外科感染病人的护理37618PPT课件.ppt

第八章外科感染病人的护理 外科感染 surgicalinfection 是指需要外科手术处理的感染以及与手术 损伤 介入性诊疗操作等有关的感染 概念 外科感染的特点 1 常由几种细菌引起 混合感染2 多有突出的局部症状和体征 病变局限 化脓 坏死3 常与损伤 手术创伤性检查有关4 常需手术治疗或换药处理 2 1 非特异性感染 特异性感染 分类 non specificinfection specificinfection 按致病菌特性分 非特异性感染 化脓性感染 由常见的化脓性致病菌引起 非特异性感染 化脓性感染 非特异性感染 化脓性感染 特点 在病理变化 临床表现及防治方法上都有共同之处 同一种致病菌可引起多种化脓性感染疾病不同的致病菌可引起同一种化脓性感染疾病 特异性感染 由特种病原菌引起有特异性病理改变和临床表现如结核病 破伤风 气性坏疽 真菌感染 浅表软组织急性化脓性感染病人的护理 疖 1 痈 2 急性蜂窝织炎 3 急性淋巴管 结 炎 4 浅部组织的化脓性感染 发生于皮肤 皮下组织 淋巴管 淋巴结 肌间隙及其周疏松结缔组织等处 由化脓性致病菌引起的各种感染 1 疖 furuncle 单个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染 常扩展至皮下组织 常见致病菌金黄色葡萄球菌 病理生理皮肤不洁 局部擦伤 病菌感染 化脓 1 疖 furuncle 临床表现 小结节 锥形隆起 小脓栓 破溃 常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人 一般无全身症状 1 疖 furuncle 预防和治疗经常保持皮肤清洁 及时更换内衣和避免表皮受伤早期局部涂以碘附或鱼石脂 危险三角区 的疖严禁挤压热敷 理疗脓肿形成者切开引流严重感染者应用抗生素 2 痈 carbuncle 多个毛囊及其所属皮脂腺及汗腺的急性化脓性感染相当于多个疖融合而成 常见致病菌金黄色葡萄球菌 病理生理皮肤不洁 局部擦伤 机体抵抗力下降 金葡菌 毛囊底部 皮下组织 深筋膜 毛囊群 形成多个脓头的痈 2 痈 carbuncle 临床表现 局部小硬肿 皮肤硬肿扩大 周围浸润性水肿 淋巴结肿大 中央部破溃流脓 创口呈蜂窝状 局部皮肤组织坏死 全身症状寒战 发热 食欲减退 脓毒血症 2 痈 carbuncle 特点好发于颈背部可合并糖尿病 辅助检查血常规 血糖尿糖检查 脓液细菌培养 3 急性蜂窝织炎 acutecellulitis 是皮下 筋膜下 深部疏松结蒂组织的急性弥漫性化脓性感染 常见致病菌溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 病理生理致病菌释放毒素 侵蚀疏松结缔组织 感染扩散 毒血症 特点不易局限 迅速扩散 无明显分界 3 急性蜂窝织炎 acutecellulitis 局部 浅表 局部症状明显深部 肿胀和深压痛 全身 症状明显 分类 一般性蜂窝织炎新生儿皮下坏疽 多见于臀部和背部 老年人皮下坏疽产气性皮下蜂窝织炎 会阴部 下腹部切口 颌下急性蜂窝织炎 口底 颌下和颈部 临床表现 血常规 脓肿穿刺 脓液图片 药敏试验 辅助检查 3 急性蜂窝织炎 acutecellulitis 治疗 局部抬高 制动 理疗 50 硫酸镁湿敷全身应用抗生素形成脓肿时切开引流口底 颌下及颈部蜂窝织炎应尽早切开 以免发生呼吸困难和窒息 4 急性淋巴管 结 炎 acutelymphangitis 感染经组织的淋巴间隙进入淋巴管 引起淋巴管及周围组织的急性炎症 常见致病菌溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 病理生理浅部急性淋巴结炎好发于颈部 腋部 腹股沟淋巴管炎 管内淋巴回流障碍 感染扩散 脓肿 4 急性淋巴管 结 炎 acutelymphangitis 临床表现 网状淋巴管炎 丹毒 管状淋巴管炎常见于四肢 下肢多见 浅层 表皮下一条或多条红线 深层 患肢肿胀 条形触痛区 急性淋巴管炎 局部淋巴结肿大 疼痛 全身反应 4 急性淋巴管 结 炎 acutelymphangitis 治疗 积极治疗原发病灶制动且抬高患肢局部热敷或硫酸镁湿敷淋巴结脓肿行切开引流全身应用抗生素丹毒有接触传染性 应注意床旁隔离 焦虑 与感染后的痛苦及对预后的担忧有关体温过高 与感染有关不舒适 疼痛 与炎症刺激有关营养失调 低于机体需要量 与营养摄入不足及高代谢状态有关潜在并发症 水 电解质和酸碱平衡失调 脓毒症 感染性休克 护理诊断 CompanyLogo 病人情绪稳定 焦虑或恐惧感消失 积极配合治疗 护理能配合降温措施 使体温恢复正常病人疼痛缓解 感觉好转受损皮肤和组织逐渐修复各并发症的可能性 危险性减小 护理目标 CompanyLogo 护理措施 2 观察病情 感染严重者 定时测量生命体征 注意神志变化 局部体征的发展 血常规检查结果等如一般情况恶化 应警惕脓毒症或感染性休克的发生 及时汇报医生认真记录24小时出入水量 1 心理护理 3 对症处理病情较重时需卧床休息高热者应给予物理降温 必要时遵医嘱使用降温药物疼痛明显