科素亚高尿酸血症课件.ppt

高尿酸血症 心血管事件的独立预测因素 1 高尿酸血症发生的相关因素尿酸增高与心脑血管事件发生显著相关科素亚 降低尿酸的独特优势 2 国内外高尿酸血症的发生率均较高 研究表明 单独高尿酸血症患者占21 而高血压 高脂血症 糖尿病和肥胖者中高尿酸血症的发生率分别为60 1 31 2 28 3 和21 7 1国内针对942例内科住院患者常规检查发现原发性高尿酸血症176例 占入选病例的18 7 其中男性发生率高于女性2 1 SaggianiF etal Serumuricacidandrelatedfactorsin500hospitalizedsubjects Metabolism 1996Dec 45 12 1557 61 2 郑泽辉 等 50岁以上住院病人高尿酸血症的临床探讨 中华风湿病学杂志 1999 3 4 250 252 3 高血压是高尿酸血症发生的常见原因 肥胖 高胰岛血症和葡萄糖不耐受 高脂血症 肾脏疾病 高血压 高尿酸血症 VerdecchiaP etal RelationBetweenSerumUricAcidandRiskofCardiovascularDiseaseinEssentialHypertensionThePIUMAStudy Hypertension 2000 36 1072 1078 4 血清尿酸是高血压的独立预测因素 FeigDI etal SerumUricAcid ARiskFactorandaTargetforTreatment JAmSocNephrol 2006 17 S69 S73 作者 发表年限 样本量 随访时间 危险增加 Kahn etalSelby etalHunt etalJossa etalTaniguchi etalMasuo etalNakanishi etalNagahama etalAlper etalSundsstorm etal 1972199019911994200120032003200420052005 10 000名男性2062名成人1482名成人619名男性6356名男性433名男性2310名男性4489名成人577名儿童3119名成人 5年6年7年12年10年5年6年23年11年4年 2倍3倍2倍1 2倍2倍收缩压每增高27mmHg 尿酸改变1mg dl1 6倍男性1 5倍女性1 9倍预示舒张期高血压1 5倍 5 高尿酸血症发生的相关因素尿酸增高与心脑血管事件发生显著相关科素亚 降低尿酸的独特优势 6 高尿酸是冠脉血流减慢的独立预测因素 YildizaA etal Associationofserumuricacidlevelandcoronarybloodflow CoronaryArteryDisease2007 18 607 613 64例SCF 冠脉血流减慢 患者和369名冠脉血流正常者 观察血清尿酸水平和冠脉血流间的关系 P 0 001 冠脉血流减慢与心表冠状动脉和微血管的动脉粥样硬化和内皮功能异常相关 血清尿酸水平 mg dl P 0 001 SCF 对照组 7 尿酸与左心室质量指数 LVMI 独立相关且高尿酸和LVMI患者无病生存率最低 IwashimaY etal UricAcid LeftVentricularMassIndex andRiskofCardiovascularDiseaseinEssentialHypertension Hypertension2006 47 195 202 619名之前不存在心血管疾病的原发性高血压患者 平均随访34个月 观察尿酸和LVMI以及心血管疾病间的关系 时间 月 累积无病生存率 低LVMI和尿酸 低LVMI和高尿酸 高LVMI和低尿酸 高LVMI和尿酸 8 尿酸增高是心梗和卒中的危险因素 BosMJ etal UricAcidIsaRiskFactorforMyocardialInfarctionandStroke TheRotterdamStudy Stroke2006 37 1503 1507 4385名入选Rotterdam研究的受试者 基线时不存在卒中和冠心病 随访8 4年 观察卒中和冠心病发生情况 9 高尿酸是动脉粥样硬化发生的危险因素 KawamotoR etal AssociationbetweenUricAcidandCarotidAtherosclerosisinElderlyPersons InternalMedicine 2005 44 787 793 398名平均74岁男性和521名平均年龄75岁女性 根据血清尿酸水平分为三组 观察尿酸和颈动脉内中膜厚度间的关系 患者数量 0 51 4 1mg dl 4 2 5 5mg dl 5 6 14 1mg dl 血清尿酸水平 314 297 308 1 2 3 颈动脉内中膜增厚比数比 1 1 25 0 87 1 78 1 66 1 16 2 39 10 高尿酸预示慢性心衰患者预后较差 AnkerM etal UricAcidandSurvivalinChronicHeartFailure ValidationandApplicationinMetabolic Functional andHemodynamicStaging Circulation2003 107 1991 732 针对112例慢性心衰患者 评估尿酸和心衰预后间的关系 UA 400 UA601 800 UA401 600 UA 800 时间 年 UA 400n 10027例死亡 UA401 600n 14357例死亡 UA601 800n 3932例死亡 UA 800n 1212例死亡 生存率 11 高尿酸与心血管死亡及所有原因死亡相关 ALL 所有原因死亡率CVD 心血管疾病死亡率IHD 缺血性心脏病死亡率 血清尿酸水平每增高59 48 mol L的危险比 校正年龄 胆固醇水平 种族 体重指数 吸烟状况 饮酒情况 高血压和糖尿病史 FangJ etal SerumUricAcidandCardiovascularMortalityTheNHANESIEpidemiologicFollow upStudy 1971 1992 JAMA 2000 283 2404 2410 一项以人群为基础的横断面流行病学研究NHANESI 针对5926名受试者 平均随访16 4年 观察尿酸和所有原因死亡 心血管疾病死亡以及缺血性心脏病死亡危险的关系 ALLCVDIHD所有人群 ALLCVDIHD男性 ALLCVDIHD女性 12 尿酸增高是2型糖尿病的危险因素 DehghanA etal Highserumuricacidasanovelriskfactorfortype2diabetesmellitus DiabetesCarepublishedonlineaheadofprintOctober31 2007 4536名入选时无糖尿病的受试者 平均随访10 1年 共有462例发生糖尿病 观察尿酸和2型糖尿病发生危险的关系 13 高尿酸血症发生的相关因素尿酸增高与心脑血管事件发生显著相关科素亚 降低尿酸的独特优势 14 科素亚 降低尿酸重吸收 增加其排泄 JesseDawson62 6 633 644 x 乳酸 a 酮戊二酸 琥珀酸 羟丁酸 乙酰乙酸 烟酸盐等 15 科素亚 具有独特的降低尿酸的作用 RaynerBL etal EffectofLosartanVersusCandesartanonUricAcid RenalFunction andFibrinogeninPatientsWithHypertensionandHyperuricemiaAssociatedWithDiuretics AJH2006 19 208 213 59例高血压患者 入选时血尿酸水平 7mg dL 随机接受氯沙坦50 100mg或缬沙坦8 16mg治疗24周 检测两种药物对于血尿酸水平的影响 16 科素亚 可降低中国高血压患者尿酸水平 DangA etal EffectsoflosartanandirbesartanonserumuricacidinhypertensivepatientswithhyperuricaemiainChinesepopulationJHumHyper2006 20 45 50 8 氯沙坦厄贝沙坦 周 700 600 500 400 300 200 0 基线 4 n 351 伴高尿酸血症的中国高血压患者 血清尿酸 mol L P 0 001 P 0 001 17 LIFE研究 科素亚 具有降低尿酸的作用 H ieggenA etal TheimpactofserumuricacidoncardiovascularoutcomesintheLIFEstudy KidneyInternational 2004 65 1041 1049 阿替洛尔 氯沙坦 血清尿酸水平 mol L 时间 年 18 尿酸约占科素亚 治疗效应的29 在氯沙坦对于主要复合终点 心血管死亡 非致命和致命性心肌梗塞 非致命和致命性卒中 的治疗效应中 尿酸估计占29 14 107 P 0 004 尿酸对于氯沙坦治疗效应的影响 女性强于男性 摘自H ieggenA etal H ieggenA etal TheimpactofserumuricacidoncardiovascularoutcomesintheLIFEstudy KidneyInternational 2004 65 1041 1049 19 科素亚 降低脑卒中危险优于阿替洛尔 Dahl fBetalLancet2002 359 995 1003 20 发生首次事件的患者比例 科素亚 降低主要复合终点优于阿替洛尔 心血管死亡 脑卒中和心肌梗塞的复合终点 氯沙坦 阿替洛尔 校正后危险性下降13 0 p 0 021未校正危险性下降14 6 p 0 009 Dahl