眼球穿通伤PPT课件.ppt

眼科李丽丽 眼球穿通伤的护理 1 目录 2 眼球穿通伤 perforatinginjuryofeyeball 分类 按损伤部位 角膜穿通伤角巩膜穿通伤巩膜穿通伤 定义 金属碎片 刀 针 剪等锐器穿透眼球壁 合并眼内损伤或组织脱出 区别于眼球贯通伤 3 眼球解剖图 4 病因 以敲击金属飞溅出的碎片击入眼内 或刀针剪刺伤眼球引起眼球壁的穿通最为多见 5 临床表现 1 角膜穿通伤 单纯性 伤口小 规则 常自行闭合 无内容物脱出 检查仅见点状混浊或白色条纹 复杂性者 伤口大 不规则 常有虹膜脱出嵌顿 前房变浅 有明显眼痛 流泪 视力下降2 角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜 损伤虹膜睫状体 晶体和玻璃体 脱出及眼内出血 伴有明显眼痛和刺激症 视力明显下降 3 巩膜穿通伤 小伤口易忽略 可能见结膜下出血 大伤口常伴有脉络膜 玻璃体和视网膜的损伤及出血 预后差 6 诊断要点 有明确的外伤史 有角膜或巩膜伤口并出现相应的临床表现 7 处理原则 防治初期缝合伤口 确保伤口无渗漏感染和并发症 如有眼内异物 及早行异物取出术 如伤后眼球外形和视功能恢复无望 眼内感染治疗无效 光感消失 眼球已无保留价值者 行眼球摘除术 8 护理诊断 1感知改变 视力下降与眼内组织损伤及眼内积血有关2眼部疼痛与眼内组织受损及眼压升高等因素有关3焦虑因外伤后病人难以接受事实引起4组织完整性受损因眼外伤所致5潜在并发症 外伤性虹膜睫状体炎 球内异物 感染性眼内炎 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 9 护理措施 1 急救处理 及时抢救用无菌生理盐水棉签或棉球轻轻地去除一切碎屑和异物 血迹 禁忌冲洗 避免对眼球施加任何压力 眼外伤病人 注意洗眼不要翻眼皮 让病人自已张大眼 或用棉球轻轻张开 否则会导致眼内容物从伤口流出来 局部滴抗生素眼液或结膜下注射 忌涂眼膏2 协助伤口缝合 伤后24小时内缝合 伤口小于3mm 对和好 前房存在 无眼内容嵌顿 无晶体皮质溢入前房 可不予缝合 予伤眼包扎 角膜伤口整齐 前房存在 无眼内容嵌顿 无晶体皮质溢入前房 即使伤口长达3mm亦可不予缝合 给双眼包扎 以后按伤口和前房情况给予伤眼包扎 否则须清创缝合 缝合后全身及局部应用抗生素和糖皮质激素 包扎伤眼 并散瞳 3 做好心理护理 安定患者情绪 必要时应使用镇静剂 4 对于疼痛患者 必要时遵医嘱给予止痛药 10 5 观察病人的体温 瞳孔及视力变化情况 注意外伤眼和健眼视力的变化 一旦健眼发生不明原因的眼部充血 视力下降及眼痛 要警惕交感性眼炎的发生 11 1 术前护理 病人安静平卧 避免低头动作 双眼包盖 伤眼可加用眼罩保护 检查及治疗动作轻柔 勿翻转眼睑 压迫眼球 防止眼内容物脱出 结膜囊内脏物可用棉签 镊子轻轻取出 应注意不要将脱出的眼内组织误解为异物 有眼内容物脱出时 勿强行回复 避免引起眼内感染 破伤风抗毒素及抗生素应用 12 2 术后护理 指导体位 全身麻醉术后未清醒的患者 取去枕平卧头偏向一侧 保持呼吸道通畅 清醒后取交替卧位 卧床休息 有前房出血者 予半卧位 术后要及时嘱患者不要用力挤眼 尽可能地避免头部震动 保持患眼清洁 避免强光刺激 药物治疗 根据病情应用抗生素 扩瞳 止血 镇静 止痛 观察术眼疼痛情况 术后24小时眼痛可按医嘱予止痛剂 如疼痛不缓解 手术2 3天出现剧烈眼痛 可能由于眼内伤口出血 眼压高 眼内感染等引起 应立即通知床位医生 观察术眼敷料有无松脱及渗血 渗液情况 患者对双眼包扎 会产生烦躁 恐惧不适感 应及时向患者解释 分散其注意力 如讲故事 说笑话等 避免咳嗽 必要时给予镇咳药 保持大便通畅 注意保暖 预防上呼吸道感染 13 健康教育 1 按医嘱用药 2 已做晶体囊外摘除术者 可在6 12个月 伤情稳定 视功能良无炎症发生时植入人工晶体 3 眼球摘除术后 应坚持戴合适义眼 防止结膜囊畸形 4 创口较大或经视网膜切口摘除异物者 术后6个月不能做重体力劳动 避免震动和剧烈活动 5 如术眼红 痛 分泌物增多 视力下降 视物变形应就诊 6 穿孔性眼外伤可引起对侧眼发生交感性眼炎 多见伤后3 8周内 可潜伏数十年 因此应注意健眼视力变化 出现原因不明视力下降 充血 疼痛立即检查 7