常见症状及护理PPT课件.ppt

常见症状的观察及护理 常见症状的护理指南 提高症状观察的能力 1 2 3 主要内容 3 19 2020 2 症状 是疾病过程中机体内的一系列功能 代谢和形态结构异常变化所引起的患者主观上的异常感觉 包括患者自身的各种异常感觉和医务人员感知的各种异常表现 临床护理人员在工作中 应早期识别症状 及时 准确地判断病情 发现问题 及时告知医生或采取相应的护理措施改善患者的症状 预防并发症的发生 挽救患者的生命 3 19 2020 3 常见症状的类型 3 19 2020 4 常见症状的类型 3 19 2020 5 内容1 内容3 内容4 呼吸系统 消化系统 循环系统 1 咳嗽 咯血 呼吸困难 胸痛 紫绀2 恶心呕吐 反酸 腹胀 腹泻便秘3 心悸 水肿 胸痛 晕厥 3 19 2020 6 一 病情评估T P R BP的变化 意识障碍的程度瞳孔大小及对光反射的改变言语反应 肢体的随意反应 对疼痛刺激的反应 吞咽反射 角膜反射等表现二 心理状况 评估 意识障碍 3 19 2020 7 1 按上述评估各项观察病情变化2 取侧卧位 躁动者加床档3 根据病情做好所需要的基础护理 口腔 头发 皮肤床单整洁 4 按时测量生命体征5 采用GCS评分方法6 保持呼吸道通畅 随时清除口腔和气管内的分泌物 7 预防并发症 肺炎 口腔炎 泌尿道感染 压疮 8 防止损伤 肢体被动活动 意识的恢复训练9 加强饮食护理 排尿与排便护理10 病情记录 护理要点 3 19 2020 8 1 指导家属可经常呼唤病人的名字 病情允许时也可给予收听适当的音乐 刺激病人的苏醒2 指导家属协助病人进行言语及肢体运动的康复训练 健康指导 3 19 2020 9 经过患者 女 65岁 于 年 月 日5pm入院 主诉 头昏 腹泻6小时 查体 神志清楚 步入病房 T 37 1 P82次 分 R 20次 分 BP 155 85mmHg入院后行输液观察治疗 1am交班护士口头交班 该患者诊断为急性胃肠炎 20分钟前肌肉注射安定10mg 现入睡良好 正在输注的液体是VitB6 输液通畅 家属在旁酣然入睡 案例分析 3 19 2020 10 1 呼吸深大 口唇鲜红 呼吸特像酮症患者的呼吸 是否有糖尿病 2 患者输注5 的糖水 询问家属有无糖尿病史 3 检查被单下的输液肢体 发现患者的臀下的大单全湿透 4 呼叫病人无应答 接班护士发现了什么 3 19 2020 11 1 将病情汇报医生 该病人因睡眠不好 刚做了镇静处理 应该没什么问题 2 测指尖血糖26mmol L 测血压145 90mmHg P90次 分 让家属呼叫患者 3 再次通知医生查看病人 听诊1分钟不到 患者于1时10分呼吸心跳停止 经抢救30分钟后无效患者死亡 护士做了什么 3 19 2020 12 1 症状观察的重要性和及时性2 预见性思维与预见性的护理 预见意识及采取积极主动防范措施3 没有病情的突然变化 只有病情变化被你突然发现 启示 医生 护士 没有一点希望医生 护士 50 医生 护士 50 医生 护士 大有希望 3 19 2020 13 一 病情评估T P R BP及意识的变化发热的特点与热型临床表现与伴随症状出入量平衡及营养状况二 心理状况三 自理能力 高热 评估 3 19 2020 14 1 按上述评估观察病情变化2 卧床休息 意识异常床档保证安全3 适宜的温度 湿度 保暖4 口腔护理 皮肤护理5 体温监测6 物理降温 防止体温骤降7 伴随症状的处理8 饮食护理9 心理护理 护理要点 3 19 2020 15 向病人讲解高热的病因 危险性 初步的处理及预防方法 说明正常体温的范围 指导测量的正确方法为家属提供病人高热时的家庭护理指导 健康指导 3 19 2020 16 一 病情评估呼吸频率 节律 深浅度的改变T P BP及神志的变化呼吸困难的类型及临床表现呼吸困难的伴随症状二 心理状况三 自理能力 评估 呼吸困难 3 19 2020 17 1 按上述评估各项观察病情变化2 半坐位或端坐位 意识异常床档保证安全3 根据病情做好所需要的基础护理 4 按时测量T R P BP5 合理氧疗6 保持呼吸道通畅7 伴随症状的处理 及时留送血气标本8 饮食护理9 心理护理 护理要点 3 19 2020 18 向病人讲解呼吸困难相关疾病基础知识 使之掌握自身疾病预防与保健知识 指导病人做腹式呼吸 逐渐增强呼吸功能 健康指导 3 19 2020 19 经过 患者金某 男 58岁 因某日下午18时洗澡后感到身体不适到乡卫生院就诊 经检查后医生诊断为上呼吸道感染 低血压 休克 酸中毒 给予抗休克 纠酸治疗 当天夜里 患者感觉 呼吸困难 出冷汗 并有便意 入厕后回来后将不适告诉值班护士 护士解释 你吃饭少 身体虚 没有将异常情况报告医生 凌晨三点 患者症状愈发严重 其女儿大声呼救 医务人员立刻抢救 但无回天之力 1小时后抢救无效死亡 案例分析 3 19 2020 20 1 护理教训 专业知识不够 工作责任心不强 观察巡视不到位 未能及时观察到病情变化 导致丧失了最佳的抢救时机 2 正确做法 入院后认真评估患者的状况 做到对患者的情况心中有数 加强病情观察 当患者 呼吸困难 出冷汗 并有便意 时 护士立即监测生命体征 捕捉心率 血压 心电图的变化 对异常情况要进行分析与判断 并及时向医生反应 避免恶化 而丧失抢救时机 3 不良后果 护士的业务知识不足 对低血压 酸中毒患者的患者出现呼吸异常时 以非专业人员的思维与语言来安慰患者 且未引起警觉 导致患者死亡 讨论 观察病情不认真 错失了抢救时机 3 19 2020 21 一 病情评估疼痛时的生命体征变化 体位 临床表现及伴随症状疼痛的原因 部位 性质及程度疼痛的起始时间 持续时间及停止时间疼痛发作的规律性 痛点有无转移和放射疼痛缓解的方式二 心理状况三 自理能力 评估 疼痛 3 19 2020 22 1 按上述评估各项观察病情变化2 适当变换体位 以缓解疼痛3 根据病情做好所需要的基础护理 4 实施缓解疼痛的措施5 突发性的疼痛及时汇报并协助解决6 保持呼吸道通畅7 伴随症状的处理 8 止痛药物的观察与处理9 饮食护理9 心理护理 护理要点 3 19 2020 23 向病人及家属讲解原发疾病引起疼痛的原因和相关知识 指导有效的自我缓解疼痛的方法 训练控制疼痛的能力 帮助病人掌握解除对疼痛的思想顾虑应对消极情绪的正确方法 突发剧痛时的处理向病人家属介绍常用止痛药的副作用 防滥用止痛药 健康指导 3 19 2020 24 一 病情评估T P R BP的变化 呕吐发生的时间与次数呕吐物的性状 气味 颜色及量呕吐时的临床表现与伴随症状二 心理状况三 自理能力 评估 恶心与呕吐 3 19 2020 25 1 按上述评估各项观察病情变化2 病人取半卧位或坐位 饭后2h内避免平卧 平卧时头侧向一侧3 室内环境清洁 空气清新 加强口腔护理4 指导病人深呼吸 吞咽动作 抑制呕吐反射5 观察水电解质失衡的表现6 针对临床表现及伴随症状的相应处理7 饮食护理8 必要时记出入量9 鼓励病人保持情绪稳定 积极配合治疗 护理要点 3 19 2020 26 1 讲解恶心呕吐的原因及预防方法2 养成定时 定量等良好的饮食习惯3 要有充足的睡眠 避免精神紧张和劳累 健康指导 3 19 2020 27 病情观察护理人员在工作中积极启动视 听 嗅 触等感觉器官及辅助工具获得有关病人及情境的信息过程 观察患者临床症状的变化是护理工作的一项重要内容 是一项系统的工作 它贯穿于护理工作的全过程 如何提高症状观察的能力 3 19 2020 28 热爱护理工作是提高观察能力的动力具备高度的两责任心和无私奉献精神 才能主动积极的去观察知识是提高观察能力的基础医学知识 人文知识 心理学等 并将知识融合贯通 积累临床经验与教训 事业与职业 见多识广 3 19 2020 29 充实专业理论知识 重视护理体格检查全面观察 重点收集 工作中做到五勤养成观察的习惯 掌握观察的方法与技巧 提升观察能力实践 3 19 2020 30 1 加强护理专业以及各专科护理理论知识的学习 是为提高护理观察能力做好理论上的准备 2 护士不仅要能观察出病人的病情变化 并且能正确的分析出原因 因此 扎实的专业理论知识是必不可少的 3 应熟悉所从事专科的医疗护理特点 专科收治病种范围 学习该专科疾病的临床表现 诊断及治疗 掌握疾病护理常规 为护理观察中分析和评估病情打下基础 充实专业理论知识 重视护理体格检查 3 19 2020 31 体格检查正确的诊断来源于准确的病史和正确的检查 因此 不应忽视护理体格检查的重要性 在进行护理体格检查时 除了全面的体格检查外 应将重点放在与主诉相关的部位上 这就需要在反复的临床实践中练就一身过硬的体格检查技术 善于抓住重要体征 结合具体病例 进行鉴别 以透过复杂的现象认识到疾病的本质 从而达到早期诊断和早期防治的目的 3 19 2020 32 全面观察1 全面了解病史是做好病情观察的基础 在了解病史时 要心中有数 主动引导病人诉说病情 护士要善于抓住要点 紧紧围绕就诊时的主诉和病人的主要临床表现进行问诊 并了解与主诉相关的问题和伴随症状 2 观察不只是单纯的 眼观 要先了解每一个病人的病情 针对病情理出要观察的重点 有针对性地进行观察 护士在了解病史时 可以查看医师为病人所写的病志 了解病人的病史 诊断及病情程度 然后根据疾病种类和病情理出观察的重点 全面观察 重点收集 工作中做到五勤 3 19 2020 33 五勤腿勤是指经常巡视病房 了解病情变化 眼勤是要敏锐地观察到每一处细微的变化 看病人的神色 皮肤 黏膜 动作 看排泄物 呕吐物 分泌物 嘴勤是指多询问 特别是与病情直接或间接相关的一些容易忽视的症状及临床表现 除病情外 还要了解病人的需要及心理状态 手勤即及时动手做一些检查 如急腹症病人诉说腹痛时 护士应动手检查病人是否有压痛 反跳痛及肌紧张等 脑勤是指护士应勤动脑 护理工作不是单纯地执行医嘱 还要勤于观察 勤于思考 主动发现病人的病情变化 及时报告医师处理 在观察中应多考虑几个为什么 3 19 2020 34 3 19 2020 35 只有掌握了临床护理观察的能力和技巧 才能及时为临床医师提供诊断和治疗依据 因此 护理人员在工作中要养成观察的习惯 将观察贯穿于护理工作的各个环节 各项具体操作中 养成观察的习惯 掌握观察的方法与技巧 3 19 2020 36 观察方法普遍观察 视 听 触 嗅 问 量重点观察 危重 新入 手术 特殊 病情变化随机观察 治疗护理机会 患者呼叫时 3 19 2020 37 观察的技巧对病房声响的观察病房夜间的观察观察要仔细认真 忌粗心马虎对患者姿势体位的观察对患者异常行为的观察 3 19 2020 38 声响 尖声或沉闷声音 可能患者意外或病情突然变化重物落的声音 常患者有呼救的可能暖瓶或水杯等异常声音 患者生活上需要协助 3 19 2020 39 夜间 加强心血管疾病的观察入睡后 呼吸是极为重要的观察指标说服病人不要插门 防止发生不测 3 19 2020 40 姿势体位 心功不全的患者 采用端坐或半卧位一侧患病的多采用健侧卧位发热患者 屈膝抱胸缩成一团意识障碍或休克患者 表现