胸腔闭式引流及护理86564PPT课件.ppt

胸腔闭式引流术及护理 2020 3 19 1 内容提要 胸腔闭式引流有关知识 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流术后的护理 2020 3 19 2 定义 胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内 而另一端接入比其位置更低的水封瓶 以便排出气体或胸腔内的液体 使得肺组织重新张开而恢复功能 作为一种治疗手段广泛地应用于血胸 气胸 脓胸的引流及开胸术后 对于疾病的治疗起着十分重要的作用 2020 3 19 3 胸腔闭式引流的目的 引流胸膜腔内积气 血液和渗液恢复和保持胸膜腔负压 维持纵隔的正常位置 促进肺复张发现胸膜腔内活动性出血 支气管残端瘘等 2020 3 19 4 适应证 自发性气胸 肺压缩大于50 者外伤性血 气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液 需彻底引流 便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流 有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流 2020 3 19 5 禁忌证 结核性脓胸 2020 3 19 6 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时 胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时 水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱 阻止空气进入胸膜腔 2020 3 19 7 引流的装置 2020 3 19 8 水封瓶 一个无菌引流瓶 内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水 瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱 长 短两根玻璃管分别插入圆孔 长管应在水面下3 4cm 且保持直立 另一端与病人的胸腔引流管相连 短管作为空气通路 2020 3 19 9 引流管的位置安放 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间隙或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6 8肋间插管 2020 3 19 10 胸膜腔闭式引流管的安置 2020 3 19 11 胸腔闭式引流术后的护理 1 病情观察病人术后返回病房 妥善安放 固定各种管路并保持通畅 密切观察病人生命体征的变化 给予心电监护 并详细记录 2020 3 19 12 胸腔闭式引流术后的护理 2 呼吸道管理协助病人咳嗽咳痰 卧床期间 定期协助病人翻身 坐起 叩背 咳嗽 指导及鼓励病人做深呼吸运动 促使肺扩张 预防肺不张和肺部感染等并发症 气管插管或切开的护理 实施气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸者 做好呼吸道护理 主要包括气道的湿化 吸痰及保持管道通畅等 以维持有效气体交换 2020 3 19 13 胸腔闭式引流术后的护理 3 胸腔闭式引流管的护理 1 保持管道密闭性 引流管周围应用油纱布严密包盖 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 若引流管从胸腔滑落 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒处理后 以凡士林纱布封闭伤口 并协助医生进一步处理 若引流瓶损坏或引流管连接处脱落 立即用双钳夹闭胸璧引流导管并更换引流装置 水封瓶长玻璃管没入水中3 4cm 并始终保持直立更换引流瓶或搬动病人时 先用止血钳双向夹闭引流管 防止空气进入 放松止血钳时 先将引流瓶安置低于胸璧引流口平面的位置 2020 3 19 14 胸腔闭式引流术后的护理 2 严格无菌操作技术 防止逆行感染保持引流装置无菌 定时更换引流装置 并严格遵守无菌技术操作原则 胸璧引流口处敷料清洁 干燥 一旦渗湿 及时更换 引流瓶低于胸璧引流口平面60 100cm 依靠重力引流 以防瓶内液体逆流进入胸膜腔 2020 3 19 15 胸腔闭式引流术后的护理 3 观察引流 保持通畅观察并准确记录引流液的量 颜色和性质 定时挤压引流管 防止受压 扭曲和阻塞密切注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况 以判断引流管是否通畅 水柱波动的幅度能够反映无效腔的大小及胸膜内负压情况 一般水柱上下波动的范围约4 6cm 若水柱波动幅度过大 提示可能存在肺不张 若水柱无波动 提示引流管不通畅或者肺已经完全扩张 若病人出现气促 胸闷 气管向健侧偏移等肺受压症状 提示血块堵塞引流管 积极采取措施 通过挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管 促使其通畅 并立即通知医生处理 病人可取半坐卧位 鼓励病人咳嗽和深呼吸 以利胸腔内液体和气体的排出 促进肺复张 经常改变体位 有助于引流 2020 3 19 16 胸腔闭式引流术后的护理 4 拔管拔管指征 一般置管48 72小时后 临床观察引流瓶中无气体溢出且引流颜色变浅 24h引流液量 50ml 脓液 10ml 胸部X片显示肺复苏良好无漏气 病人无呼吸困难或气促 即可考虑拔管拔管 协助医生拔管 嘱病人先深吸一口气 在吸气末迅速拔管 并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸璧伤口 包扎固定 观察 拔管后24h内 应注意观察病人是否有胸闷 呼吸困难 发绀 切口漏气 渗液 出血和皮下气肿等 如发现立即通知医生处理 2020 3 19 17 胸腔闭式引流术后的护理 4 并发症的观察与护理 1 切口感染保持切口敷料完整 清洁 干燥并及时更换 同时观察切口有无红 肿 热 痛等炎症表现 如有异常 及时报告医生采取抗感染措施 2 肺感染和胸腔内感染监测体温 因开放性损伤易导致胸腔或肺部感染 应密切观察体温变化和痰液性状 如病人出现畏寒 高热或者咳浓痰等感染征象 及时通知医生并配合处理 2020 3 19 18 胸腔闭式引流术后的护理 5 基础护理由于切口疼痛及带有各种管道 病人自理能力下降 根据病情和病人需要做好基础护理和生活护理 如口腔护理 皮肤护理 会阴护理等 鼓励并协助病人早期离床活动 促进疾病康复 2020 3 19 19 健康教育 有效咳嗽 咳痰向病人讲解腹式呼吸和有效咳嗽 咳痰的意义并给予指导 出院后仍应坚持腹式呼吸和有效咳嗽 2 功能锻炼告知病人恢复期胸部仍有轻微不适或疼痛 但不影响患侧肩关节功能锻炼 锻炼应早期进行并循序渐进 但在气胸痊愈1个月内 不宜参加剧烈的体育活动 如