护士执业基本原则PPT课件.pptVIP

护士执业中的伦理原则 1 护理伦理学 是关于护理职业道德的科学 是运用一般伦理学原理研究护理科学发展中 特别是护理实践中护理人员之间 以及护理人员与患者 与其他医务人员 与社会之间关系的道德意识 规范和行为的科学 2 护理伦理基本原则 现代汉语词典 解释 基本 根本的 主要的 原则 说话或行事所依据的法则或标准 护理伦理基本原则 在护理活动中调整护理人员和病人 护理人员与其它医务人员 护理人员与社会相互关系的最基本的出发点和指导准则 3 护理伦理具体原则 自主原则 不伤害原则 公正原则 行善原则 4 一 自主原则 尊重病人自己作决定的原则指医护人员在为病人提供医疗活动之前 先向病人说明医疗照护的目的 好处及可能的结果 然后征求病人的意见 由病人自己作决定前提 做主的这个人必须是有理性的人 疼 我不要打针 5 贯彻自主原则中的几个问题 A 贯彻自主原则时病人与家属的关系问题 B 最佳方案遭拒绝怎么办 C 病人的自主权是绝对的吗 6 贯彻自主原则时病人与家属的关系问题 首先需要确定的是病人是否有自主决策的能力 年龄 精神状况 如果有 则最终决定权在病人本人手中 不应为家属取代 如果没有 则可由家属或其他代理人代为决定 问题A 7 最佳方案遭拒绝怎么办 1 病人本人和家属意见两者不能统一时 遵从病人意见 2 病人没有能力决策时 家属拥有决策权 3 当有能力决策的病人和家属反对 最佳方案 时 要搞清拒绝的真正理由 做出进一步解释 同时做好详细和完整的病案记录 问题B 8 遇到下列情况 医方做主合理又必须 医主 护理干涉权 1 本人昏迷 病情危重 需要立即抢救 来不及获取病人家属的知情同意2 病人患不治之症 本人和家属将治疗权全权授予医方 3 无主 病人需急诊急救 本人不能行使自主权4 病人患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理要求和做法时5 病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生命6 病人的自主权以不违背法律 法规 政策 社会公共利益为前提 医生在特定情况下有权拒绝病人的非分选择 如 有权拒绝违背计划生育政策的病人的要求 有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求等 问题C 病人的自主权不是绝对的 9 自主原则的要求 1 尊重患者及其自主权 2 履行责任协助患者行使自主权 3 正确行使护理干涉权 10 患者王某 女 岁末婚怀孕 孕 周因胎膜破裂而住院 医生检查发现羊水中已有胎粪 胎儿心跳 次 分 这表明胎儿在宫内处于窒息状态 于是医生决定剖宫产 但遭到患者和家属的拒绝 因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过 医生认为应让胎儿安全地分娩下来 于是又力劝患者 但仍未奏效 试问 此时医生应该如何决策 案例1 11 如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁 医生积极挽救母子的生命 力劝患者和家属进行剖宫产 一般来说患者和家属是会同意的 该案例中 孕妇本身的生命尚未受到威胁 医生应尊重孕妇和家属的选择权 采取一切措施让其自然分娩 并尽量保全胎儿的生命 一旦胎儿生命不能保全 其后果孕妇和家属自负 从伦理上说 在胎儿利益和母亲利益及自主性发生冲突时 应优先满足后者 12 患者李 女 岁 因胃溃疡合并大出血 由其夫护送到某医院急诊 因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶 终生不得安宁 尽管医生再三劝她输血治疗 甚至讲不输血会有生命危险 但她仍拒绝输血 此时 患者面色苍白 呼吸急促达 次 分 脉搏快而弱 血压低至 此时 其夫表示同意输血 但患者却用低弱的声音回答 不要违背我的信仰 那么 医生应如何处理 案例2 13 此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾 最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗 医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施 但是 如说服不通 让其夫写出拒绝输血的书面材料 医生可以尊重患者的宗教信仰 14 患者王某 男 岁 钢铁工人 因大面积烧伤住某医院 医院虽进行了积极抢救 但两周后发生感染中毒性休克 接着又发生呼吸 循环和肾功能衰竭 故而难以使患者康复 当家属和单位得知医生告诉的预后信息后 表示出两种截然不同的态度 家属要求放弃治疗和抢救 单位要求不惜一切代价地继续抢救 后来医生得悉患者的单位自行规定 如果一月内死亡即可定工伤死亡 如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡 故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同 试问 在这种情况下医务人员应如何决策 案例3 15 一般来说 患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复 但是 要具体病例具体分析 该案例中患者假如处于不可逆状态 要作出生死攸关的医疗决定时 首先应尊重患者的自主性 在患者态度不明的情况 是否抢救要尊重家属的选择 如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态 起码应该给予支持治疗 该案例要进行决策 应以病情为基础 不应以满何方的利益为前提 另外 该案例如果不涉及家属 单位双方的利益 患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭 在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下 医务人员应尊重家属的选择 16 二 不伤害原则 不伤害谁 谁不受到伤害呢 一 不伤害原则的含义 不伤害原则 也可称避害原则 所谓不伤害 是指医务人员的医疗行为 其动机与结果均应该避免对病人的伤害 不伤害是对医疗行为的起码要求 17 临床意义 不伤害原则的相对性原则不伤害原则并不是一绝对的原则 在临床工作中有时不可避免的会给病人带来伤害 临床上可能对病人造成的伤害 知识和技能低下歧视 侮辱 冷淡粗心大意 粗鲁 18 二 不伤害原则的要求 1 强化意识 杜绝有意伤害 2 进行护理活动前积极评估 降低不可避免的伤害 3 重视患者利益 提供最佳护理 19 三 公正原则 指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源或公平分配的权利 而且对卫生资源的使用和分配 也具有参与决定的权利 包括两方面 平等对待病人 合理分配医疗资源 20 如何合理公正的分配卫生资源 尤其是稀少卫生医疗资源 有三位严重的心衰病人正期待着心脏移植以挽救他们的生命 一位年龄17岁的高中学生 一位年龄49岁的某部会首长 另一位年龄68岁 已经退休 但过去对社会贡献极大 某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的器官 在此种情况下 你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏 理由是什么 案例分析 21 公正原则在分配上的具体标准 临床工作中分配稀有资源的习惯 先来后到 排序法 22 四 行善原则 指医护人员对病人直接或间接履行仁慈 善良或对病人有利的行为 四个原则 不应施加伤害 应预防伤害 应去除伤害 应做或促进善事 行善原则的伦理精神是做好事 不做坏事 制止做坏事 要求护理人员善待生命 善待患者 善待社会 23 行善原则的要求 1 关心患者全面利益 努力使患者受益 2 提供优质服务 努力使患者受益 3 努力预防和减少伤害 4 全面权衡利害得失 5 坚持公益原则 24 考 目前我国护理伦理学主要的研究方向是 A 公民道德问题B 临床护理问题C 公共道德的学说和体系D 生命科学的发展E 护理实践中的道德意识 规范和行为问题 25 考 护理伦理中的基本原则是 A 公正原则 尊重原则 行善原则 自主原则B 公正原则 平等原则 行善原则 尊重原则C 维护病人利益原则 公平原则 主动原则 自主原则D 公正原则 不伤害原则 行善原则 自主原则E 尊重原则 平等原则 自主原则 行善原则 26 考 护理伦理基本原则中的自主原则要求护理人员 A 建立信任 帮助病人确认健康问题 自主决定B 对于缺乏或丧失自主能力的病人 护理人员必须尊重家属 监护人的选择权利C 重视病人愿望 不给病人带来精神上的任何伤害D 尊重和满足病人的正当愿望和合理要求E 坚决维护病人的愿望和决定 27 考 对护士在知情同意中的职责比较全面的描述是 A 监测者 代言人B 协调者 促进者C 监测者 协调者D 监测者 代言人 协调者E 监测者 代言人 协调者 促进者 28 考 治疗要获得病人的知情同意 其道德价值不包括 A 维持社会公正B 保护患者自主权C 解脱医生责任D 协调医患关系E 保证医疗质量 29 考 医疗护理实践中 取得病人 知情同意 其实质是 A 尊重患者自主B 不伤害患者自尊C 保护患者隐私D 医患双方平等E 人权高于一切 30 考 对病人自主与医生做主之间关系的最正确的理解是 A 病人自主与医生做主是对立的B 病人自主与医生做主不是对立的C 强调病人自主 也充分看到医生做主的存在价值D 强调医生决定 兼顾病人自主E 强调病人自主 目的在于减轻医生的责任 31 考 为了切实做到尊重病人自主性 医生向病人提供信息时要避免 A 理解B 诱导C 适量D 适度E 开导 32 考 医务人员要尊重病人自主性 当病人坚持己见时 可能要求医生 A 放弃自己的责任B 听命于患者C 无需具体分析D 必要时限制病人自主性E 不伤害患者 33 考 治疗要获得病人的知情同意 其实质是 A 尊重患者自主性B 尊重患者社会地位C 尊重患者人格尊严D 患者不会作出错误决定E 患者提出的要求总是合理的 34 考 护理伦理学的研究对象不包括 A 医护之间的关系B 护理人员和社会的关系C 政府行政部门之间的关系D 护理人员和护理专业发展之间的关系E 护理人员和病人的关系 35 考 以下属于病人履行了权利的情形是 A 护士如实记录病人的治疗方案和病情变化B 晚上十点病人仍在病室和来访的亲友聊天C 医生动员病人抽血以获得免费实验用药 病人拒绝D 护士照顾传染病病人 应得到防护用具和工资补助E 病人丧失自主能力时 护士应听从家属意见 36 考 下列哪些做法最能体现尊重病人的自主权 A 想当然地向患者提供相关信息B 提供的信息隐其害扬其利C 提供的信息掺入虚假成分D 提供信息时恐吓患者 以强制患者接受治疗E 向患者提供关键 适量的信息 37 考 手术治疗中一般病人知情权不包括 A 有权自主选择B 有同意的合法权利C 有明确决定的理解力D 有家属代为决定的权利E 有做出决定的认知力 38 考 护理伦理学基本原则不包含 A 不伤害原则B 行善原则C 自主原则D 照顾原则E 公正原则 39 考 下列做法中遵从了护理学不伤害原则的是 A 因急于手术抢救患者 未由家属或患者签手术同意书B 发生故意伤害C 造成本可避免的残疾D 造成本可避免的病人自杀E 造成本可避免的人格伤害 40 考 公正不仅指公正的形式 更强调公正的 A 本质B 内容C 基础D 内涵E 意义 41 考 在医务人员的行为中 不符合行善原则的是 A 与解除病人的疾苦有关B 可能解除病人的疾苦C 使病人受益且产生的副作用很小D 使病人受益 但却给别人造成了较大的伤害E 在人体实验中 可能使受试者暂不得益 但却使社会 后代收益很大 42 考 某中年男患者因心脏病发作被送到急诊室 症状及检查结果均明确提示心肌梗死 患者很清醒 但拒绝住院 坚持要回家 此时医生应该 A 尊重患者自主权 自己无任何责任 同意他回家B 尊重患者自主权 但应尽力劝导患者住院 无效时办好相关手续C 尊重患者自主权 但应尽力劝导患者住院 无效时行使干涉权D 行使医生自主权 为治救病人 强行把患者留在医院E 行使家长权 为治病救人 强行把患者留在医院 43 考 一因车祸受重伤的男子被送去医院急救 因没带现金 医生拒绝为病人办理住院手续 当病人家属拿来钱时 已错过了抢救最佳时机 病人死亡 本案例违背了病人的 A 享有自主权B 享有知情同意权C 享有保密和隐私权D 享有基本的医疗权E 享有参与治疗权 44 考 某年轻女患者因患左侧乳腺癌住院行根治术 术中同时为右侧乳房一个不明显硬节也作了常规的冰冻病理切片 结果提示 A 依人道原则 行右乳大部分切除术B 依救死扶伤原则 行右乳大部分切除术C 依有利原则 行右乳根治术D 依知情同意原则 不再行右乳癌切除术E 依知情同意原则 行右乳大部分切除术 45 考 某肝癌患者病情已到晚期 处于极度痛苦之中 自认为是肝硬化 寄希望于治疗 病情进展和疼痛发作时 多次要求医生给予明确说法和治疗措施 此时 医生最佳的伦理选择应该是 A 正确对待保密与讲真话的关系 经家属同意后告知实情 重点减轻疼痛B 恪守保密原则 继续隐瞒病情 直至患者病逝C 遵循病人自主原则 全面满足病人要求D 依据知情同意原则 应该告知病人所有信息E 依据有利原则 劝导病人试用一些民间土方 46 考 一足部患有严重溃疡的糖尿病病人 经治疗病情未减轻 且有发生败血症的危险 此时为保证病人的生命而需要对病人截肢 这里包含的冲突是 A 行善原则与公正原则的冲突B 行善原则与尊重原则的冲突C 不伤害原则与行善原则的冲突D 不伤害原则与公正原则的冲突E 不伤害原则与尊重原则的冲突 47 考 一位3岁病儿患急性菌痢住进医院 经治疗本已好转 即将出院 其父母觉得小儿虚弱 要求输血 碍于情面 医生同意 可护士为了快点交班 提议给予静脉推注输血 当时病儿哭闹 医护齐动手给他输血过程中 病儿突发心跳骤停死亡 此案例中医护人员的伦理过错是 A 无知 无原则 违背了有利病人的原则B 无知 无原则 违背了人道主义原则C 曲解家属自主权 违反操作规程 违背了自主原则D 曲解家属自主权 违反操作规程 违背了不伤害病人的原则E 曲解家属自主权 违反操作规程 违背了人道主义原则 48 考 一护士遵照医嘱给某病人服药 待病人服药后该护士才想起给病人服错了药 就站在走廊一头对另一头的护士大声说道 5床吃错药了 此话被病人听到后 急忙自己寻来肥