护理质量管理与风险管控PPT课件.ppt

护理质量管理与风险管控 阿拉善盟中心医院护理部吴兰芳2018年03月13日 4 护理质量的概念 意义及原则 1 2 3 5 影响护理安全的主要因素 患者十大安全目标 2017版 护理风险发生的原因及分类 护理质量管理与风险管控 常见护理风险与防范措施 背景 病人维权意识的提高病人及家属提出专业化问题多渠道获取医学知识途径护理安全高要求及护理风险低意识的反差管理者的困惑与无奈 护理质量的概念及内涵 护理质量是指护理工作者提供护理技术和服务效果优劣的程度 即护理效率的高低 质量的优劣 是衡量护理人员素质 护理管理水平 护理业务技术和工作效果的重要标志 护理质量的内涵 工作效率 工作缺陷 病人满意度 以病人为中心 的责任制整体护理 责任制整体护理的内容 基础护理 专科护理 心理护理 健康教育 护理质量 护理是以人的健康和生命为对象 工作质量的优劣直接关系到护理对象生命的安危 因此 护理质量直接影响到医疗质量 病人的安危 医院的声誉 护理安全管理是护理质量管理的核心 护理质量和护理安全是护理工作的根本 患者与家属的感受 每个护士质量每项工作质量每个环节质量 护理质量是一个移动的目标 护理质量管理的意义 指按照护理质量形成过程和规律 对构成护理质量的各个要素进行计划 组织 协调和控制 保证护理照护达到规定的标准和满足患者需要的过程 每一个护士都是护理质量管理的责任人 质量管理的初心是患者安全 护士安全 护理质量管理 护理质量管理 护理质量管理的意义 促进护士对护理标准的依从性提高患者生命质量和生活质量患者得到最佳的诊疗护理效果 发现问题 分析原因 制定措施 并评价措施的落实 护理质量管理永远在路上 不良事件层层上报外 要针对典型或多发的不良事件进行分析讨论 不良事件发生率的分析 不是今年几个 明年几个 而是根据每百人次多少来分析 护理质量管理的意义 护理质量管理的目标 质量管理的原则 质量管理的原则 领导关键 从领导层面要高度重视 系统管理 不是针对一个科室和个人 互利护患 从患者层面 护士层面综合考虑 事实基础 以具体事实为依据 患者中心 把时间还给护士 把护士还给病人 过程方法 质控人员拿标准 制度 规范考核 全员参与 达到质量效果 首先标准 制度 规范征求医护人员意见 建议 要共识 持续改进 分析原因 提出措施 实施整改 效果评价 质量控制到质量提高 标准固定落实标准重点依从评价简单 全员参与全面覆盖标准共识共同落实 根因分析PDCA完善标准效果评价 护理质量管理的思考 思考一 护理质量的评价主体应该从护士做了什么转向患者实际得到了什么 得到的是否是他所需要的 思考二 从护理质量 管理质量和工作效率三个方面全面考评护理质量指标 使护理质量评价更具有科学性 思考三 注重预防质量问题发生的质量管理指标和评价机制 国外关注隐患 苗头 我们是发生后的分析 整改 护理质量管理程序 环节质量评价方法 采用五级评价 护理人员护理过程的自我评价 同科室护理人员护理过程的相互评价 护士长的检查监督评价 科护士长的指导评价 护理部组织的综合质量评价 护理质量的改进 应不断寻求改进 而非出现问题再抓机会 机会 确定质量改进项目 制定质量改进目标 质量改进计划 质量改进措施 实施改进活动 检查改进效果和总结提高 没有最好 只有更好 护理质量的提升 1 护理质量是做出来的 不是检查出来的2 护理质量是护士做出来的3 没有 有质量的护士 就没有 护理工作的质量 4 护士要对质量负责对护理行为负责5 护士是质量管理的最后一道屏障6 护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士 帮助护士 指导护士 护理安全的概念 护理安全 是指护士在实施护理的全过程中 严格遵循护理核心制度及操作规程 确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的伤害 障碍缺陷或死亡 护理安全管理 尽一切力量运用技术 教育 管理三大对策 从根本上有效地采取预防措施 防范事故 把事故隐患消灭在萌芽阶段 确保病人的安全 创造一个安全 健康 高效的医疗护理环境 安全 是指没有危险 不受威胁 不出事故 影响护理安全的主要因素 人员因素 主要是由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患 护士法律意识淡漠 抢救时 工作态度不严谨巡视病人输液 只顾液体量多少 不观察穿刺部位情况工作粗心大意 查对不认真人员配置不足 护士压力负荷过重 影响护理安全的主要因素 技术因素 由于护理人员技术水平低 经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁 专业知识缺乏 对专科用药作用 副作用 危害认识不足 用错药 护理新项目无操作规程技术不熟悉 抽血过多 过少 影响化验结果的准确性 鼻饲液温度不掌握护理记录存在问题 不及时 不准确 不真实 影响护理安全的主要因素 医源性因素 主要指护理人员言语 行为不当或过失 用药时药物配备不当 给药途径不当 设备 设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果服务滞后 不注重语言交流 解释不耐心 引起病人不满 发生护患纠纷 老外住大酒店 影响护理安全的主要因素 管理因素 主要由于管理制度不健全 业务培训不到位 设备物资管理不善 职业道德教育薄弱 管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素 管理制度不健全 没有制度或有制度不执行业务培训不到位 不注重岗前培训设备物资管理不善 不执行 五常法 管理 即常组织 常整顿 常清洁 常规范和常自律 管理监督不得力 流于形式 患者十大安全目标 2017版 目标一正确识别患者身份目标二强化手术安全核查目标三确保用药安全目标四减少医院相关性感染目标五落实临床 危急值 管理制度目标六加强医务人员有效沟通目标七防范与减少意外伤害目标八鼓励患者参与患者安全目标九主动报告患者安全事件目标十加强医学装备及信息系统安全管理2016年11月19日 2016中国医院大会在北京会议中心隆重召开 中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林发布了 中国医院协会患者安全目标 2017版 2017版是在历年患者安全目标的基础上 结合当前我国医院质量与安全管理工作实际 使之简明化 标识化 更具操作性 目标一正确识别患者身份 患者十大安全目标 目标二强化手术安全核查 患者十大安全目标 目标三确保用药安全 患者十大安全目标 给药的五个准确 药物 剂量 时间 途径 病人 目标四减少医院相关性感染 患者十大安全目标 目标五落实临床 危急值 管理制度 患者十大安全目标 目标六加强医务人员有效沟通 患者十大安全目标 目标七防范与减少意外伤害 患者十大安全目标 目标八 2013年 防范与减少患者压疮发生 患者十大安全目标 目标八 2014年提出 加强医院全院急救培训 保障安全救治 患者十大安全目标 目标八 2017版 鼓励患者参与患者安全 患者十大安全目标 目标九主动报告患者安全事件 患者十大安全目标 目标十 2014年提出 建立医务人员劳动强度评估制度 关注工作负荷对患者安全的影响 2014年前鼓励患者参与医疗安全 加强医学装备及信息系统安全管理 2017版 患者十大安全目标 护理风险的概念 护理风险 是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件 任何一个护理行为都有可能发生 护理风险存在于护理的一切操作过程中 风险与利益并存 如何保证护理安全 规避职业风险是护理工作的首要任务 风险管理 是指对病人 工作人员 探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别 评估 并采取正确行动的过程 发现 教育和干预的过程 护理风险管理的概念 护理风险管理 是指在护理服务过程中 对可能导致病人伤害的 潜在的不安全因素加强防范和管理 并对可能存在的护理风险事件 问题 制定防范措施 护理风险管理始终贯穿在护理操作 处置 配合抢救等各环节和过程中 有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险 看似无关的案例 空难 关注 找到黑匣子后的几个小时 加拿大政府 英国廉航易捷航空 冰岛航空 挪威航空公司宣布调整飞行政策如果机师或副机师必须在飞行途中离开驾驶舱 必须安排另一名机组人员进入驾驶舱 条例即时生效 国际民航组织 ICAO 声明 所有机师必须定期接受医疗检查 让受过航空医学训练的医生评估他们的体质和精神状况 海恩法则 德国飞机涡轮机的发明者帕布斯 海恩提出 每一起严重事故的背后 必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患 法则强调事故的发生是量的积累的结果 提前报告问题 发现问题和流程改进可以有效避免事故的发生 医疗界在确保基本安全方面 落后于其它高风险行业10年或更长时间 给医疗界的启示 医疗不良事件或医疗疏失是由一連串的失误所造成 乳酪理论 大部分的医疗不良事件並非因为个人的疏忽或缺乏训练75 的医疗問題來自系统的失误 必须改进的是制度 流程和环境 常见护理风险发生的重要原因 不认真执行各种查对制度不严格执行医嘱各种药品管理混乱不认真执行技术操作规程不严于职守 履行职责巡视病房不周 观察病情不细 使病人病情变化未及时发现而延误抢救时机 识别护理安全风险 密切观察护理风险 重点环节监控 重点部门重点患者重点护理人员重点时间段 重点部门的环节监测 重症医学科 手麻科 妇产科 新生儿室 急诊医学科 消毒供应 血液净化室等特殊部门要加大监管力度 重点护理人员的环节监控 对新入 转科 实习护士以及有思想情绪的护士加强管理 做到重点交待 重点跟班 重点查房 重点患者的环节监控 对新入院 新转入 危重 大手术后病人 有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促 检查和监控 重点时间的环节监控 对节假日 双休日 工作繁忙 易疲劳时间 交接班时间均要加强监督和管理 护理部及科护士长进行不定时查房 护理风险的分类 差错事故 意外事件 投诉事件 护士纪律问题 如给药错误 打错针 输错药 操作失误 发生院内压疮 管路脱落等 错误给药 常见案例 给药对象识别错误给药剂量或方式错误使用过期药物 管路识别错误导致液体输入错误 护理风险的分类 差错事故 意外事件 投诉事件 护士纪律问题 病区的环境 安全问题 服务态度生硬 及时性差等问题 护理风险的分类 差错事故 意外事件 投诉事件 护士纪律问题 如患者跌倒 坠床烫伤 自杀 紫外线灼伤 护士被针刺伤 护理风险的分类 差错事故 意外事件 投诉事件 护士纪律问题 着装不整洁 不按时上 下班 不坚守工作岗位 举止行为不严谨 上班时间谈论私事 上网 聊天 购物等行为 常见护理安全隐患 一 护理人员在工作中存在的护理隐患1 护士的法律意识淡薄 不懂得什么叫违法 2 违反护理技术操作规程3 护理文书书写不规范4 护士专科理论知识薄弱 技术操作不熟练 常见护理安全隐患 5 缺乏责任心 工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房 观察病情不细致 忽视操作中的病情观察 随意简化操作程序 未能准确及时执行医嘱 护理工作不到位6 缺乏人文关怀 没有做到以人为本 健康教育落实不到位在为患者操作时 未能主动与患者沟通 为大手术后患者护理时 不能主动适应患者需要 未履行告知义务 在进行治疗操作时 未能告知其目的及注意事项 常见护理安全隐患 二 护理管理中存在的护理安全隐患1 抢救用物准备不齐全 急救车内药品 物品用后未及时清点及补齐 抢救仪器无定时检查及保养 专人管理但只是流于形式 影响抢救工作开展 2 质量管理体制不健全护理质量管理制度不完善3 护士长没有切实落实 护士长查对 制度 未能健全有效的应急预案等是造成护理隐患根本原因 4 护理管理者缺乏对被管理者身心因素的分析 导致下属在工作中责任心不强 注意力不集中 遇事容易情绪化 对病人态度生硬 护理风险防范措施 1 对全体护理人员进行护理质量意识 护理缺陷安全教育 树立以人为本的服务理念 全心全意为患者服务 2 认真执行有关的规章制度和操作规程 不断更新专业知识 提高专业技术水平 3 进行各项护理操作均需履行告知程序 对新技术 新业务 自费项目 创伤性操作等 需履行签字手续 4 遵守劳动纪律 坚守工作岗位 加强医 护 患沟通 护理风险防范措施 5 按护理级别要求巡视患者 认真观察病情变化 及时规范准确的书写护理记录 抢救病人结束后6小时内据实补记 6 进行各项技术操作时 要严格执行操作规程和 三查八对 三查 操作前 操作中 操作后 八对 床号 姓名 药名 浓度 剂量 用法 时间 有效期 7 进行无菌技术操作时 严格执行无菌技术原则 护理风险防范措施 8 加强病房药品管理制度 确保患者用药安全 严格执行药疗原则 注意药物配伍禁忌 观察药物不良反应 9 抢救药品 物品 设备要做到五定 1 定专人保管 2 定药品 物品品种数量 3 定位放置 4 定期消毒 灭菌 5 定期检查 维修及补充保证处于良好备用状态 避免影响抢救 护理人员要熟练掌握抢救仪器的使用方法和注意事项 护理风险防范措施 10 按规定认真交接班 对危重患者 新人院 年老体弱 小儿 手术 特殊检查及突然发生病情变化等的患者 要床头交接班 11 按医院规定使用一次性医疗物品 并定期检查 防止过期 包装破损 潮湿 污染等现象发生 12 按规定处理医疗垃圾 防止再次污染及交叉感染 13 住院期间要保证患者安全 防止一切意外发生 14 对专科开展的新技术 新项目应及时制