输血不良反应的标准和应急措施CPPT课件.ppt

1 输血不良反应的标准和应急措施 2 4 18 5 5条款是核心条款 其中一条有输血科主任对相关人员进行确定识别输血不良的标准和应急措施的再培训与教育 二级医院评审标准 蓝皮书140页 3 输血不良反应的标准输血不良反应的应急措施输血不良反应及传染报告及处理登记制度输血不良反应报告流程 以下四个方面 4 一 输血不良反应的标准 5 1 非溶血性发热反应 2 变态反应和过敏反应 3 溶血反应 4 细菌污染 5 循环超负荷 6 出血倾向 7 酸碱平衡失调 8 输血相关性急性肺损伤 9 传播感染性疾病 10 血压升高 尿量减少 血红蛋白尿和伤口渗血等 6 发热反应多发生在输血后1 2小时内 往往先有发冷或寒战 继以高热 体温可高达39 40 伴有皮肤潮红 头痛 多数血压无变化 症状持续少则十几分钟 多则1 2小时后缓解 1 非溶血性发热反应 7 变态反应主要表现为皮肤红斑 荨麻疹和瘙痒 过敏反应并不常见 其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生 主要表现为咳嗽 呼吸困难 喘鸣 面色潮红 神志不清 休克等症状 2 变态反应和过敏反应 8 如果污染血液的是非致病菌 可能只引起一些类似发热反应的症状 但因多数是毒性大的致病菌 即使输入10 20ml 也可立刻发生休克 库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌 其内毒素所致的休克 可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭 3 细菌污染反应 9 心脏代偿功能减退的患者 输血过量或速度太快 可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿 表现为剧烈头部胀痛 呼吸困难 发绀 咳嗽 大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张 肺部湿罗音 静脉压升高 胸部拍片显示肺水肿征象 严重者可致死 4 循环超负荷 10 大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏 导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常 5 出血倾向 11 输异体血主要是传播肝炎和HIV 核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率 但迄今为止 疟疾 SARS 非典 Chagas 锥虫病 查格斯病 病和变异型Creutzfeldt Jakob 亚急性海绵状脑病 痉挛性假性硬化病 症仍无法监测 7 传染性疾病 12 10 血压升高 尿量减少 血红蛋白尿和伤口渗血等 10 13 二 输血不良反应的应急措施 14 2 立即抽取受血者血液 检测血浆游离血红蛋白含量 血浆结合珠蛋白测定 直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价 如发现特殊抗体 应做进一步测定 直接抗人球蛋白实验 15 3 若怀疑细菌污染性输血反应 抽取袋中血液做细菌学检查 细菌学检查 16 5 如发生过敏反应 立即通知值班医师进行处理 并由值班医师填写输血不良回报单送输血科 5 填写输血不良回保单 17 三 输血不良反应及传染报告及处理登记制度 18 输同种异体血存在发生不良反应及经血传播疾病的可能性 建立本制度 以对相关病例进行诊断 登记 报告和调查处理 分析不良反应或感染源 采取控制和改进措施 即时预防与处理输血不良反应的发生 防止输血传染疾病的进一步传播并追朔疾病源 目的 19 1 输血过程中应严密观察受血者有无输血不良反应 如有出现异常情况应及时检查和处理 首先应迅速查明原因 明确诊断 一时尚不清楚的 不能等待诊断耽误病情 应视病情变化积极采取医疗措施 具体程序 20 1 1荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见输血反应 一般可减慢输注 对症处理 严重者可暂停输注或停止输用 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 必要时通知值班医师和输血科值班人员 1 1 21 立即抽取受血者血液 检测血清胆红素含量 直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价 如发现特殊抗体 应作进一步鉴定 如怀疑细菌污染性输血反应 抽取血袋中血液做细菌学检验 尽早检测血常规 尿常规及尿血红蛋白 4 6 22 对可疑血标本在医患双方在场 经院值班通知市血液中心人员来院 当场查封可疑血标本及输血器具 封存袋由医院 医务科 保管 输血科值班人员须立即报告科主任 由科主任报告血液中心 7 23 2 2经输血治疗患者均应填写 输血不良反应及输血前检查回报单 一次多袋可只填写一张 有不良输血反应的 必须详细填写相应血制品名称 袋号和不良反应情况 24 相关文件和医学文书 中华人民共和国传染病防治法 临床输血技术规范 四川省医院复查及管理评价标准 试行 临床输血操作规范 输血不良反应处理指南 临床输血申请单 配血报告单 输血不良反应及输血前检查回报单 25 四 输血不良反应报告流程 26 输血不良反应报告流程 观察输血者输血前和输血后临床症状 护士 发现不良反应减慢或停止输血 及时通知医师和输血科 护士 对症处理 临床医师 进行相关检测 输血科工作人员 讨论记录 输血科工作人员临床医师 上报医务处 输血科工作人员 27 附 血库工作有关规定 1 每月10号前报当月用血计划 每周一报本周用血计划 每周一 三 五是血站给本市医院送血日 血站不能保证无计划 超计划用血 要求临床科室计划用血 提前备血 2 凡提前备血者可做病毒三项和血交叉配血试验 电脑不出库 不收血费 在登记本上注明 备 字和日期 并在配血者一栏签名 然后把配血单和血袋一起放入冰箱备用 3 备血 一般保留3天 3天以后可做撤单处理 同时把原登记一栏划掉 当给其他人配血另发时 要重新登记 当备血需发出时 值班人员负责收血费并填写发血日期和发血者姓名 所以备血登记需配血者 发血者分别签名 发血时上网做血液出库 4 凡是需要2次分装的小包装全血 浓红 血浆 50ml 100ml 必须先交费后备血 因小包装血经2次分装属特殊供品 血站不於调换 过期医院自己报废 科室承担损失 28 血液管理法律法规 第三十九条血液制剂放在室温下不得超过30分钟 取