双下肢毁损伤的护理PPT课件.ppt

双下肢毁损伤的护理 尹尚静 1 毁损伤没有明确定义 但临床上确实有这个诊断 是指肢体严重创伤 主要血管 神经和软组织广泛破坏 无法进行修复或断肢再植的状态 什么是毁损伤 随着交通 工业的发展 具有高能量 高速度的致伤原因导致四肢复杂严重的损伤 尤其是手足部位的毁损伤日益增多 造成肢体器官多元组织的不同程度缺损 功能丧失 对此类损伤的治疗 根据分型有不同的治疗措施 在此我简单介绍一下截肢或皮瓣的护理 2 双下肢截肢的护理体会 1早期应严密观察病情变化 观测患者神志 心脏跳动的节律 速率以及呼吸的深浅度 快慢 并随时做好记录 3 双下肢截肢的护理体会 2并发症的护理2 1大出血的预防及护理 由于截肢病人创面血管易栓塞 导致血管破裂 床边应备止血带 缝合包以备急用 定时观察残端敷料有无渗血及渗血加重 当病人极度烦躁不安时 要创面出入口血管破裂出血 尤其是夜间出血不易被发觉 短时间内可出现休克甚至死亡 因此 要特别注意对病人加强夜间巡视 发现大出血时 应根据出血部位及时给予正确止血 尽快通知医生 4 双下肢截肢的护理体会 2 2肺部感染及褥疮的预防 给予雾化吸入每4小时一次 每2小时为患者翻身 叩背一次 并及时按摩受压位 能较好地防治肺部感染和褥疮的发生 2 3消毒隔离护理由于病人的创面暴露 抵抗力低下 在护理中应注意执行消毒隔离制度 减少探视时间 若需探视 应着隔离衣 帽及口罩 定时消毒病房并通风 护理人员在各种操作前后洗手 杜绝违章操作 5 双下肢截肢的护理体会 2 4饮食的护理向患者说明合理饮食对创面修复的重要性 尤其是手术后指导患者摄入各种营养物质 多食高蛋白 高维生素 易消化的食物 如鱼 瘦肉 鸡蛋和豆制品等 有利于创面的修复 做到荤素搭配 多吃富含叶绿素及粗纤维的蔬菜 预防便秘 6 双下肢截肢的护理体会 2 5心理护理截肢病人虽然幸免一死 却留下了严重的后遗症 身体残疾使他们丧失了部分正常的生理功能 给病人 家庭带来了极大的痛苦和沉重的经济负担 病人的心理活动波动较大 易产生各种各样的心理问题 如沮丧 抑郁 焦虑 敌意 自尊的降低等 尤其是对四肢残缺的病人 所带来的家庭 社会问题更突出 针对不同的心理活动 护理人员要关心病人 还要动员病人家属及同事关心他们 使之树立生活信心 经常和病人交心 谈心 了解病人的心理需求 向他们讲述战胜疾病 战胜困难的病人的例子 使其解除思想顾虑 积极配合治疗 尽快恢复心理健康及身体健康 早日回归社会 7 皮瓣手术的护理体会 1术前护理1 1心理护理护士应多与患者交谈 介绍有关知识如手术的必要性 可靠性及手术的方式 说明皮瓣修复的成功率和注意事项 使患者增强信心 积极配合手术 1 2术前训练术前训练患者掌握在床上大小便 深呼吸 有效咳嗽的方法 以适应术后卧床的需要 1 3皮肤准备做好创面皮肤和皮瓣供区皮肤准备 对患者缺损创面进行清洁消毒处理 减少感染的机会 8 皮瓣手术的护理体会 2术后护理2 1一般护理移植皮瓣的血液循环对外界环境刺激的反应非常敏感 特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛 导致栓塞和移植皮瓣坏死 术后保持室温25 28 60W烤灯不直接照射受区皮瓣 而照射皮瓣以外近心端 高度30 40cm 使进入皮瓣的血液保持一定温度 防止血管痉挛 同时避免皮瓣温度过高 血管扩张而造成静脉瘀血 一般术后2 3h皮瓣比健侧温度可低1 左右 若发现皮瓣温度低于健侧2 以上 则表示局部动脉血流不畅 可以遵医嘱给予罂粟碱 低分子右旋糖酐等药物进行扩血管 保持室温在25 左右 冬春季必须给予患者保温 防止受凉感冒 9 皮瓣手术的护理体会 2 2抗凝治疗皮瓣移植术最重要的并发症是静脉血栓形成 术后注意合理的抗凝治疗 并严密监测凝血酶原时间 PT 有效抗凝指标是术后24小时 PT要达到并维持在24s 治疗中要给患者应用普通肝素钠 低分子右旋糖酐 罂粟碱等药联合抗凝 其中肝素应用是否合理最关键 我们根据PT监测结果 应用方法是 术后如伤口渗血较少 可将12500U的肝素钠加入5 葡萄糖500ml中静脉滴入 24h以内以每分钟5 6滴速度均匀输入 低分子右旋糖酐 1000ml d 加入盐酸罂粟碱60mg 分两次静脉滴注 连续5 7d 随时查PT 调整剂量 注意观察患者的呕吐 皮肤黏膜有无出血倾向 10 皮瓣手术的护理体会 2 3体位选择术后绝对卧床休息1周 保证患肢妥善固定制动 避免皮瓣牵拉和受压 皮瓣远端稍高于蒂部 但需注意不能过度 以免影响动脉血供给 以平卧位略高于心脏水平为度 促进静脉血回流 减轻肿胀 因伴有神经损伤感觉异常 故禁用热水袋局部保暖 我们采取平卧位与患侧卧位交替 在确保患肢制动和固定的基础上仍可变换体位 进行健侧肢体运动 使患者感觉舒适 易于接受 收到良好的效果 11 皮瓣手术的护理体会 2 4皮瓣血运的观察及护理2 4 1皮瓣颜色的观察观察皮瓣是否成功的重要指标是皮瓣颜色红润 无明显的肿胀 若皮瓣颜色苍白则为动脉供血不足或阻塞 若皮瓣颜色发紫或呈暗红色则表示静脉回流受阻 应及时报告医生 12 皮瓣手术的护理体会 2 4 2观察皮瓣肿胀情况术后皮瓣均有肿胀 轻者无需处理 一般4d左右开始消肿 皮瓣肿胀严重时 可抬高患肢 拆线减轻张力等处理 防止蒂部受压 怀疑皮瓣下有血肿压迫时 可间断拆开数针 清除积血或血肿 同时保暖 并用生理盐水9ml加肝素钠6250u每6h静注1次 皮瓣中央忌切口放血 防止破坏知名动脉引起贫血或失血性休克 皮瓣观察窗禁用碘酒消毒 以免脱碘不彻底与静脉危象混淆 13 皮瓣手术的护理体会 2 4 3观察毛细血管充盈反应术后24 72h易发生血管危象 毛细血管充盈反应是判断皮瓣血运的重要指标 也是早期发现血管危象的简便有效的监测手段 静脉回流受阻时 皮瓣的血管内压升高 毛细血管反应速度加快 而供血不足时 毛细血管反应减慢或消失 根据以上特点 术后常规每1 2h严密观察毛细血管充盈 反应 肿胀 颜色及静脉回流情况 方法 用消毒棉签轻压皮瓣观察窗 并迅速移开 若看见有一苍白圈 压后皮瓣在1秒内颜色恢复正常 表示反应良好 如超过5秒以上 表示血运障碍 若毛细血管不充血则表示血运中断 14 皮瓣手术的护理体会 2 5血液循环障碍的处理发现皮瓣颜色 肿胀程度 毛细血管反应发生变化时 立即查寻原因 体位是否正确 有无压迫 扭曲或牵拉 室温或局部烤灯是否有误 有无疼痛 皮瓣下有无血肿造成压迫 抗凝 解痉剂药物的滴速是否正确 同时采取以下措施 抬高患肢 利用血液的重力增加回流量 局部按压 用手指在皮瓣远端按下3 5mm 移向近心端 更换部位再次按压 反复1min 每次间隔15min 可起到促进回流和解除痉挛的作用 15 皮瓣手术的护理体会 拆除局部缝线减轻张力 排出积血 解除对静脉的压迫 使回流增加 适当应用解痉剂 经上述处理后 本组2例皮瓣回流障碍患者情况基本缓解 仅发生远端表皮坏死 1例回流障碍缓解 皮瓣全部成活 16 皮瓣手术的护理体会 2 6疼痛护理疼痛一般在术后24小时达高峰 疼痛刺激可使机体释放5 羟色胺 有强烈缩血管的作用 在此期间要用理解和同情的态度去关爱患者 鼓励和支持患者 耐心倾听其疼痛主诉 客观评估疼痛程度 应满足患者的需要 调整卧位 保持安静舒适的环境 与患者进行富有情绪的交流 可提高疼痛阈值 对疼痛难以忍受者可肌注杜冷丁 达到减轻局部疼痛的目的 17 皮瓣手术的护理体会 2 7营养指导加强营养 增强机体抵抗力 促进创面愈合 血红蛋白低于70 时 移植物不易生长成活 因此术前 术后鼓励患者进高热量 高蛋白 高纤维素的食物 及时检测血红蛋白 必要时输新鲜血液 多饮水 多粗纤维食物 防止便秘的发生 严禁患者及家属吸烟 因香烟中的尼古丁等物质既能引起血管痉挛