脑脊液检测的实验室方法评价PPT课件.ppt

牡丹江医学院附属红旗医院杨正亮 脑脊液检测的实验室方法评价 1 内容 标本采集一般性状检查化学检查显微镜检查 2 脑脊液 cerebrospinalfluid CSF 是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体 大约70 来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌 其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生 通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉 正常成人 90 150ml 新生儿 10 60ml CSF主要功能 保护脑和脊髓免受外界损伤调节颅内压力变化供给脑 脊髓的营养物质 并运走代谢产物调节神经系统碱储量 维持正常PH值 3 一 标本采集 腰椎穿刺术小脑延髓池穿刺 蛛网膜下腔梗阻脑室穿刺 婴儿第一瓶 因常混入血液 用作细菌学检查第二瓶 用作化学和免疫学检查第三瓶 细胞学检查 4 一般性状检查 1 颜色 正常为无色透明液体 病理情况下可呈现各种异常色泽 1 红色 常因出血引起 5 一般性状检查 6 2 透明度 清澈 正常混浊 细胞数增加 细菌繁殖混浊的程度因疾病的轻重或性质不同而不同细胞数轻度增多 日光微尘现象 病毒性脑膜炎 流行性乙型脑炎 细胞数中度增多 毛玻璃样混浊 结核性脑膜炎 细胞数显著增多 明显混浊 化脓性脑膜炎 一般性状检查 7 3 凝固物 正常CSF静置24h不会凝固 如果发生凝固 则为病理现象 凝固主要有三种形式 蛛网样凝固 结核性脑膜炎 将CSF静置一夜 于液面形成纤细凝块 此膜涂片检查结核杆菌 阳性率高 块状凝固 化脓性脑膜炎 CSF抽出1 2h形成明显凝块 胶样凝固 CSF浓缩 脊髓肿瘤 蛛网膜下腔梗阻 一般性状检查 8 1 蛋白质健康人脑脊液蛋白质含量较血浆低 约为血浆的1 主要为清蛋白 在中枢神经系统发生病变时 脑脊液蛋白质种类和含量可有不同程度的变化 脑脊液蛋白质检查可分为定性检查和定量检查 检测原理 1 蛋白质定性检查 常用方法有Pandy试验 硫酸铵试验 包括Ross Jone试验和Nonne Apelt试验 和Lee Vinson试验 化学检查 9 化学检查 10 2 蛋白质定量检查 脑脊液蛋白定量检查主要方法有磺基水杨酸 硫酸钠比浊法 双缩脲法和染料结合法 本实验室检测原理 比色法 Cu2 偶氮复合物 蛋白质Cu2 蛋白质复合物 偶氮染料 LiOH 化学检查 11 化学检查 12 2 葡萄糖测定 CSF中葡萄糖来自血糖 约为血糖浓度的2 3 60 其含量受血糖浓度 血脑屏障通透性及脑脊液中糖分解速度的影响 参考区间 2 5 4 5mmol L临床意义 糖含量减少有重要的意义化脓性脑膜炎 明显减少或缺如 敏感性55 结核性脑膜炎 中度减少脑膜白血病 梅毒性脑膜炎 轻度减少 化学检查 13 化学检查 14 3 氯化物测定 正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1 2 1 3倍 脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质 血浆氯化物含量及血液pH值的影响 参考值 120 130mmol L 化学检查 15 化学检查 16 细胞学检查 检测原理 1 细胞总数计数 1 仪器计数法 体液细胞分析仪可自动分析计数细胞 2 显微镜计数法 脑脊液白细胞总数显微镜计数法见表7 14 1 显微镜检查 17 显微镜检查 18 2 白细胞计数 1 仪器计数法 体液细胞分析仪可自动分析计数细胞 2 显微镜计数法 脑脊液白细胞显微镜计数法见下表 显微镜检查 19 3 白细胞分类计数 1 仪器分类法 体液细胞分析仪可用于白细胞分类计数 2 显微镜分类法 高倍镜下根据细胞形状和细胞核的形态进行分类 共计数100个有核细胞 分别计算单个核细胞和多个核细胞所占的比例 以百分数表示 3 染色分类法 脑脊液标本离心后 取沉淀物制备涂片 均匀薄膜 干燥后行Wright染色 油镜下分类计数 结果以百分率表示 如有内皮细胞 需要另作描述并报告 显微镜检查 20 质量保证 1 细胞计数血性标本的白细胞计数的校正 混有血液的脑脊液标本混匀后 用1 的冰乙酸溶液稀释后计数 为了排除因出血而带来的白细胞 可用以下公式进行校正 2 染色分类法离心速度不宜过快 时间不宜过长 以减少脑脊液细胞的破坏和变形 细胞涂片应均匀集中 以利于观察 显微镜检查 21 参考区间 红细胞 无 白细胞 成人 0 8 106 L 儿童