标准大赛案例PPT课件.ppt

从身边案例浅谈患者安全管理 提供科室 青海大学附属医院老年一科机构级别 三级甲等 主题护理 患者安全管理标准 1 科室安全管理标准创建背景 身边几个常见案例 案例1 未写剂量的医嘱可拒绝 一名高热病人 极度衰竭 恶液质 状态 一日 病人烦躁 进修医生医嘱 冬眠灵1支肌肉注射 一位资深的护士值班 护士说 医生 请你写上剂量 医生急眼了 让你打1支就打1支 护士拿了1支50mg的冬眠灵给病人肌肉注射 结果病人血压下降 再也没升上来 提醒 常用药物的剂量应牢记 对不熟悉的药物应向医生核对剂量 未写剂量的医嘱可拒绝 案例2 护士不能帮医生开医嘱 有一位护士 认真得要命 某医生下临时医嘱 西地兰0 4加入液体中静脉注射 这位护士没有执行这个医嘱 对医生说 医嘱错了 重写 医生看了半天不知道咋回事儿 护士只好告诉他 剂量出了问题 我不能执行这种剂量的医嘱 医生不以为然 你给写上mg不就行了么 护士说 那不是我的职责 我的职责是执行正确的医嘱 提醒 护士的职责是执行医嘱 对有疑问的医嘱要问清楚 不要自行修改 案例3 口头医嘱不随便执行 某卫生院 夜班不忙 只有一个腹痛病人在急诊室 医生和另外三个人在玩扑克 护士来问医生说 病人肚子疼得厉害 怎么办 值班医生边出牌边说 打1针度冷丁吧 护士按医生说的给病人打了1支度冷丁 结果病人肚子不疼了 再过了一会儿 死亡 家属着急了 揪住护士 就是被你打了一针就死了 上级查原因 问护士 打了什么针 护士说 度冷丁 是医生让打的 上级问医生 是你让打的吗 医生矢口否认是他让打的度冷丁 说是护士自己做主打的 护士敢打 并以没有下医嘱为依据 护士不能举出证据证明是医生让打的针 因为没有处方和医嘱 判定 护士有错并承担责任 提醒 相信这种奇葩案例在临床上很少见 这已经关乎人品问题了 只是这种个案也提醒我们 除抢救过程外不要随便执行口头医嘱 抢救过程中执行口头医嘱 也要及时请医生补医嘱 2 科室安全管理标准创建背景 身边几个常见案例 案例4 未执行的医嘱提醒医生取消 医生下了一个临时医嘱 当护士在执行时间上签好字并盖好章 作好准备要按医嘱要求为病人做处置时 医生又说 不用去处置了 护士听从了医生的话 没有处置 但是 护士没有提醒医生在临时医嘱上写 DC 结果恰恰就是在这个医嘱上出了纠纷 医生说护士盖章了 一定是做了处置 护士说医生不让处置了 所以没作处置 结果 按护士做了处置处理 因为护士盖章了 提醒 医嘱未执行 提醒医生及时在记录单上取消 案例5 氯化钾当成葡酸钙 要命 某护理部主任是个强过敏体质的人 一天因吃鱼虾过敏 浑身起皮疹 到门诊急诊科静脉推10 葡萄糖酸钙进行抗过敏治疗 护士忙微笑上前推药 药刚进一点 主任感觉剧痛 立刻感觉不对劲 迅速将护士刚抽完的空安瓿拿来一看 吓死人 居然是10 氯化钾的空安瓿 幸好主任是同个医院的人 否则后果不堪设想 提醒 药盒里的药也有装错的时候 抽药前 抽药后 用药前切记保留安剖查对 案例6 尿潴留 膀胱按压需谨慎 一个骨科手术病人 术后3天拔尿管后 不能自解小便 护士就用老办法去按压腹部 解决了患者的尿潴留 护士告诉患者的妻子 如果再遇到这种情况 就自已用手去按压腹部 果然患者再次出现尿潴留 妻子就去按 一下子就把膀胱按破 患者找麻烦 说是护士教我按的 提醒 操作有风险 有些专业操作不要交给家属去完成 3 目录 4 执行标准背景 5 执行标准背景 科室简介 青海大学附属医院老年病科 其前身为老干部病房 分一 二两个病区 占用14 15两层楼 老年病科一病区简称老年一科 集治疗 抢救 康复 预防和干部保健为一体 是专门针对老年患者疾病特点和干部保健医疗需求设置的综合型临床专科病房 担负着全省老干部和老年患者疾病 诊疗和预防保健任务 是我省规模较大的老年疾病诊治中心 我科收治的主要范围为老年内科病人 包括急 危重病人及普通病人 主要有高血压病 心 脑血管病 糖尿病 老年肾及糖尿病肾病 肿瘤 睡眠呼吸暂停综合征 骨质疏松症 老年性痴呆 老年性抑郁症等 6 执行标准背景 科室简介 科室医务人员团队 护士站 治疗室 7 执行标准背景 执行标准的基础条件 8 执行标准背景 执行标准的基础条件 9 执行标准计划 10 执行标准计划 执行标准的目标 策略 01 02 03 11 执行标准计划 执行标准的目标 策略 5 严格放置手术患者 手术部位及术式发生错误 4 建立临床实验室 危急值 报告制度 2 提高用药安全 3 建立与完善有效沟通 做到正确执行医嘱 1 严格执行查对制度 提高对患者身份的准确性 管理黄金十条科室护理安全 12 执行标准计划 执行标准的目标 策略 10 鼓励患者参与医疗安全 9 鼓励主动报告医疗安全 不良 事件 7 防止与减少患者跌倒的发生 8 防范与减少患者压疮发生 6 严格执行手部卫生 符合医院感染控制的基本要求 管理黄金十条科室护理安全 13 执行标准过程 14 执行标准过程 执行流程 内容等 P PLAN一计划 制订明确可行的各项计划 1加强职业道德 安全意识培训 2加强法制教育 深入开展普法教育 3合理安排资源护士长根据工作量弹性排班 指定当值班负责人 注意新老搭配 适当增加节假 夜班护士的技术力量 护理部人员轮流值班 护士长查房指导工作 4加强专业知识 操作技能培训加强在职学习 鼓励继续教育 强化护理人员专业水平训练 提高护理人员的素质以满足社会对护理人员的需要 选派业务骨干去到上级医院进修或参加专业讲座等学习 拓宽她们的知识面 5制定健全各项规章制度 建立一套行之有效的医疗事故防范和处理预案 对照新的 医疗事故处罚条例 补充和修订护理规章制度 护理常规 科室定期开展各类学习讨论 15 执行标准过程 执行流程 内容等 D DO一执行 按照计划严格执行 突出重点严格管理 1严格执行各项操作规程和制度 制度和规程是长期以来临床工作实践经验的总结 是差错事故的 防护墙 是护理人员的 保护伞 每个护理人员必须严格遵守 每项操作都必须科学和规范 2安全管理要特别抓好关键环节 护理安全管理应重点抓好五个关键环节 抓关键患者 急重症患者 疑难患者 手术患者 接受各种特殊治疗的患者等 抓关键制度 值班交接班制度 查对制度 消毒隔离制度 分级护理制度等 抓关键时间 节假日 双休日 中午班 夜班 人员少 工作忙时 交接班时等 抓关键人员 技术骨干 新上岗护士 进修实习人员等 抓关键部门 如医生办公室 配药室 护士站 护士值班室等 科室人员切实抓好重点关键患者 16 执行标准过程 执行流程 内容等 C CHECK一检查 形成护士长 科护理人员长 护理部三级检查网络 推行双赢管理 1护理成立领导小组 科成立监控小组采取定期和不定期检查方式 督促落实医院的各项规章制度 对发现的安全隐患和问题及时反馈 立即整改 2在护理工作中每个护士都是管理者 是互为权利义务关系中的主动者 应自觉地把治疗方案 疾病信息告知患者 并将隐含的规范予以公开 让患者了解程序 接受患者监督 并达到保护患者也保护自己的双赢的目标 护士长带领查房进行检查 17 执行标准过程 执行流程 内容等 A ACTI0N一处理 1公开对待缺陷的问题 对待问题的态度应着眼于改进管理方式 而不是惩罚个人 定期召开护理安全分析总结会 有针对性的讨论总结 吸取教训 并且针对不安全因素提出整改措施 做到警钟长鸣 2医院内组织或科室间的协作和交流可有效预防缺陷的发生 护理安全管理必须全院上下齐抓共管 它牵涉到各个部门和环节 因此要加强各部门的联系 抓住薄弱环节 才能事半功倍 护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标 通过总结护理工作中的不安全因素 采用科学的管理方法 可有效地减少护理工作中的缺陷 差错 纠纷 提高护理质量 安全管理是保障患者生命安全的必备条件 是提高护理水平的必备环节 定期召开科室会议总结工作中问题并制定整改措施 18 执行标准成效 19 执行标准成效 执行标准的目标完成情况 01 02 03 20 执行标准成效 执行标准前后的变化 21 执行标准成效 执行标准前后的变化 22 执行标准总结 23 执行标准总结 执行标准过程中的困难与对策 1护理人员数量严重缺编 超负荷工作而对患者造成的影响或隐患 近年来 医院的床位均有不同程度的扩展 医院为减少开支 增加经济效益 最先考虑的是少聘用护理人员 然而整体护理的开展 各种新仪器新设备在临床的广泛使用 使护理人员的工作长期处于超负荷状态 2护理人员素质不能满足工作基本要求 如护理人员责任心不强 服务意识差 缺乏人文关怀 护患沟通不够 护理人员经验缺乏 技术操作不熟练 业务水平生疏 对疾病观察力不够 不执行 三查七对 交接班 等相关制度 3护理人员法律意识淡薄 不重视护理文件书写 缺乏自我保护