甲状腺手术前后护理疾病查房PPT课件.ppt

甲状腺手术疾病查房 1 各位老师 护士姐妹 大家中午好 感谢大家利用中午的时间来参加这次疾病查房 希望通过本次疾病查房 让大家对这个疾病有更深更全面的了解 并能提高我们的护理能力 好 下面我们开始疾病查房 2 病史介绍 患者 男 47岁 因 发现颈部结节一月余 于5月17日上午收住入院 患者一月前发现颈部肿块 无声音嘶哑 呼吸困难 无怕热易出汗 未重视 入院前一天来院门诊 B超检查提示 左侧甲状腺混合型包块 腺瘤部分囊性变考虑 而收治 否认有既往史 家族史 术前基础代谢率测定在正常范围 血T3T4正常 于5月19号在充分准备下行左甲状腺切除术 全麻下 病理切片快切示 左结节性甲状腺肿囊性变 术后遵医嘱予一级护理 禁食 心电监护 吸氧 输液抗炎止血对症支持治疗 患者发音正常 有咽痛 带切口负压球一根 保持通畅 引出血性液体少量 5月20日停心电监护 吸氧 改二级护理 雾化吸入2次 日 予半流质饮食 进食无呛咳 5月22日停切口负压引流 术后三天内低热 现体温正常 咽痛较前明显好转 无声音嘶哑 无误咽 呛咳 无明显咳嗽咳痰 情绪稳定 呼吸平稳 配合温凉的半流质饮食 患者无紧张 不良情绪 家族支持系统完善 各项化验指标均正常 3 甲状腺位置 甲状软骨下方 气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约30g甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 4 5 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 病理上可分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤 以前者多见 本病病因及发病机制尚未完全阐明 6 临床表现 以40岁以下的女性多见 多无不适症状 常在无意间或者体检时发现颈部有圆形或者椭圆形结节 多是单发 结节表面光滑 边界清楚 包膜完整 无压痛 随吞咽上下移动 质地依瘤体性质而异 腺瘤质地较软 囊性质地韧 生长缓慢 7 基础代谢率 BMR 是指禁食相当时间 一般为14 16小时 后 在环境温度16 20 和绝对安静卧姿的条件下 人体每小时每平方米体表面积所产生的热量 间接计算法 基础心率 基础血压 收缩压 111正常人的基础代谢率是 10 10 甲亢病人的基础代谢率超过 15 有人用基础代谢率的高低来判断甲亢的病情轻重 一般这样划分 15 30 为轻型甲亢 30 60 为中型甲亢 60 为重型甲亢 8 处理原则 甲状腺腺瘤可诱发甲亢20 和恶变10 所以要早期行手术 9 术前体位训练 患者采取颈仰卧位 头部去枕 后颈与肩部垫一高10 20cm的长枕 术前2 3d开始训练 每天3次 每次10 30min 10 甲状腺手术并发症 术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐 11 呼吸困难和窒息 是最危急的并发症 多发生在术后48小时内常见原因a切口内出血压迫气管 主要是手术时止血不完善 血管结扎线滑脱或凝血功能障碍所致 b喉部水肿 可因手术创伤或气管插管所致 c气管塌陷 气管长期受肿大甲状腺压迫而发生软化 在切除甲状腺大部分腺体后 软化气管壁失去支撑所致 d双侧喉返神经损伤 12 主要预防和急救措施包括 体位 病人回病房取平卧位 待血压平稳或者麻醉清醒后取高坡位 以利于呼吸和引流引流 对手术中放置引流管者 应告知病人一般会持续24 48小时 是为了观察切口内出血情况和及时引流切口内积血 预防术后气管受压饮食 术后6小时后可进少量温凉流质 禁忌过热流质 以免诱发手术部位血管扩张 加重伤口渗血急救准备 常规在病房边放置无菌气管切开包和手套 以备急用急救配合 对血肿压迫所致呼吸困难或者窒息者 立即配合进行床边抢救 剪开缝线 敞开伤口 迅速除去血肿 结扎出血的血管 若病人呼吸仍无改善则需行气管切开 吸氧 待病情好转 再送手术室作进一步检查 止血和其他处理 对喉头水肿所致的呼吸困难或者窒息 即遵医嘱应用大剂量激素 DXM30mg静脉滴入 若呼吸困难无好转 可行环甲膜穿刺或者气管切开 13 喉返神经损伤 发生率是0 5 单侧喉返神经损伤 大都引起声音嘶哑 双侧后返神经损伤依损伤平面的不同 可因双侧声带麻痹致失声 严重者发生呼吸困难 甚至窒息 14 喉上神经损伤 喉上神经外支 感觉 受损可使环甲肌瘫痪 引起声带松弛和声调降低 内支 运动 受损会使喉部黏膜感觉丧失 在进食 特别是饮水时 病人因喉部反射性咳嗽的丧失而易发生误咽或者呛咳 谐音内护 15 鼓励术后病人发音 注意有无声调降低或者声音嘶哑 以及早发现喉返神经损伤的征象 及早对症护理 缝扎引起的神经损伤是永久性的 钳夹 牵拉或者血肿所致损伤者是暂时性 经过理疗处理后 一般在3 6个月内科逐渐恢复 若是严重损伤所致的呼吸困难和窒息多需即刻作气管切开 喉上神经内支损伤者 在病人进食 尤其是饮水时 要加强观察 并鼓励多进食固体类食物 16 手足抽搐 甲状旁腺被误切 挫伤或因血液供给障碍所致 可致血钙达2mol L以下多数病人症状轻且短暂 常在术后1 2日出现面部 唇或手足部的针刺 麻木或者强直感 少数严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛 每天发作多次 持续10 20分钟或更长 甚至可发生喉 膈肌痉挛和窒息 血钙正常值 17 针对该病人责任护士提出如下护理问题及措施 18 焦虑 与对医院环境 对手术的恐惧和担心预后有关 a主动热情的接待病人 和蔼亲切的态度 使病人尽快适应病人角色 介绍医院环境 主管医生和责任护士 b介绍同类手术康复者 缓解病人的不良情绪c多和病人交流 了解焦虑原因 尽量满足病人的合理要求d指导病人应用合理的放松放松 如深呼吸 散步 听音乐 19 知识缺乏 与缺乏手术 麻醉有关知识 a讲解麻醉方式 麻醉后可能发生的反应和注意事项b解释术前处理的程序 意义 手术治疗的目的c介绍手术后可能留置的各类引流管的目的和意义 20 舒适的改变 和手术后禁食 卧位 切口引流管和创伤性反应有关 禁食期间 保持口腔清洁 协助病人漱口b术后6小时去枕平卧位 头偏向一侧期间 协助适当按摩 家属陪伴 6小时候予半卧位c保持切口负压球有效负压 妥善放置 21 疼痛 和手术创口 创伤有关 a给予安静的环境 舒适的室温b常巡视病人 观察切口 呼吸情况 安慰和鼓励病人 指导病人深呼吸等放松的方式c给予心理疏导 分散病人的注意力d指导病人翻身和咳嗽时用手按扶切口 减轻疼痛e按医嘱予止痛药物 22 引流不畅的可能 和术后引流有关 常巡视病房 观察引流情况b常挤压引流管 保持负压引流c指教引流管的作用 指导病人妥善固定 23 潜在并发症 有呼吸困难 喉返喉上神经损伤的可能 a在充分术前准备下行手术