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安全输液管理 2020年3月19日星期四 1 林白浪 主要内容 1 概述2 静脉给药中存在的问题3 安全静脉输液的护理管理 2 一 概述 静脉给药时 药物直接进入血管 融入血液 一旦发生差错 后果严重 所以静脉给药的安全管理是护理工作的重点 静脉输液过程中的每个环节都必须加强安全管理 避免给患者造成不必要的痛苦和损失 减少医疗纠纷 3 输液安全的定义 病人安全输液用具的安全使用药物的安全管理并发症的管理护理标准 SOP安全 合理选择工具 护理人员资质 无菌 时间 医护人员安全输液流程中割伤及针刺伤废物处理流程的安全性 输液安全的范畴不仅包括护理 同时是药物 采购 仓储等医院各方面的管理和协调 全流程安全 需要相关部门的共同努力 如设备科 库房和临床 4 二 静脉给药中存在的问题 5 一 操作技术不规范1 无菌操作不严格 洗手 无菌区 手法等 2 消毒液过期或保管不当 瓶盖不严 3 消毒不规范 范围 次数 待干等 4 锯安瓿时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒 污染 碎屑 5 反复多次加药 输液瓶塞屑 增加药液污染机会 6 注射器一具多用 配伍禁忌 污染 6 二 剂量不准确1 粉剂溶解不完全 抽吸不彻底 2 排气时药液排出多 配药时药液外溅 3 输液拔针过早 输液管中残留液量多 4 小剂量药物注射不完全 如促红素 低分子肝素钙 5 注射器选择不当 6 剂量换算错误 7 三 违反药物使用原则1 未做到现用现配 青霉素等抗生素 药效降低和输液反应 2 皮试液选择不准确 皮试剂量不精确 擅自不做皮试 3 药物配制后放置过久 4 需避光的药物未避光 如维佳林 硝普钠等 5 未按药物来调节速度 甘露醇 硝酸甘油等 8 四 查对不严格1 未查对或未按要求查对 2 环境嘈杂 精力不集中 3 查对项目不全 有效期 4 查对不认真造成错用 多用 漏用 5 加药产生的橡皮颗粒 常引起纠纷 9 五 未重视药物配伍禁忌1 不了解药物的理化特性 2 未认真查对药物配伍禁忌表 3 以不产生肉眼可见的沉淀变色为依据 造成药物不良反应 4 未注意连续输液时药物与药物之间的配伍禁忌 如丹参与呋塞米 左氧氟沙星间有配伍禁忌 10 六 药物管理不当1 未分类放置 高危药品无明显标识 2 标签不清或错误 3 给药时间延误或未按要求间隔给 11 七 知识缺乏1 不了解血管的解剖 2 选择错误输入途径 长期输液的血管保护不当 3 药学知识欠缺 新药 特殊药增多 未及时学习 4 机械执行医嘱 过分信赖和依靠医生 5 忽视对患者的知识宣教 用药指导等 6 药物外渗且处理不当 7 法律意识淡漠 自我保护能力较差 12 三 安全静脉输液的护理管理 1 静疗护士的管理静疗护士必备条件 注册护士具备输液治疗护理的技术 懂得相关的法律法规 有很好的沟通能力个 有研究 在用药差错中 因护患沟通不足造成的占第一位 具备接受继续教育的能力 对策 强化护理安全与法律知识教育 培训沟通技巧等 加强静脉输液中的职业防护 让所有护士树立并遵守标准预防原则 13 这是在从医院到布鲁克林中心洗衣房运输床单和被罩的过程中发现的针 这些针是洗衣房工人一年间发现的 Brooklyn NewYork 1997 AF131 F17 97 洗衣房工友在衣物中拾到的 宝物 医务人员职业安全及针刺伤害的案例 14 医务人员职业安全及针刺伤害的案例 15 CDC估计美国每年至少有100万次针刺伤 其中有2 3的未报告 每年有100 200名医务人员死于乙肝病毒感染 因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人 几乎每天死亡一人 美国医护人员针刺伤害数据 16 在我们周围 25 的人感染有乙肝3 2 的人感染有丙肝0 1 的人感染有HIV 中国医护人员的风险情况 17 泰素 紫杉醇 外渗pH4 5 5 6 发疱剂 ChemotherapyandBiotherapyGuidelinesandRecommendationsforPracticeONS 2009 pg105 病人输液发生不良事件的案例 化疗药物外渗带来的 甲氨蝶呤渗出刺激性药物 长春瑞滨外渗发疱剂 5 氟尿嘧啶外渗pH8 6 9 4 渗透压650发疱剂 刺激性药物 多西他赛外渗发疱剂 多柔比星 阿霉素 外渗pH2 5 3 5 发疱剂 18 三 安全静脉输液的护理管理 2 输液部位的管理 下肢静脉不作为成人选择穿刺血管的常规部位避开肢体弯曲部位进行穿刺 必要时借助视觉辅助技术帮助辨认和选择血管避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液老年和儿童的血管脆性较大 所以尽量避开易活动或凸起的静脉 如手背静脉穿刺部位应避开皮肤表面有感染 渗出的部位避免使用血液透析的端口或瘘管的端口进行输液 19 三 安全静脉输液的护理管理 3 输液设备及药剂的管理 检查输液用具的有效期及包装的完整性检查药物的质量药液应尽量现配现用 配制后放置时间不可过久 以免增加被污染的机会更换药液时 注意药物配伍禁忌 20 肿瘤患者输液工具的比例 10 21 被动血管通路规划 最常见的实践模式 试图用外周留置针来解决所有问题重复的植入外周留置针优先考虑末端血管耗尽所有可用的血管在耗尽所有血管后 不得以选择中心静脉通路 PICC Port CVC 22 决策依据 主动血管通路规划 输液目的 胃肠道外营养治疗 抗肿瘤治疗 抗感染治疗 疼痛治疗等 药液性质 药物的PH及渗透压治疗周期的长短病人的诊断病人相关的状况输液速度 23 PH 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH6 8 内膜刺激小 PH8将严重破坏组织细胞 血栓形成可能 24 9 PH 5的药物 5 FU 5 氟尿嘧啶 9 2环磷酰胺3 0蒽环类 比星 3 4 5长春新碱3 5长春瑞滨3 5多巴酚丁胺2 5多巴胺2 5 4 5钾4 0万古霉素2 5 4 5环丙沙星3 3 4 6 25 血浆渗透压为240 340mOsm L 285mOsm L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动研究证明 渗透压越高 静脉刺激越大 600mOsm L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 渗透压 26 正常人体血浆的渗透压290 300mOsm L Josephson IntravenousInfusionTherapyforNurses 1998 pg21 PN渗透压 800mOsm L TPN渗透压 1600mOsm L 药物的渗透压 Josephson IntravenousInfusionTherapyforNurses 1998 pg21 高渗状态 等渗状态 低渗状态 水往高处流 27 科室渗透压 600的药物有哪些 mOsm L的药物 5 FU650长春新碱6103 氯化钠1030TPN1400甘露醇10985 碳酸氢钠119050 葡萄糖2526 28 中心静脉通道器材的选择 29 为什么要使用中心静脉器材呢 30 来找找科室常见刺激性及发疱剂药物 能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂 31 输液速度 1 一般速度 5ml min 补充每日正常生理消耗量的输液 输入某些液物 如抗菌药物 激素 维生素 止血药 治疗肝脏疾病的药物等 通常所说的输液速度40 60滴 min 2 6 4ml min 2 快速 15ml min 严重脱水患者 血容量不足的的休克患者 快速补液 32 3 慢速 1ml min 颅脑 心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入 速度一般要求2 4ml min以下 有些甚至需要在1ml min以下 4 需随时调速 据治疗要求不同 输液须按实际需要随时调节滴速 如脱水患者补液时应先快后慢 33 三 安全静脉输液的护理管理 4 合理用药的管理注意配伍 液体中应严格药物完全溶解方可使用 药液配置好后检查无可见微粒方可加入液中 液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染 34 三 安全静脉输液的护理管理 5 配液 输液环境的管理药物集中配置严格无菌操作 从配制到输液的整个过程中 要严格遵守无菌操作原则 治疗室内要按常规消毒 减少室内人员流动 35 三 安全静脉输液的护理管理 6 完善输液制度的管理常见的输液管理制度包括 药物皮试结果管理制定 过敏性药物使用规范 特殊病人 特殊治疗同意书 谈话与签字制度 相关护理文件管理规范 药物不良反应监测报告及药品现场封存管理制度 特殊药物使用警示制度 输液反应处理规范 各类输液相关情况应急处理预案 用药宣教制度等 36 三 安全静脉输液的护理管理 6 完善输液制度的管理常见的输液管理制度包括 药物皮试结果管理制定 过敏性药物使用规范 特殊病人 特殊治疗同意书 谈话与签字制度 相关护理文件管理规范 药物不良反应监测报告及药品现场封存管理制度 特殊药物使用警示制度 输液反应处理规范 各类输液相关情况应急处理预案 用