第四讲--第一讲--病因PPT课件.ppt

第四章病因病机 教学目的与要求1 了解六淫的概念 六淫的共同致病特点 2 掌握 六淫 七情各自的性质与致病特点 3 掌握痰饮 瘀血的致病特点 4 熟悉疫疠 饮食 劳逸的致病特点 5 熟悉正邪盛衰 阴阳失调 气机失常与疾病发生 发展 变化的关系 1 分类 六淫疫气七情饮食劳逸痰饮 瘀血 结石外伤 寄生虫药邪 医过先天因素 病因 凡破坏人体阴阳相对平衡状态就是指引起疾病的原因 又称为 致病因素 病邪 病原 等 外感致病因素 内伤致病因素 其它致病因素 第一节病因 2 中医认识病因的方法主要是以临床表现为依据 通过对症状 体征的分析来推求病因 审证求因 3 气候因素 情志饮食劳逸外伤 病因 六淫疫疠 痰饮瘀血结石 生活因素 病理产物 4 一 外感致病因素 外感病因 是指来源于自然界 多从肌表 口鼻侵入人体的而发病的病因 如六淫 疠气 一 六淫 概念 六气 是指风 寒 暑 湿 燥 火六种正常的自然界气候 是万物生长的条件 对人体无害 5 六气 太过不及急骤变化 导致人体发病 六淫 6 六气异常 太过或不及非其时而有其气气候变化过于急骤六淫 是指风 寒 暑 湿 燥 火六种外感病邪 六 指六气 淫 太过 浸淫之意 泛指反常 对人体有害 7 六淫致病的共同特点 1 外感性 六淫之邪多从肌表 口鼻侵犯人体而发病 2 季节性 六淫致病有明显的季节性 夏多暑病 秋多燥病等 3 地域性 六淫致病常与居住地区和环境密切相关 如西北高原地区多寒病 燥病 东南沿海地区多湿病 温热病 4 相兼性 六淫邪气既可单独侵袭人体发病 又可两种以上相兼同时侵犯人体而致病 如风热感冒 湿热泄泻等 5 转化性 六淫致病在一定条件下 其证候可发生转化 8 内生五邪 脏腑气血功能失调所产生的内风 内寒 内湿 内燥 内火等五种病理反映 其临床表现与风寒湿燥火六淫致病相似 究其原因 不是外来之邪 而是由内而生 9 六淫的性质及其致病特点 风邪1 风邪的概念 风 一种无形的流动的气流 四季皆有 为春季主气 风邪 自然界中有风之轻扬开泄 善动不居特性的外邪 2 风邪的性质及致病特点 1 风为阳邪 其性开泄 易袭阳位风邪具有轻扬 升散 向上 向外的特性 风性开泄是指风邪侵犯人体易使腠理疏泄而开张 10 升发风为阳邪 其性向上 向外汗出 恶风脉浮缓 伤人头面肌表 腰背 脉症表现 腠理开 袭阳位 11 2 风性善行而数变 善行 是指风邪具有善动不居 易行而无定处的特点 数变 是指风邪致病具有发病急 变化快的特点 3 风为百病之长 4 风性主动风邪具有使物体摇动的特性 故其致病具有类似摇动的症状 风邪侵袭 头眩目晕 肢体震颤 口眼歪斜 外伤受风 四肢抽搐 角弓反张 如 12 伤寒 寒邪伤于肌表 阻遏卫阳 中寒 寒邪直中于里 伤及脏腑阳气 机体阳气虚衰 温煦气化减退 畏寒喜暖阳虚气化减退 阴寒产物积聚 分泌物 排泄物澄沏清冷外寒 易伤阳气 产生内寒 内寒 卫外低下 招致外寒 寒邪 外寒病 感受外界的寒邪为病 1 寒邪的概念 寒 冷也 指气温的下降 冬季主气 寒邪 自然界中具有寒冷 凝结特性的外邪称为寒邪 内寒 外寒内寒区别 外寒 13 2 寒邪的性质和致病特点 1 寒为阴邪 易伤阳气寒邪性冷 凛冽冰凉 性质属阴 寒为阴邪寒邪伤人 阴盛阳气无力驱散 反被其伤 易伤阳气 阴胜则阳病 寒邪袭表 卫阳被遏 恶寒无汗 鼻塞清涕寒中太阴 脾阳受损 脘腹冷痛 呕吐腹泻寒中少阴 心肾阳虚 恶寒踡卧 手足厥冷下利清谷 精神萎靡 如 14 2 寒性凝滞 凝滞 即凝结 阻滞不通之义 感受寒邪 寒伤阳气 阳虚失于温煦推动 气血凝结 经脉阻滞 不通则痛 15 3 寒性收引 收引 即收缩牵引之意 寒性收引是指寒邪具有收缩 牵引样的特性 感受寒邪 寒则气收 气机收敛闭塞病在肌表 腠理收缩 汗孔不开 无汗病在经络 筋脉收引 气血不通 关节屈伸不利 拘挛作痛 4 寒性清澈分泌物 排泄物澄沏清冷 16 暑邪 17 1 暑邪的概念 暑 夏季的火热的之气 暑邪 夏至以后 立秋以前 自然界中的火热外邪 暑病 暑邪为病 暑邪致病具有明显的季节性 暑病只有外感 没有内生 18 2 暑邪的性质和致病特点 1 暑为阳邪 其性炎热暑为夏季火热所化 具酷热之性 火热属阳 暑为阳邪 暑邪伤人 心烦不宁 甚则突然昏倒 不省人事 其性炎热 高热 面赤 目红 脉洪大 易扰心神 19 2 暑性升散 最易伤津耗气 暑性升散腠理开泄 暑邪伤人 多汗 耗伤津液气随津脱 津气两虚 口渴喜饮尿赤短少气短乏力甚则昏倒不省人事 20 3 暑多挟湿 暑季炎热多雨潮湿热蒸湿动湿气弥漫 暑热证 发热 烦渴湿阻证 四肢困倦 胸闷呕吐 大便溏而不爽 21 湿邪 1 湿邪的概念 湿 指空气中水气的弥漫 为长夏主气湿邪 自然界中具有水湿之重浊 粘滞 趋下特性的外邪 外湿病 感受外界的湿邪为病 内湿病 脾虚生湿为病 湿邪入侵 外湿 影响脾的运化 湿自内生 内湿 脾虚生湿 内湿 湿邪入侵 外湿 22 2 湿邪的性质和致病特点 1 湿为阴邪 易阻滞气机 损伤阳气 湿性类水 水属于阴 湿为阴邪湿阻胸膈 胸闷湿困脾胃 脘痞腹胀 大便不爽 湿停下焦 小便短涩脾阳不振运化无权 湿为有形 阻滞气机 易伤阳气 湿性属阴 泄泻 小便短少 水肿 23 2 湿性重浊 重 即沉重 重着之意 浊 即混浊 秽浊之意 四肢酸重关节疼痛固定不移秽浊不清 排泄物 分泌物秽浊不清面垢眵多 舌苔厚腻湿疹浸淫 潮湿不净大便溏泻 下痢粘液脓血 小便浑浊 妇女带下腥浊 经气阻滞 湿邪袭表 沉重不移 筋脉关节 头重如裹 身体困重 湿留肌肉 湿性 肌肤不仁 着痹 24 3 湿性粘滞 粘 即粘腻 滞 即停滞 湿性粘滞是指湿邪致病具有粘腻停滞的特点 症状的粘滞性 湿邪致病 多见到粘滞不爽 粘滞不清的症状 大便粘滞不爽 小便涩滞不畅 病程的缠绵性 湿性粘滞 胶着难解 致病多反复发作 或时起时伏 缠绵难愈 病程较长 25 4 湿性趋下 易袭阴位 水性趋下 湿类于水 故湿邪有趋下的特性 湿邪致病也具有易于伤及人体下部的特点 水性趋下 湿性类水 湿邪多袭阴位 淋浊 滞下 泄痢 足部浮肿 26 秋高物燥 燥邪 27 1 燥邪的概念 燥 空气中水分缺乏 为秋季主气燥邪 自然界具有干燥 收敛清肃特性的外邪 燥病 人感受燥邪而出现一系列干燥症状者 温燥 初秋夏热余气 久晴无雨 秋阳以曝 与热相合侵犯人体 凉燥 深秋近冬 西风肃杀 燥与寒相合侵犯人体 28 2 燥邪的性质和致病特点 1 燥性干涩 易伤津液 干 干燥 涩 涩滞 燥性干燥 失于滋养 吸水伤津 皮肤官窍 鼻干咽燥 口唇燥裂 皮肤干燥 组织失泽 津不载气 皮肤粗糙 痰少难咯 小便短少 感受燥邪 燥性涩滞 大便干结 又有凉燥与湿燥之别 29 肺为娇脏喜润恶燥开窍于鼻外合皮毛 燥邪伤人自口鼻入 燥易伤肺 肺阴受损宣降失司损伤肺络 2 燥易伤肺 干咳少痰 痰粘难咯喘息胸痛 痰中带血大肠大便 干燥不畅 30 火 热 邪 31 1 火 热 邪的概念 热 指气温的升高 旺于夏季 热邪 自然界中具有火之炎热特性的外邪 外热病 热邪为病 温 热 火的关系 温为热之渐火为热之极 称为温热之邪 火热之邪 32 1 程度来分 渐进 渐强 2 病气来分 温 热属外淫 火则内生 3 以正气而言 火是人体正气之一 藏于脏腑 具有温煦 生化功能 温 热 火 33 1 火 热 性炎上 热性似火头痛 耳鸣 燔灼焚焰咽喉红肿 疼痛蒸腾炎上阳明热盛 齿衄 唇口糜烂 风热上壅 2 火 热 邪的性质和致病特点 34 2 热邪易扰心神 入于营血影响心神 重者扰乱心神 心烦失眠狂燥不安神昏谵语 火热之邪 轻者心神不宁 35 3 热为阳邪 易伤津耗气 热性属阳 高热 恶热 面赤脉洪数热邪迫津外泄而汗出口渴喜饮 咽干舌燥小便短赤 大便秘结壮火食气气随津脱 气虚 体倦乏力少气懒言 消灼阴津 热邪伤人 36 吐血 衄血 便血 尿血 皮肤发斑 妇女月经过多 崩漏 热邪 内侵于肝 肝风内动 热极生风 高热 抽搐 侵犯血脉 加速血行灼伤脉络 角弓反张 两目上视 出血 3 热邪易生风 动血 热邪易生风 动血 是指火热之邪侵犯人体 易于引起肝风内动和血液妄行的病证 37 5 热邪易致疮痈 火热之邪 入于血分 聚于局部 腐蚀血肉 疮疡痈肿 38 二 疠气 1 疠气的基本概念疠气 是一类具有强烈传染性的外邪 又称为 疫气 疫毒 戾气 异气 乖戾之气 等 疠气引起的疾病称为 疫病 瘟病 或 瘟疫病 疠气所致之病有 大头瘟 虾蟆瘟 疫痢 白喉烂喉丹痧 天花 霍乱 鼠疫等等 包括了现代许多传染病和烈性传染病 39 疠气与六淫的区别 40 2 疠气的致病特点 疠气 空气食物等 人群中传播 强烈 传染性流行性 3 一气一病 症状相似 临床症状基本相似 一种疠气一种疫病 2 传染性强 易于流行 内伤杂病 六淫致病 疠气致病 发病急骤 来势凶猛 病情危笃 1 发病急骤 病情危笃 发病较急 发病较缓 41 3 疠气形成和疫病流行的原因 1 气候反常 2 环境污染和饮食不洁 久旱酷热 水涝 湿雾瘴气 滋生疠气 发病 空气水源食物 污染 滋生传染 疠气 发病 42 4 社会因素 社会因素对疠气的发生与疫病的流行也有一定的影响 战乱不停 社会动荡 疫病发生 流行 国家安定 防疫有效 控制疫病 疠气传染性强 预防失当 隔离不好 人触之皆病 疫病流行 3 预防隔离工作不好 43 二 内伤病因内伤病因是指因人的情志或行为不循常度 直接伤及脏腑而发病的致病因素 包括 七情内伤过劳过逸饮食失宜 44 七情 思伤脾 喜伤心 怒伤肝 恐伤肾 惊 忧 悲伤肺 45 一 七情的基本概念1 七情 七情内伤的含义七情 是指人的喜 怒 忧 思 悲 恐 惊七种情志变化 七情内伤 指人的喜 怒 忧 思 悲 恐 惊七种异常的情志变化 属内伤病因之一 2 七情成为致病因素的条件 1 突然 强烈或长期持久的情志刺激 2 人体的耐受 调节功能失常 46 3 六淫和七情内伤的区别六淫 自肌表 口鼻由外而入 病由外入 外感六淫 七情 直接伤及相关内脏 病由内生 内伤七情 二 七情与脏腑气血的关系1 脏腑气血是情志活动的物质基础由于五脏所藏气血有所区别 其产生的情志活动有所不同 如 心在志为 喜肝在志为 怒 脾在志为 思肺在志为 忧 悲 肾在志为 恐 47 二 七情的致病特点1 直接伤及内脏 心 主宰生理活动 主宰心理活动 包括情志活动 七情内伤 传入于心作出反映 七情皆从心而发 2 情志活动对脏腑气血功能活动的影响情志活动正常 脏腑气血功能正常 健康无病情志活动失常 脏腑气血功能失调 易患疾病 1 七情太过可影响心 48 2 七情太过可损伤相应的脏腑如七情太过 可损伤相应内脏 过喜 伤心过怒 伤肝过思 伤脾过忧 悲 伤肺过恐 伤肾 3 七情致病以心 肝 脾为多见 49 怒则气上 伤肝 气火上逆 头胀 头痛 眩晕 血随气逆 面红 呕血 昏厥卒倒 暴怒伤阴 目赤 舌红 横逆犯脾 嗳气 呕吐 腹胀 便溏 食欲不振 2 喜则气缓 喜则气缓 正常喜乐 缓和精神紧张 心情平静 舒畅 心气涣散 轻则 心神不安 心悸 失眠思想不集中 重则 心神失常 嬉笑不休 失神狂乱 1 怒则气上 2 影响脏腑气机 50 3 悲则气消 悲则气消 肺气消散 肺气消散 面色苍白 气短乏力 声低气微 肺气郁滞 心情沉重 胸膈满闷 影响脾胃 食欲不振 恐则气下 肾气虚损 4 恐则气下 肾虚失充 腰膝酸软 骨痿肾气不固 二便失禁 男子遗精 女子月经紊乱 白带增多 51 失于运化 食少 腹胀 便溏气血不生 头目眩晕 倦怠乏力 肌肉瘦削 惊则气乱 惊则气乱 心气紊乱 轻症 心神不宁 心惊恐不安重症 精神失常 语无伦次 哭笑无常 狂言叫骂 躁动不安 6 思则气结 轻 心悸 失眠 多梦重 精神痴呆 影响心脾 影响肝肾 男子 阳痿 遗精 滑精女子 白带增多 月经不调 52 3 影响病情如七情内伤导致肝气失调出现的梅核气 胃脘痛以及腹泻等病证 往往会因情志刺激而病势明显加重 53 饮食饮食失宜包括饥饱失常 饮食不洁和饮食偏嗜三个方面 一 饥饱失常 饮食不节 饮食不节 指明显低于或超过本人的适度的饮食量 前者称为过饥 后者称为过饱 过饥 摄食不足化源缺乏 气血衰少 面色不华心悸气短全身乏力继发他病 54 过饱 暴饮暴食 饮食阻滞脾胃损伤 脘腹胀满嗳腐吞酸厌食吐泻 小儿食伤脾胃食积日久 郁而化热聚湿生痰 面黄肌瘦脘腹胀满手足心热心烦易哭 酿成疳积 疾病初愈脾胃尚虚 饮食过量 吃不易消化食物 疾病复发 食复 饮食过量 气血不通 筋脉郁滞 痢疾或痔疮 55 饮食不洁 指食用了不清洁 不卫生或陈腐变质或毒的食物 饮食不洁 肠胃道疾病 腹痛 吐泻 痢疾 寄生虫病 腹痛 嗜食异物 面黄肌瘦 食物中毒 剧烈腹痛 吐泻 重者昏迷或死亡 二 饮食不洁 56 1 饮食的五味偏嗜 2 饮食的偏寒偏热 三 饮食偏嗜饮食偏嗜 是指过分爱吃某些食物 饮食偏嗜可分为五味偏嗜 饮食偏寒偏热 偏嗜饮酒三个方面 3 偏嗜饮酒 57 劳逸劳逸 是指过度疲劳和过度安逸 简称过劳和过逸 一 过劳过劳