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文档简介

心内一王艳2017 4 24 冠冠心病个案护理查房 心内一 王艳2018 8 16 查房目的 1 通过查房解决患者现存的或潜在的护理问题2 提高护理人员护理水平 一般资料 姓名 邢思英女75岁职业 务农文化程度 文盲住址 谯城区个人史 无排便 正常睡眠 睡眠规律费别 农合入院时间 2018 08 15 19 33急诊入抢救室 病史介绍 现病史 患者神情 精神欠佳 推入抢救室 病程中患者出现恶心呕吐 无头痛头晕 无畏寒发烧 无腹痛腹泻等情况 诊断为 冠心病 心律失常 既往史 冠心病婚育史 已婚 育有2子1女家族史 无类似疾病 体格检查 T36 2 C P88次 分 R20次 分 BP 148 88mmhg 神清 精神差 推入抢救室 言语清晰 查体合作 颈软 无颈静脉怒张 胸廓无畸形 心率88次 分 律不齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹软 全腹无压痛 专科检查 心前区无隆起 心尖搏动正常 心率88次 分 律齐心音正常 未闻及心包扣击音 病史介绍 医疗诊断 冠心病心律失常 实验室检查及辅助检查 当地心电图宽QRS波型心动过速心肌标志物改变 病情概要 目前治疗 床旁查房 床旁看病人 体格检查 护理问题 一 胸痛 P 胸痛与心肌缺血缺氧有关I 1 注意休息 调整情绪 转移注意力 可减轻疼痛 2 调整体位采取舒适的体位 如半坐位 坐位 以防止疼痛加重位3 吸氧缓解心肌缺血缺氧4 疼痛剧烈影响休息时可按医嘱适当使用镇痛和镇静剂 O患者现胸痛症状较前好转 二 焦虑 P焦虑 与疾病及环境有关I1 让患者建立战胜疾病的信心 从精神上得到放松 2 让患者学会放松 首先应学会肌肉放松的方法 3 制定一个可行性计划 让患者自己参加到这个计划中 4 随着患者症状的减轻 让患者自己分阶段设定目标 并一步步完成目标 O 焦虑仍未见改善 三 潜在并发送 恶性心律失常 P心律失常 与心肌受损及心输出量减少有关I1 密切观察患者神志 生命体征 瞳孔变化2 保持呼吸道通畅 吸氧3 监护出现频发室早 心律失常立即呼叫医生进行抢救4 保持患者舒适功能体位O未
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