胃复安致儿童锥体外系症状16例的临床分析.doc

胃复安致儿童锥体外系症状16例的临床分析安呈华 首都医科大学燕京医学院附属密云医院（密云 101500）摘要： 目的 探讨儿童应用胃复安引起锥体外系症状的原因及处理方法。方法 对临床确诊为胃复安引起的锥体外系症状的16例儿童患者进行回顾性研究。结果 应用胃复安致锥体外系症状儿童患者诊断治疗及时，效果满意。结论 胃复安易引起锥体外系副反应，尤其对儿童更甚，故儿童应用时要针对性的采取相应措施，防止不良反应的发生。胃复安有较强的镇吐作用，被广泛地应用于临床，儿童对此药较为敏感，稍有控制不当，就可能产生锥体外系症状，现就我院2007年07月至2009年07月收集的16例儿童应用胃复安致锥体外系症状中的典型3例进行介绍：1 临床资料 病例1：患者，女，10岁，体重42kg，2007年08月16日因恶心、呕吐、腹泻在某社区卫生服务站就诊，以急性胃肠炎进行常规治疗，同时给予胃复安5mg肌肉注射，约0.5小时后，出现头后仰、颈强直，阵发性双眼上翻凝视，肌肉震颤，四肢抽搐，生理反射减弱，该站按低钙抽搐处理无效，遂急送我院急诊科就诊。问诊：既往无类似发作史，无外伤和癫痫家族史。查体：T 37.5, P 80次/分， BP 13/10KPa,意识清醒，心肺及腹部检查无异常，头颅CT(-)，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。血常规正常。诊断：胃复安引起的锥体外系反应。治疗：立即给予安定8mg（0.2mg/kg）肌肉注射。25分钟后，上述症状体征完全缓解。随访一个月，未复发。 病例2：患者，男，14岁，体重54kg，2008年09月12日因下呼吸道感染来我院就诊，被诊断为支原体肺炎，给予5%GS 400ml，硫酸阿奇霉素400mg静脉滴注，约15分钟后，患者感觉恶心、呕吐，上腹部疼痛，考虑到是硫酸阿奇霉素产生的不良反应，遂给予胃复安5mg（走小壶），在第四天治疗时，支原体肺炎症状明显缓解，但患者突然出现双手痉挛性抽搐，成握拳状，双眼直视上翻，头颈部向左后偏斜。查体：T 38.2, P 84次/分， BP 14/9.5KPa,意识清醒，肌张力正常，病理征未引出，脑膜刺激征阴性，血常规无异常，头颅CT扫描(-)。诊断：胃复安中毒引起的锥体外系反应。治疗：立即停用胃复安，并给予安定10mg肌肉注射，约45分钟后症状缓解。随访一个月，未复发。病例3：患者，女，5岁，体重32kg，2009年03月04日因发热伴恶心、呕吐一天后来我院就诊。查体：T 38.5，WBC 12.6109,中性粒细胞 0.93，淋巴细胞 0.08。胸透(-)。被诊断为上呼吸道感染，进行常规治疗，同时给与胃复安5mg口服。约40分钟后，患者出现流涎，颈部强直，双眼球水平颤动，并阵发性上翻，呼吸急促，发声困难，四肢不自主地抽动，确诊为服用胃复安过量引起的锥体外系反应，立即给与阿托品0.5mg肌肉注射，20分钟后，症状逐渐缓解，24小时后症状消失。随访一个月，未复发。2.讨论：2.1胃复安为普鲁卡因胺衍生物，具有较强的中枢镇吐作用。它主要是通过抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）中的多巴胺受体而提高CTZ的阈值，使传入自主神经的冲动减少，从而呈现强大的中枢性镇吐作用1。由于它抑制了多巴胺受体，而使乙酰胆碱受体相对抗进，引起锥体外系症状。儿童黑质致密带内的多角形大细胞含色素少，功能不成熟，多巴胺产生量少，对其敏感，且年龄越小，体质越差，敏感度越高，症状体征也越重2，故儿童应用该药时应慎重，不应作为首选镇吐药。2.2 我院近两年共收集胃复安致锥体外系症状24例，其中614岁儿童16例， 究其原因除与自身生理特点有关外，还与以下三种情况有关：2.2.1 与特异性体质有关：应用胃复安的儿童发生锥体外系症状与剂量大小无关，只与个体差异有关，即使正常剂量的胃复安就能引起这种不良反应的发生3，如病例1。这样的病例共收集到2例。2.2.2 与小剂量长期使用蓄积中毒有关：如病例2。2.2.3 与单次使用剂量过大有关：由于医师用药时，没有充分考虑到孩子的体重、年龄及当时的病情，引起用药剂量过大，导致锥体外系症状的发生,如病例3。2.3 面对儿童应用胃复安引起锥体外系症状的回顾性分析，作为一名临床药学工作者，我们要时刻警惕，不用或慎用胃复安，根据病因，进行对症治疗；对于特殊病情、特殊体质的患儿，必要时可进行治疗药物浓度监测（TDM）。我们要拓宽思路、正确认识此种药物不良反应的处理原则，对其疗效及产生的不良反应要进行客观的评价。参考文献1 张象麟.药物临床信息参考M. 重庆： 重庆出版社2008：5772 张秀菊.药源性急性锥体外系综合征28例临床分析J.中国医药导报，2006，3（26）：96.3 朱飞凤,王明德. 正常剂量胃复安致小儿神经系统不良反应11例分析J.中国当代儿科杂志，2001，3(4)：425.第一作者简介姓名：安呈华性别：男年龄：36岁最高学历：大学本科职称：主管药师工作单位：首都医科大学燕京医学院附属密云医院详细