心脏介入治疗围手术期护理PPT课件.ppt

心脏介入治疗术护理 术前准备 1 检查前一天 遵医嘱向患者进行宣教和检查前准备 宣教 检查过程 术后注意事项 训练病人床上使用大 小便器 标记双侧足背动脉部位备皮区域 股动脉穿刺者 双腹股沟及外阴处备皮 上至脐水平 下至双大腿上10cm 两侧至双大腿外侧 桡动脉穿刺者 至肘上10cm 术前准备 2 确认患者的用药情况 遵医嘱给予患者服用阿司匹林 氯吡格雷和他汀类药物 并遵医嘱确认患者停用二甲双胍和低分子肝素钠等 3 介入前 腕带填写全后戴于患者左上肢 套管针穿刺于左侧肢体 遵医嘱术前水化治疗 病人转运及交接 1 检查当日 根据术者确定的手术顺序 由医护人员陪同推床入导管室 并向导管室人员进行交接 2 检查结束后 由术者和助手将患者送返病房 并与病房医生护士进行交接 告知检查处置结果及注意事项 伤口情况等 3 送返患者途中均要进行心电监测 必要时给予氧气吸入 术后护理 1 监测病情 严密观察心电示波变化 注意有无心律失常的发生 发现心电图有异常变化 或患者有胸痛 憋气等不适主诉 立即与医生联系 并做好记录 2 体位 经股动脉途径术后患者应卧床休息 限制术肢活动 术侧肢体伸直制动 禁止在术侧行静脉穿刺 而经桡动脉途径病人术后无须长时间卧床 3 保留动脉鞘管时 保持穿刺部位的清洁无菌 避免局部感染 遵医嘱应用抗菌素和低分子肝素 应用肝素后监测ACT 观察有无出血倾向 术后护理 4 床头交接班时 应了解病人术中情况 交接静脉输液情况 查看穿刺部位是否保留鞘管 有无出血或血肿 观察患侧肢体足背动脉搏动情况 并注意观察穿刺侧肢体血液循环情况 注意肢端皮肤颜色 温度 湿度 感觉变化 观察是否有血栓形成 出现异常情况及时通知医生察看患者 5 及时询问患者是否有不适主诉等 拔除鞘管后 经股动脉穿刺者 伤口加压包扎 患者制动12小时 经桡动脉穿刺者 伤口加压器应用 每两小时松解一次 至6小时完全解除 术后护理 6 注意尿量的变化 术后为使造影剂尽快排出 并减少术后低血糖及拔管综合征的发生 应向病人做好解释工作 鼓励病人多喝水 必要时遵医嘱给予静脉补液等水化治疗 床上排尿困难时遵医嘱给予无菌导尿 术后三小时内尿量争取达到800ml 24小时尿量达到2000ml 7 协助病人取得舒适体位 指导病人解除疲劳的方法 并做好生活护理 8 心理护理 告之检查结果 安慰患者 解除其焦虑及恐惧心理 术后护理 9 医生拆除绷带后 嘱病人先做轻微床上活动 尤其是高血压病人 不要立即下地 以免引起出血或血肿 24小时后 如病人比较年轻 心功能较好 可下地活动 如病人年龄较大 心功能较差 可先床上坐起 逐渐增加活动量 先床上活动 再床边活动 以活动后无心悸 气短 胸闷发生为宜 10 低盐低脂半流食 避免粗纤维和刺激性食物 防止消化道出血 11 保持大便通畅 避免因用力排便出现血肿 拔除动脉鞘管的配合与护理 1 行PTCA术后 为防止血管闭塞或其他的并发症 能及时采取措施 故术后患者留置鞘管 一般停用肝素后4 6小时拔管 2 若患者需持续抗凝治疗 使用肝素期间严密监测ACT 激活凝血酶原时间 ACT应维持在200秒至300秒左右 拔管前根据医嘱监测ACT 当ACT小于180秒 与医生联系拔除鞘管 3 准备拔管用物 阿托品 多巴胺 2 利多卡因 5ml注射器2支 10ml注射器1支 碘伏 无菌纱布 一次性复合换药盘一个或心换包一个 无菌手套1 2付 小瓶一个 弹力绷带一卷 4 备齐抢救药物 抢救车 除颤器 气管插管等 拔除动脉鞘管的配合与护理 5 协助病人于拔管前排空膀胱 以防止拔管过程中出现血管迷走反射 6 拔管前应监测患者的生命体征 平稳即可拔管 7 在医生拔管中 监测患者心率 脉搏 血压的变化 足背动脉搏动的情况 如有心率减慢 脉搏变弱 四肢凉 出冷汗等 立即告知医生 当患者恶心 呕吐时 头偏向一侧 避免误吸 并立即开放静脉通路 遵医嘱给药 8 协助医生拔除鞘管 弹力绷带加压包扎12小时 嘱病人平卧 穿刺侧肢体制动12小时 9 观察鞘管是否完好 穿刺处有无渗血及血肿 血管迷走反射 1 定义 迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统 各种原因有诱发迷走神经兴奋 均可导致血管舒缩功能障碍 血管扩张 血液滞留在管内 有效循环血量减少 组织灌注不足 迷走神经兴奋又可抑制心脏 使心率减慢 心输出量减少 造成短暂的心 脑缺血而引起晕厥等症状 2 临床表现 病人主诉 心慌 恶心呕吐 四肢凉 出冷汗 眼冒金星 脉搏缓慢细弱 查体 心率减慢 血压下降 严重时可出现短暂的意识丧失等 血管迷走反射 3 常见原因 病人紧张 恐惧 疼痛 憋尿 长时间禁食 或一些迷走神经兴奋性高的患者 常发生在介入术后未及时进食或补充液体 加压包扎过紧 床上排尿困难 或拔除鞘管时按压过度用力 病人不能耐受疼痛等原因 血管迷走反射 4 处理 评估病人入量 鼓励病人检查后 及时补充食物和水分 不能进食者 遵医嘱静脉补液 指导病人床上排尿 不能自行排尿时 可行导尿术 拔管前 备好药物 监护仪或除颤器 有条件时应在心电监测下 护士配合医生操作 如病人发生心慌 恶心呕吐等迷走反射症状时 应立即嘱病人去枕平卧 头偏向一侧 遵医嘱肌肉注射阿托品0 5mg