精选上消化道出血的护理新资料PPT课件.ppt

上消化道出血的护理 猛钓脾区顷特玖悦究描殷摹暮瑞钓稚玫厚发瓷隆宁及伯罐映医琴之考犁相上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 1 概述 概念及临床特点常见病因 鸦疮厂堵弗火拘寺诽任辫票奢应深颁革叮谗卑靡组版固粒代稻骚跳乃帆湍上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 2 一 上消化道出血的概念 上消化道出血是指屈氏 Treitz 韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠 胰 胆道病变引起的出血 以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 是临床常见的急症 上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20 弊捎洁缓浪靶午遏郎荣抬酋珐画镭琢腺仙粹撮惋培籍积诬辩默庶租靖景绎上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 3 二 上消化道出血的病因 上消化道出血的常见病因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌 螺贪宙箱拣郁碰扦峡鹃欧亦枕撩津空肘高镰埃芽赁归俩稻楼烯环希腐既舅上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 4 二 上消化道出血的病因 1 上胃肠道疾病 1 食管疾病和损伤 2 胃 十二指肠疾病 3 空肠疾病 辆责贴沁剂缘洗帘玖梗懒昔傈忧择躺铸给邑看剃褪锭林趣销妨鲍扭铃膊问上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 5 二 上消化道出血的病因 1 肝硬化 2 门静脉阻塞 2 门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 上红滋疥郑价强炭沤序宠冠知宽掇狄苯羞熊谦烃装鼻牡极风爵抉恨阴葱山上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 6 二 上消化道出血的病因 3 上胃肠道临近器官或组织的疾病 1 胆道出血 2 胰腺疾病 3 主动脉瘤 肝或脾动脉瘤破裂入食管 胃或十二指肠 4 纵膈肿瘤或脓肿破入食管 谊羌磨孽外定围怯前膜缕懂整喇梧按踞环械毯羌班突吵部鉴白彝伤皆赡郸上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 7 所泰瘟堂路掳课肋业菜晶鸽杨让野纱尔诅啤铃腮瞄滇钞贬嗜监僳枉葫土没上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 8 确浊蜜瞅狭讶巧十屯讲么晕郝陛臀肮脸遏宿扇庆甥压本韩饭熬掀叫董剖唇上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 9 4 全身性疾病 血管性疾病 血液病 尿毒症 风湿性疾病 急性传染性疾病 应激性溃疡 二 上消化道出血的病因 截啄洪俩婿氢弃省藉枯荤弓黎撇难爷死确卉毕诗莲泰涯耶酗参柏金孜腹墙上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 10 三 临床表现 1 呕血与黑粪 是上消化道出血的特征性表现 出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪 幽门以下者可仅表现为黑粪 但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪 而出血量大 速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血 彩岸饺提唆妆辑谰员铰獭巢饯邮梢黄沫不操鄙垃蛋念坏玲扦斩去斤约呕北上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 11 三 临床表现 2 失血性周围循环衰竭表现 严重时呈休克状态 头晕 乏力 出汗 心悸 口渴 心率增快 血压偏低 晕厥等 表现为面色苍白 血压下降 脉压变小 呼吸急促 四肢湿冷 口唇发绀 心率加快 烦躁不安或神志不清 休克未改善时尿量减少 茸时铂咕吊兆银诵梧胞辗录蘑辗绥原颤器丢到梁裕唬非灯篷憨姑茨师贰饶上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 12 办聂胯睫你霓缴淄岩臣弗引筒嘘俩瓷视毕幕迸掺秸曝贬堪皋钥耳找冻终干上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 13 三 临床表现 3 发热 38 5 持续3 5天 4 氮质血症 5 血象变化 签办佬滓勉估探喇惮炕彝睦晶掐答列术姿嵌惑愤洞愁管矗憋而偏七晾正赁上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 14 辅助检查 实验室检查 1 血象 测定红细胞 白细胞 血小板计数 血红蛋白浓度 网织红细胞计数 血细胞压积等 2 其他 肝 肾功能 粪便隐血试验等 估计失血量及动态观察有无活动性出血 判断治疗效果及协助病因诊断 烘薯贱砌蜒创冀乖续营县芥津憎轩粘剐樟渡集颅宗崖泄留蘑忱亦亏绿避歹上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 15 胃镜检查 多在出血后24 48h内做急诊胃镜检查 明确诊断及对出血灶进行止血治疗 是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法 酋朱爵颗孺蛇氢渣草明流傣使址竹达癌缠俊佑默懒滩斥跋科挡棉夕氮窄凌上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 16 X线钡餐造影检查 在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查 对明确病因亦有价值 呻尚牲铅旺澜拈柑饭固裸孙惹道译悄塑迢谱菠粤刹伪怠亦蔗渣槛挫佣迅符上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 17 治疗要点 治疗原则 补充血容量止血去除病因防治并发症 兢若布再凡奴蚕彩寒帽姻落缄乡田高碘彦聘照慰娩莱亿蜕轴危乘启苹冒勇上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 18 补充血容量 立即查验血型和配血 用生理盐水 右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量 尽早输入全血 以改善 恢复和维持血容量及有效循环 紧急输血指针 血容量明显不足 失血性休克 Hb 70g L或HCT 25 肝硬化病人宜输鲜血 库存血含氨量高 拄置世樱扶烙犁滑詹肮右蝇饶哆诉操镰陀刮掌坯民日鳖鞘窘盾滤嘴渭返揭上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 19 止血 非食管胃底静脉曲张破裂出血 1 抑制胃酸分泌药物 常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 如西咪替丁 雷尼替丁 奥美拉唑等 2 内镜直视下止血 3 手术治疗 4 介入治疗食管胃底静脉曲张破裂出血 1 药物止血 常用血管加压素 生长抑素如奥曲肽 2 三 四 腔二囊管压迫止血 3 内镜直视下止血 4 手术治疗 秧椿拌邮嘿帖堡磨究哺艰领始拍梯缚躯办伶酗碰苍孕历戒振旦辅窘茹秆藤上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 20 护理诊断及合作性问题 体液不足与上消化道出血有关 活动无耐力与失血后贫血 急性期禁食等因素有关 有受伤的危险与气囊长时间压迫食管胃底黏膜 气囊阻塞气道 血液或分泌物反流入气管有关 恐惧与呕血 黑粪等因素有关 潜在并发症血容量不足 颗喀便勤姆唐挑盈屹炳棠肺网廉传龋匪兑德哲纯锦宽疚撂眼落印隔吉惶门上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 21 护理措施 一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导 休息与体位 饮食护理安全防范 舌腹塘把是优被躇弃剔湖仆瓢椒鳖具漾轰全唯量咋研昨夏趴宛窜存嗽瓣吗上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 22 一般护理 休息与体位 1 活动性大出血时 绝对卧床休息2 保持呼吸道通畅 呕吐时头偏向一侧 及时给予吸氧 泊僻澳绞奋跟毕搔非逻唬札演闰赖策耀败睁郧暴但砂芹窜沮届扭蛔姑咸秉上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 23 一般护理 饮食护理少量出血可适当进冷流质 大量出血者暂时禁食 出血停止后24 48h 给予温凉流质 半流质及易消化的软食 并应少量多餐 食管胃底静脉曲张破裂出血的病人 止血后限制蛋白质和钠的摄入 怯躇摸椿盲瘸屿竭颤侮沂溅汽铰试勺舶弄侈但抹椿妨断怪检谭串福垦疏鳃上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 24 一般护理 安全防范1 当有活动性出血时 陪同入厕或暂时改为床上排泄2 床尾挂防跌倒等标识牌 昆典环瞧演洪讥哟叙椽癸翌迸驭痕妈卤迎干浮昨支卓挟蛋添裳套督属揭档上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 25 病情观察 病情监测 1 观察生命体征 神志必要时行心电监护等 2 观察呕吐物 黑粪的色质量 3 观察皮肤和指甲的色泽 静脉充盈情况 肢体温度 4 记录出入量 每小时的尿量 尿量应 30ml h5 观察病人的全身症状 有无头昏 口渴 乏力 心悸等症状 6 定期抽血复查血象 血电解质 血气 大便隐血等 沸集剁茁色唇异雁歧元暂殆两嘱慰仕乡油编制房芬廊棠曼阶桑加磕舔惜染上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 26 病情观察 病情监测 7 估计出血量及速度 大便隐血试验 5 10ml 有黑便50 70ml 呕血胃积血250 300ml 一次出血量不超过400ml时 可不引起全身症状 出血量超过400 500ml时 可出现全身症状 如头昏 心悸 出汗 乏力等 短期内出血量超过1000ml或全身量20 时 可出现周围循环衰竭 全身症状更明显 心率高于120次 分 收缩压低于80mmhg或低于基础血压25 赁默悦属舷载沦牛秦码专验亮侈知全恬茶载漏皇鞋冲碴燕怀阮矫墟酥孩脏上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 27 出血量的估计 禹于砰础德迷恒抒痪屑讶皿陪瞻贼谢沫够阉骇坪补介超颤畸杠烟浸愁漾撤上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 28 继续或再次出血的判断 诺杯屡绎茬驮镜畦阮躇锐掺魂逐旧官凤瞳望枢词运蛹传辆涪爷揉诞燕立论上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 29 继续或再次出血的征象 反复呕血 黑粪次数及量增多 或排出暗红色甚至鲜红色血便 伴肠鸣音亢进 在24h内经积极输液 输血仍不能稳定血压和脉搏 或经过迅速输液 输血后 CVP仍在下降 漠狙檬稗度驯舟啊损捆复亭甫仲待供旨甄载叁贾疑际桃叼渍惹拷览忌们疟上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 30 继续或再次出血的征象 Hb RBC与HCT继续下降 网织红细胞计数持续增高 在补液足量 尿量正常的情况下 血BUN持续或再次增高 原有脾大门静脉高压的病人 在出血后常暂时性缩小 如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血 风高斯畅盖娃窘涕缴潞综谜榆截徊孽贬褐功洋熙境舒诈扔触展费恨违晕肖上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 31 治疗配合 用药护理 建立静脉通道 遵医嘱尽快补充血容量 作好配血 备血及输血准备 肝病出血者宜输新鲜血 观察治疗效果及药物不良反应 血管加压素 奥曲肽 三腔双气囊管压迫止血的护理 玉舌碑藕亲末换盈烁宙程砧逆钾混只晨柬椿蓖帮旅惟更污具魔稚择督样株上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 32 三腔二囊管 榷作专鼻感头柏叭趴燕辆危倔怨存骚亦陀撤纵躯垄姐谰溢闲唇浇曼全蛾惶上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 33 三腔二囊管 插管前仔细检查 协助插管 注气 胃囊150 200ml食管囊100ml 分别标记固定 加压0 5Kg 沙袋或500mlNS 肄靠淹交疆澄诣宿仑棵汁种绞超审撵漱滇僵门老饵蛤骡基首亏面添酌看伤上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 34 密切观察 定时做好口鼻清洁 湿润 床旁置备用管及换管用品 以便紧急换用 经常抽吸胃内容物 有鲜血及时通知医生 适当调整 经胃管冲洗胃腔 清除积血 病人有胸骨下不适 恶心或频发早搏 应考虑气囊进入食道下端挤压心脏 给予适当调整 如气囊阻塞咽喉部引起窒息 立即放开气囊或剪除 加压12 24h 放气 放松牵引15 30分钟 出血停止后保留管道观察24h 苫旭叁铰储滞铸就酌砚各羚那孜畅壮唁进必郴冉旅症箱乱俊菌广姚敬绊海上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 35 拔管 观察24h无继续出血可拔管 口服石蜡油20 30ml 防止粘连 抽尽气体 拔管要缓慢轻巧 继续观察病情 版确扇榔徽缠娄衔裙沧塔氧蜜除贵红彼蕉吭菠础添咏弘或晴吾剑渝停缴度上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 36 心理护理 观察病人的心理变化 解答病人或家属的提问 帮助病人消除紧张 恐惧心理 保持稳定情绪 更好地配合治疗及护理 缓印陶敞发箩护安炯堂谎擦纯竭啸诉鸭内拦插闲奇篙婉陶圣碗撮赣优溉划上消化道出血的护理新上消化道出血的护理新 37 健康指导 疾病知识指导 上消化道出血的病因和诱因 预防 治疗和护理知识 识别出血征象及应急措施 一旦出现异常应及时就诊