺利，麻醉效果确切；手术进行至骨水泥填充和人工关节植入时，患者剧烈咳嗽后突然昏迷，BP60/40mmHg，HR140 次/分，SPO2降至 70%80%。面罩加压辅助呼吸及气管插管机械通气 SPO2 未见明显上升。111. 患者出现上述症状可能的原因是骨水泥反应、深静脉血栓致肺栓塞、脂肪栓塞112. 进一步治疗措施包括抗凝、溶栓、维持循环稳定、维持有效的通气113. 哪些情况可视为肺栓塞的高危因素骨盆骨折、长期卧床、下肢深静脉炎患者女性，76 岁，体重切&，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前 30 分钟给予负荷剂量吗啡 0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。114. 该患者可采用的最佳术后镇痛方式是单纯 PCIA115. 患者此时的可能诊断是呼吸抑制、过度镇静116. 此时的应急处理措施是停止使用镇痛泵、立即托上颌开放气道、纳洛酮 0.10.2mg 静脉注射，必要时重复、防止误吸、面罩加压给氧，必要时控制呼患者男性，16 岁，因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院，拟行脊柱畸形矫正术。117. 除一般常规术前访视外，还应特别注意的是除脊柱畸形外，有无合并其他畸形，尤其有无心血管系统的畸形，如 Marfan 综合征等、胸椎畸形是否造成胸廓畸形，是否有限制性通气障碍或反复肺部感染病史、如有限制性通气障碍，应做通气功能测定和血气分析，以评估患者的麻醉手术耐受能力118. 根据患者的病情，哪些措施是正确的暂缓手术，积极控制肺部感染，纠正呼吸衰竭、肺部感染急性症状控制后 2 周以上才能进行麻醉和手术、术前训练深呼吸、咳嗽排痰。进行术中唤醒训练119. 如行择期手术，关于该患者的麻醉处理正确的是全身麻醉，且以双腔气管导管或其他单肺通气技术进行机械通气为宜、麻醉维持宜选用短效药物，以利于术中唤醒、该类手术体位变化较多，要注意体位性损伤，尤其是眼睛更容易擦伤或挤压伤患者，男性，68 岁，高血压病史 15 年，因突发心前区压搾样疼痛伴憋喘 4 小时入院。2 年前有脑出血史。体检：神志清，两肺闻及湿啰音，心率 126 次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。心电图是 P 波消失，代之以大小不等f 波,心室率 116 次/分,QRS 时限.0.104S，V1,V2 呈 rsR 型，V45呈 QRS 型，ST 段弓背向上抬髙 0.30.5mV, T 波倒置。120. 目前患者的诊断有急性前壁心肌梗死、高血压、完全性右束支传导阻滞、泵衰竭心房纤颤121. 该患者的治疗包括阿司匹林、ACEI、呋塞米、毛花甙丙、低分子肝素、哌替啶122. 此时的诊断应考虑尖端扭转性室性心动过速、低血钾症123. 治疗应包括补钾、硫酸镁静脉注射患者女性，35 岁，重症肌无力病史 7 年，在内科长期口服抗胆碱酯酶药治疗，肌无力症状时轻时重。近来感觉呼吸日渐费力，经 CT 检查发现胸腺瘤，经讨论后拟手术切除胸腺瘤。124. 该患者麻醉前访视除常规了解病情外，还应特别注意口服抗胆碱酯酶药的品种、剂量,复习影像学资料，了解气管有无受压及受压情况,估计气管最狭窄处和门齿的距离了解体位变化对患者呼吸的影响125. 为确保该患者能安全顺利插入气管导管，你认为应采取下列哪些方法和应急预防措施采用表麻、镇静、保留自主呼吸下插管;准备足够长度和硬度的气管导管;有条件时可在纤维支气管镜引导下清醒气管内插管;准备气管切开的器械和技术力量;如果患者不能合作，可采用快诱导插管126. 气道压增高、脉搏血氧饱和度降低的可能原因有手术操作压迫气管、支气管,气管导管位置移动,气胸,气管导管被痰液堵塞,127. 哪些指标提示患者术毕不宜拔管而需保留气管导管机械呼吸支持术前肺活量 2. 8L,困难气道,术前口服吡啶斯的明剂最 1gd,肌无力病史 7 年男性，60岁，咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。128. 该患者通过后来的一些证据诊断为右肺癌，你认为这些证据可以通过哪些方法取得痰细胞学检查；支气管镜检查和刷拭活组织检查；颈部或腋下可扪及的淋巴结活组织检查；纵隔镜检查；针吸活组织检查129. 患者如期进行手术，麻醉行双腔气管插管，请问哪些是双腔气管插管相对的禁忌证气道狭窄；气管肿瘤；无适合规格双腔管的小体重的病人；口咽喉解剖严重畸形130. 患者术中行单肺通气会出现低氧性肺血管收缩(HPV)，试问哪些麻醉药物会抑制HPV七氟烷；异氟烷；地氟烷患者，59 岁，冈睡觉时发现腹部正中有跳动感来院就诊，无疼痛及其他不适症状。患者禽体：HR76 次分，BP17590mmHg，腹部触及一约 5cm7cm 搏动性包块，与心搏一致，有轻压痛，可横向活动131. 根据上述症状、体征，该患者可能的诊断有明胃肿瘤,脾动脉瘤,腹主动脉瘤132. 该手术可选择下列哪些麻醉方法全麻复合硬麻,静吸复合全身麻醉133. 该患者全麻复合硬膜外麻醉操作管理的要点有硬膜外穿刺置管应在肝素化前 2 小时完成,术中主动脉阻断后应行控制性降压,术中注意脊髓保护,如在肾动脉以上阻断主动脉，宜在体外循环下手术，以保护肾功能,术中适度扩容以防主动脉开放后血压骤降134. 应采取下述哪些方法预防和处理该反应缓慢松开主动脉阻断钳,术前、术中合适的扩容,主动脉开放前掌握好时机预防性应用血管收缩药,主动脉开放前即可开始加速补液女性，35 岁，体重 48kg。既往体健，常规检查未发现重要器官功能异常。冈卵巢囊肿拟在硬膜外麻醉下行囊肿摘除术。L12 硬膜外腔穿刺置管，经过顺利，回吸无血液及脑脊液。试验剂量 2%利多卡因 3ml，omln 后患者无不适，追加 2%利多卡因 8ml，约 3min 后测平面时发现患者不能说话，只能眨眼。135. 此时患者可能发生哪些情况全脊麻136. 此时患者需要哪些紧急处理措施控制呼吸，麻黄碱提升血压，阿托品提高心率，快速静脉输液137. 预防仝脊髓麻醉的措施包括的内容是按操作常规进行硬膜外腔穿刺，注药前反复回抽，注药后检查下肢活动，按常规注入试验量138. 控制性降压可伴有下列那种并发症肾衰竭、持续低血压、中央视网膜静脉栓塞、苏醒延迟139. 控制性降压的禁忌证是脑血管病变和中枢神经系统退行性变者、肾功能受损和呼吸功能不全者、休克、低血容量和慢性缺氧者、有静脉炎和血栓史者140. 预防局麻药生反应的重要措施避免将局麻药注入血管、避免一次用药超过极量、在血管丰富部位或休克患者用药量应适当减少141. 患儿1岁，发热，呕吐，皮肤有出血点，从出血点涂片找到脑膜炎双球菌。治疗中出血点渐增多呈斑片状，血压由入院时的92/64mmHg，降至60/40mmHg，为尽快确诊是否并发了DIC，首先应做下列哪些实验室检查血小板计数、纤维蛋白原含量测定、凝血酶原时间测定、凝血酶时间测定142. 关于恶性高热，说法正确的是是由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩并发体温急剧上升、除体温急剧上升外尚有进行性循环衰竭的代谢亢进危象、多有家族史，与肌肉细胞存在遗传性生理缺陷有关143. 男性，30岁。体重70kg，在全麻下行二尖瓣置换术。通过体外循环进行降温时，降温最快的是脑144. 体外循环血液复温，水温与血温相差不宜超过810145. 在体外循环中手术野可发生大量出血的时期为复温期及其后不久患者，男性，65 岁，农民，高血压病 9 年，长