居家照顾与居家临终PPT课件.ppt

居家照顾及居家临终 主讲者 张诗吟台湾马偕纪念医院安宁病房护理长台湾安宁照顾金会学术委员台湾安宁照顾协会副秘书长 马偕六全照顾 生理 心理 社会 灵性 1 全心全意投入2 结合心理肿瘤医学3 身心医学 在家在小区的服务 所有家庭成员 多元专业合作照顾 从诊断早期到死亡 逝后悲伤陪伴 前言 家 是人们最熟悉 也是让人感到最温馨 最安心的场所 生命末期的病人 总是希望可以在家渡过余生 但病人和家属却害怕回家 因为病人需要依赖医疗照护而家属担心不会照顾病人 回家 病人最大的心愿 当生命渐渐消逝 无法再做进一步的治疗 甚至病情已濒临死亡 谁来照顾关心陪伴他们度过 他们的担心 害怕 无助 心愿 有谁知道呢 他们的需要应当被看见他们该如何得到尊严与妥善的照顾 个案出院后何去何从 由病人 家属和医疗团队共同讨论 通过有组织 有系统的决策 协调出恰当的照护环境 马偕纪念医院安宁疗护的服务模式让病人获得持续性的医疗照护 后送照护 持续性照护 马偕安宁居家照护缘起 本院于1996年2月成立 并于同年7月配合卫生署实施试办计划 提供癌末病人出院计划及出院后的照顾 与安宁团队结合 给予持续性 完整性的照顾 自2009年9月1日起 安宁居家正式纳入健保给付 同时扩大照护八大类非癌疾病 2014年开始施行乙类安宁居家 协助乙类居家的教育与指导 安宁居家的收案条件 诊断为癌症末期或八大末期疾病 含失智症 脑中风 心脏衰竭 肺部疾病 肝病及肝硬化 肾衰竭 末期病人經醫師診斷或轉介 且可接受安寧居家療護者 患者及家屬同意接受安寧居家照顧 並願意配合醫療措施者 訪視地段 居家地點單次車程在30 或60 分鐘內者 马偕安宁居家迷你团队 居家团队成员护理师3位医师3位社工师1位牧师1位义工数位 护理人员 医师 社工 义工 牧师 团队角色 居家护理师 评估与照护病人及家属身 心 灵需求 执行医嘱 为团队联系及协调之角色 医师 提供良好的症状评估与症状缓解 成为病人安全感来源 社工师 牧师 协助病人及家属的调适 催化家庭互动 帮忙完成心愿 寻找资源 辅导家属伤恸 统筹及训练义工 牧灵人员 关照病人及家属 提供信仰支持和心灵辅导 而获得内心平安及满足 协助安葬事宜 遗族关怀 义工 关心病人及家属 协助并支持团队人员 出院准备服务 赶病人出院 在入院即开始 医疗团队在住院期间 针对个别的需要 提供照护需求的评估 教导主要照顾者照护的技能 并了解出院后可能潜在的健康问题和照护需求 提供最适切的资源 在充分准备下返家或转至机构 出院后由安宁居家 继续给予持续性的照顾 如何打造完美且符合需求的出院计划 出院准备服务计划目标 确保个案出院后能继续得到持续性照护与自我照顾 避免不必要的再住院 提升返家自我照顾质量 降低住院日数 有效运用床位 提升医疗照护质量 使病人与家属在最少的环境限制下发挥最大的独立功能 完成病人 家属心愿 出院计划的准备内容 住院出院根据病人之个别性订出出院照顾计划 住院期间开始指导回家照顾知识及技巧 协助家属准备返家之相关事宜 提供所需之医疗辅助器材相关讯息 提供长期照顾机构之相关资料 病危返家之病人相关卫教 临终照护指导 丧葬事宜之提供 提供门诊追踪或转介安宁居家之相关讯息 提供出院后病情咨询 追踪及后续关怀 出院准备流程 无 照顾需求评估 身体症状 疼痛 呼吸困难 呕吐 管路 伤口等 心理社会 疾病适应问题 家庭问题 经济问题 社会支持或资源运用需求等 灵性 需要意义 需要信仰 需要爱 需要希望 需要宽恕被宽恕 其他 居住地 日常生活功能 返家方式 辅助器材 主要照顾者功能 病人及家属是否可以认同居家照顾模式等 需要评估什么 安宁病房出院准备照护单 出院照顾摘要 计划与执行 尊重个案自主权与主要照顾者相互配合 有效沟通 密切联系专业团队整合服务个案照护计划 身体 心理 社会 灵性个案与家属照护技巧训练 认知 技能照护资源之应用与拓展 社会福利 小区资源 经济支持 安宁居家照顾品管项目质量监测 居家照护紧急事件发生率居家照护服务整体满意度调查居家照护14天非计划性再住院率居家照护Port A技术正确率居家照护疼痛控制护理满意度 居家访视包管理 临终的定义 是生命即将迈向死亡的过程 他为渐进式 临终时间长短与器官衰竭的快慢有关 病人不管接受治愈性或缓和性医疗后 病情仍会持续恶化 各种迹象显示生命即将结束 身体如何变化 活动功能降低 卧床时间增加吞咽能力下降 对于食物的需求降低意识渐渐不清醒 睡眠时间增长身体循环减缓 体温下降 四肢冰冷肾功能衰退 尿液减少至无尿状态生命征象改变 临终照护护理措施 嗜睡及不易叫醒导因 身体代谢改变护理措施 向家属说明因身体代谢改变病人会变得越来越不清醒 大部分的病人在最后的数日或数小时处于这样的过程鼓励家属维持与病人的对话和接触不许特别叫醒病人 临终照护护理措施 喃喃自语或人时地混淆不清导因 身体器官多重代谢性障碍 药物因素护理措施 确认并处理可逆导因提醒病人正确的时间 地点与病人说话的速度放慢 让病人有时间思考若无法辨认其所说的话 可与平日一般与病人谈调整安眠药物的使用 随时视症状改善调整剂量 临终照护护理措施 喉头嘎嘎声 死前喉音DeathRattle 导因 濒死病人喉头肌肉松弛无力 无法有效清除分泌物 于吸气 呼气的同时震动喉部肌肉 而形成 咕噜咕噜 护理措施 向家属解释 抽痰无法改善 反而增加病人痛苦痛苦不适侧卧或抬高床头 可缓解此情形 并利口腔内分泌物清出使用抗副交感神经类药物 东莨菪碱 Scopoalmine贴片口腔护理 每日至少1 2次 临终照护护理措施 没有食欲或无法进食因病人全身基础代谢率降低 身体需求量减少 食道肌肉张力改变及虚弱无力无法进行有效吞咽动作护理措施 因身体无法吸收水分 若使用大量点滴 反而会使呼吸道分泌物增加或增加水肿与腹水的机会勿强迫进食 避免呛到 导致吸入性肺炎口腔 嘴唇易有干燥情形 可使用棉签润湿 或以护唇膏湿润唇部 临终照护护理措施 听力 视力的减退眼睛会出现薄膜覆盖眼球充满水状物质称为 翳状膜 看起来像透明玻璃珠 也称荔枝膜 护理措施 注意安全 预防跌倒维持室内柔和的灯光及舒适保持眼部清洁 可用人工泪液或湿纱湿润半闭的眼睛听觉是所有感觉中最后消失 鼓励家属多和病人做身体接触及说话 临终照护护理措