外科感染病人的护理04359PPT课件.ppt

外科感染病人的护理石吉相2018 8 16 学习目标 了解外科感染的分类 病因 病理生理 常见外科感染的种类及特点 熟悉外科感染的结局 处理原则 护理措施 掌握外科感染的临床表现 常见软组织化脓性感染的概念掌握全身性感染 破伤风的临床表现和护理措施 第一节概述 感染 infection 是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应 外科感染 surgicalinfection 是指需要外科手术治疗的感染 包括创伤 烧伤及手术等并发的感染 外科感染的特点 1 多为数种细菌引起的混合感染 2 局部症状明显 感染灶常坏死化脓 愈后形成瘢痕 影响功能 3 常需外科手术治疗 分类 一 按致病菌种类和病变性质分类1 非特异性感染 nonspecificinfection 又称化脓性感染或一般感染 特点 多种细菌 多种疾病 症状一致 治疗相同2 特异性感染 specifinfection 是由结核杆菌 破伤风杆菌 产气荚膜杆菌特点 细菌单一 疾病特异 症状独特 治疗特殊 二 按感染病程分类1 急性感染 病程在3周以内的感染 2 慢性感染 病程超过2个月的外科感染 3 亚急性感染 病程介于急性与慢性感染之间 三 其他分类1 按病原体入侵时间分 原发性感染继发性感染2 按病原体来源分 外源性感染 内源性感染3 按发生感染的条件分 条件性感染 又称机会性感染 医院内感染 病理生理 一 感染后的炎症反应致病菌侵入组织并繁殖 产生多种酶与毒素 激活凝血 补体 激肽系统和巨噬细胞等 导致炎症介质生成 引起血管扩张和通透性增加 引发炎症反应 局部出现红 肿 热 痛 并引起全身性炎症反应 二 感染的转归 局限好转 炎症扩散 转为慢性 临床表现 一 局部 红 肿 痛 热 功能障碍 后期形成脓肿有波动感 二 全身 畏寒 发热 头痛 乏力 全身不适等 重者导致感染性休克 三 特异性表现如破伤风病人表现为强直性肌痉挛 气性坏疽和其他产气菌感染时 局部可出现皮下捻发音等 金葡菌 脓液稠厚 呈黄色 不臭 易出现转移性脓肿链球菌 脓液稀薄 量大 呈淡红色 感染易扩散 大肠杆菌 脓液稠厚 常为灰白色 有恶臭或粪臭 绿脓杆菌 脓液呈淡绿色 有特殊的甜腥臭味 无芽孢厌氧菌 脓液恶臭 有产气性 常见致病菌所致的脓液 辅助检查 一 实验室检查 1 WBC N 若WBC低于正常 提示感染严重 2 分泌物 渗出液 脓液或血液细菌培养 可明确致病菌 并作药物敏感试验 二 影像学检查 超声波 X线摄片 CT等有助于脓肿的诊断 护理措施 局部治疗的护理1 抬高患肢 局部制动 可促进静脉和淋巴回流 减轻局部肿胀和疼痛 利于炎症局限 2 局部理疗 促进血液循环 减少渗出 消除肿胀 减轻疼痛 利于炎症的吸收和消退 或使感染局限 形成脓肿 防止扩散 3 药物外敷 鱼石脂软膏 促进炎症消退和局限 50 硫酸镁湿热敷 加速肿胀消退和局限感染4 配合手术 术前准备 术后护理 护理措施 全身治疗1 支持疗法 休息 提供丰富能量 蛋白质 维生素的饮食 维持体液平衡和改善营养状况 2 抗生素治疗 注意合理使用 根据细菌培养和药物敏感试验结果选择 3 对症治疗 全身中毒症状严重者 糖皮质激素 体温过高 物理降温 药物降温 体温过低 注意保暖 剧烈疼痛 镇痛药 4 合理使用抗生素 了解药物过敏史 做好过敏试验 有计划分次给药 注意配伍禁忌 观察疗效和不良反应等 5 加强支持治疗 提高机体抗感染能力 促进机体损伤组织的修复 6 对症护理 针对全身中毒症状者 高热者 疼痛剧烈者予以对症护理 第二节浅部软组织化脓性感染 一 疖疖 furuncle 俗称疔疮 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 常为金葡菌所致 好发于头 面 颈 背 腋窝 会阴部 多个疖同时或反复发生时 称疖病 临床表现 初起红 肿 痛 热的小硬结 逐渐隆起高出于皮肤 中央组织坏死 液化成脓 顶部出现脓栓 日后破溃 排出脓液后炎症消退 发生在危险三角区的疖 可引起化脓性海绵炎 出现结膜充血 水肿 眼球突出 瞳孔散大 伴头痛 呕吐 高热 昏迷甚至死亡 处理原则 尽早促使炎症消退 局部化脓时及早排脓 加强全身治疗 消除全身炎症反应 同时治疗相关疾病如糖尿病1 促使炎症消退 局部用抗菌药物 涂药膏 红肿阶段可以热敷 超短波 红外线理疗 2 排脓 出现脓头可予以用针尖将脓栓剥除 促进脓液排出 但禁忌挤压3 全身治疗 若有发热 头痛 全身不适等全身症状 抗生素治疗 补充维生素 营养支持 增强机体体抗力 护理措施 1 防止感染扩散 1 保持疖周围皮肤清洁 干燥 完整 2 促进局部血液循环 疖初期药外敷 热敷 理疗 3 促进创口愈合 排脓 脓肿切开引流者 及时清创换药 4 合理应用抗生素 5 注意休息 增强营养 提高机体免疫力 护理措施 2 预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎 1 避免挤压未成熟的疖 尤其是 危险三角区 的疖 2 注意观察 病人有无寒战 发热 头痛 呕吐 意识障碍等颅内化脓性感染征象3 健康指导 1 注意个人日常卫生 保持皮肤清洁 2 及时治疗疖 防止感染扩散 3 对免疫力较差的老年人 小儿 糖尿病人加强防护 二 痈 痈 carbuncle 指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 也可由多个疖融合而成 中医称 疽 对口疮 搭背 等 多为金葡菌所致 好发于上唇 颈后 肩背等皮肤厚硬部 亦见于糖尿病患者 临床表现 1 局部症状 小片皮肤肿硬 色暗红 界限不清 脓点增大增多 中央部为紫色凹陷 破溃后呈火山口状溃疡 2 全身症状 寒战 发热 食欲不佳3 严重者可致脓毒症或全身化脓性感染而危及生命 处理原则 1 局部处理 早期治疗和疖相同 早期可用50 MgSO4湿敷 痈范围大 中央坏死组织较多者及时切开排脓 清除坏死组织 伤口内填塞生理盐水纱条 外加干纱布绷带包扎 每日更换敷料 促进肉芽组织生长 较大创面者需植皮 2 全身治疗 及时 足量使用广谱抗生素 保证休息 加强营养 护理措施 1 控制感染 维持正常体温 1 观察并记录痈的范围 局部皮肤颜色 温度及脓液性状改变 2 保持痈周围皮肤清洁 干燥 防止感染扩散 对痈表面已破溃或脓肿切开引流者 严格无菌操作下 及时换药并更换敷料 清除坏死组织和脓液 3 及时应用抗生素 血培养和药敏试验 4 维持正常体温 物理 药物降温 多饮水 24小时出入量 皮肤护理 5 注意休息和营养 6 避免挤压未成熟的痈或感染病灶 防止感染扩散 护理措施 2 控制疼痛3 预防脓毒血症 注意有无突发寒战 高热 头晕头痛 意识障碍 心率 脉搏加快和呼吸急促 注意有无白细胞计数增加 血培养阳性等全身化脓性感染现象 4 健康指导 1 注意个人卫生 保持皮肤清洁 2 对免疫力差的老年人及糖尿病人加强防护 三 脓肿 定义 急性感染后 病变组织坏死 液化 形成局限性脓液积聚 四周有一完整脓腔壁即称为脓肿 主要致病菌为金黄色葡萄球菌 临床表现 浅部脓肿 红肿热痛 有波动感 深部脓肿 红肿不明显 无波动感 局部有疼痛和压痛 在压痛 水肿明显处穿刺可抽脓 处理原则 消除病因 去除脓液 坏死组织 全身支持疗法 增加抗感染能力 四 全身性感染 全身性感染 指致病菌侵入人体血液循环 并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染和中毒症状 通常指脓毒症和菌血症 脓毒症 指伴有全身性炎症反应 如体温 呼吸 循环等明显改变的外科感染的统称 菌血症 在脓毒症的基础上 血培养检出致病菌者 一 病因 致病菌数量多 毒力强和 或 机体抵抗力低下是引起全身性感染的主要诱发因素 1 人体抵抗力低下2 局部病灶处理不当3 长期静脉留置导管4 长期使用糖皮质激素 免疫抑制剂 广谱抗生素 抗癌药 二 病理生理 全身性感染对机体的损害不仅由病原菌 而且还因其内毒素 外毒素等毒性产物及其介导的多种炎症介质所致 革兰阴性杆菌产生的内毒素及其介导的多种炎症介质可引起毛细血管扩张 通透性增加和微循环瘀滞而致有效循环血量减少 故其所致的脓毒症较严重 可出现 三低 现象 低温 低白细胞 低血压 局部出现红 肿 热 痛 全身出现全身炎症反应综合征 最终引起微循环障碍 器官灌注不足 感染性休克和多器官功能障碍 三 临床表现 主要有原发感染病灶 全身炎症反应和器官灌注不足 全身性感染的表现为 1 突发寒战高热 40 41 或体温不升 起病急 病情重 发展快 2 头痛 头晕 恶心 呕吐 腹胀 面色苍白或潮红 出冷汗 3 意识淡漠或烦躁 谵妄甚至昏迷 4 心率加快 脉搏细速 呼吸急促或困难 5 代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒 6 严重者出现感染性休克 多器官功能障碍或衰竭 肝脾肿大 黄疸 皮下出血或瘀斑等 7 可有原发感染病灶的表现 血常规 WBC N 8 血细菌或真菌培养和药物敏感试验 在病人寒战高热时采血 更易发现致病菌 四 治疗原则 处理原发感染病灶 及时 彻底处理原发病灶 疑有静脉内导管感染 拔除导管并作细菌 真菌培养 及药敏试验 早期正确应用抗生素 原发感染灶特点和性质 尽早 足量 联合应用两种以上抗菌药 细菌培养和药敏结果调整 真菌性脓毒症 尽量停用广谱抗生素 改用针对性强的窄谱抗生素 并全身应用抗真菌药物 积极支持治疗 提高抵抗力 营养妥善而有利的对症治疗 高热 休克 糖尿病 五 护理措施 1 控制感染 维持正常体温 1 密切观察 2 加强静脉留置导管的护理 3 根据医嘱及时 准确应用抗生素 4 加强营养支持 5 维持正常体温 6 及时做血培养2 观察和预防并发症 1 感染性休克 2 水电解质代谢紊乱3 心理护理4 健康教育 第三节 特异性感染破伤风 tetanus 由破伤风杆菌侵入人体伤口内 生长繁殖 产生毒素 所引起的一种急性特异性感染 破伤风杆菌的特点 破伤风杆菌 革兰染色阳性厌氧性芽孢菌 广泛存在于泥土和人畜粪便中 不能侵入正常的皮肤和粘膜 生存条件 缺氧 发病原因 破伤风杆菌的侵入 伤口的缺氧 破伤风外毒素 痉挛毒素 全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐 溶血毒素 局部组织坏死和心肌损害 潜伏期 破伤风潜伏期平均为6 12日 亦可短于24小时或长达20 30日 甚至数月 潜伏期越短 预后越差 前驱症状 乏力 头晕 头痛 咬肌紧张 酸胀 咀嚼无力 烦躁不安 打呵欠等 常持续12 24小时 临床表现 临床表现 发作期 1 典型的症状 在肌紧张性收缩 肌强直 发硬 的基础上 呈阵发性的强烈痉挛 2 顺序 咀嚼肌 面部表情肌 颈 背 腹 四肢肌 膈肌 肋间肌3 表现 咀嚼不便 张口困难 苦笑面容 蹙眉 口角下缩 咧嘴 颈项强直 头后仰 角弓反张 握拳 屈肘 屈膝 呼吸困难 窒息 张口困难 苦笑面容 角弓反张 4 轻微的刺激 光线 声音 动作等 会诱发强烈的阵发性痉挛 5 并发症 强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折 尿潴留 呼吸停止 窒息 肺部感染 酸中毒 循环衰竭等 6 每次发病持续数秒或数分钟 间歇期长短不一 发病时病人神志清楚 处理原则 一 清除毒素来源彻底的清创术 清除坏死组织和异物 并用3 过氧化氢溶液冲洗 伤口完全敝开 并充分引流 二 中和游离毒素1 注射TAT 目的是中和游离毒素 一般用量为1 6万U 肌内或加入5 葡萄糖溶液500 1000ml缓慢静脉滴注 2 注射破伤风人体免疫球蛋白 TIG 剂量为3000 6000U 一般只用一次 三 控制和解除痉挛 治疗破伤风的重要环节 降低死亡率的关键措施 1 隔离 防光声刺激 治疗护理应该集中进行 2 镇静 轻者可用安定 水合氯醛 苯巴比妥钠 重者可用氯丙嗪 杜冷丁 异丙嗪 抽搐者用柳喷妥钠或肌松剂 防治并发症 1 保持呼吸道通畅 早期气管切开 2 注意保持水电解质平衡和营养支持 3 预防继发感染如肺炎 肺不张 预防并发症 处理原则 四 防治并发症1 防治呼吸道并发症 保持呼吸道通畅 有效清除呼吸道分泌物 预防窒息 肺不张 肺部感染等 对于抽搐频繁 药物不易控制者 尽早行气管切开术 必要时行人工辅助呼吸 2 防治水电解质代谢紊乱和营养不良 补充水和电解质以纠水和电解质代谢失衡 给予TPN营养支持3 防治感染 青霉素和甲硝唑对抑制破伤风杆菌最为有效 有其他混合感染者 则选用相对应的敏感抗菌药 护理措施 一般护理1 病房环境 隔离病房 室内避光 安静 温湿度适宜 15 20 60 室内备好抢救物品 药品 处于应急状态 2 减少外界刺激 医护人员走路轻 语声轻 操作稳 使用的器具无噪声 治疗护理应在镇静后集中有序进行 减少探视 不搬动病人 3 严格隔离制度 破伤风具有传染性 应该采取消毒隔离制度 以防交叉感染 如严格执行无菌原则 进入病房穿隔离衣 身体有伤口不能进入 病人的用品和排泄物严格消毒处理 敷料焚烧等 4 保持静脉通畅 每次抽搐发作后检查 5 加强营养 三高饮食 高热量 高蛋白 高维生素 轻症病人发作间歇期进食 重症不能进食者应行肠内外营养 病情观察 专人护理 生命体征 意识 SPO2 尿量 痉挛抽搐次数 持续时间 伴随症状 并做好记录 护理措施 二 维持体液平衡 保持输液通畅 抽搐发作时 防止输液管堵塞或脱落 密切观察病人的生命体征功能的监护 警惕有无并发心力衰竭 三 防止意外损伤 抽搐时 应用牙垫防止舌咬伤 使用带护栏的病床或加用约束带 防