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社会保险法 社会保险是社会保障制度的主要内容 是国家对公民在患病 伤残 失业 年老等情况下给予帮助的法律制度 1 2020 3 19 2 2020 3 19 第五节工伤保险法 一 工伤保险的概念和对象 一 工伤保险的概念工伤保险又称职业伤害保险 是劳动者在工作中或法定的特殊情况下发生意外事故 或因职业性有害因素危害 而负伤 或患职业病 致残 死亡时 对其本人或具供养亲属给予物质帮助和经济补偿的一项社会保险制度 3 2020 3 19 工伤保险具有以下特征 1 工伤保险的投保人为用人单位 被保险人是与该用人单位建立了劳动关系的职工 2 工伤保险所保之 险 为职业危险 指在生产工作中发生的工伤事故和职业性有害因素对职工健康和生命造成的危险 这种危险客观存在 由外界直接伤害引起 危险发生与否具有不确定性 3 工伤保险的方式为 对已经遭受工伤危害的职工及其供养亲属给予物质帮助和经济补偿 4 2020 3 19 4 工伤保险是强制性保险 是法律规定必须为职工办理的一种社会保险 5 工伤保险实行无过失责任原则 即发生工伤事故 只要不是职工的故意行为所致 无论受到伤害的职工是否有过失 都应该享受工伤保险待遇 5 2020 3 19 二 工伤保险的对象 工伤保险最初是在高风险的行业 职业和较大的企业中实行 对象主要是那些靠工资收入从事有危险工作的工人 主要是体力劳动者 后来才逐步扩展到其他劳动者 从总的发展趋势看 世界各国都在逐步扩大工伤保险的范围 6 2020 3 19 我国的工伤保险覆盖全体劳动者 即在中国境内工作的所有职工都可以按工伤保险待遇水平享受相应的救治和补偿对缴费参加工伤保险制度的 工伤保险的大部分费用由工伤保险基金支付 而没有缴费参加工伤保险制度的单位 其工伤职工的所需费用均由本单位承担 7 2020 3 19 不同单位是否参加工伤保险有不同的要求 1 所有的企业 有雇工的个体工商户必须缴费参加工伤保险制度2 国家机关不参加工伤保险3 事业单位与社会团体不实行工伤保险4 民办非企业单位不实行工伤保险5 个体工商户有雇工 须参加工伤保险 8 2020 3 19 实务研究 农民工应当参加工伤保险 根据劳动和社会保障部2004年6月1日 关于农民工参加工伤保险有关问题的通知 农民工参加工伤保险 依法享受工伤保险待遇是 工伤保险条例 赋予农民工的基本权益 各类用人单位招用的农民工均有依法享受工伤保险待遇的权利 9 2020 3 19 二 工伤保险的法律原则 1 2 3 4 严格区别工伤与非工伤的原则 补偿与预防 康复相结合原则 工伤保险与生产力发展水平相适应 无过错责任原则 10 2020 3 19 我国工伤保险实行无过失责任原则 即 在各种工伤事故中只要不是受害职工本人故意行为所致 无论受到伤害的职工是否有过失 都应该享受工伤保险待遇 我国工伤保险实行无过失责任原则 包括以下内容 11 2020 3 19 1 工伤保险费由用人单位全额缴纳 职工个人无须缴纳2 无过失责任 对依法认定为工伤的职工 无论本人是否有过失 都给予工伤保险待遇 无过失责任原则不适用于职工因犯罪或违反治安管理伤亡 酗酒导致伤亡 自残或自杀的情况 12 2020 3 19 三 工伤认定与职业病的确定 一 工伤认定的条件与排除工伤事故必须与工作 工作时间和地点相关 1921年的国际劳工大会 关于工人赔偿 包括农业工人 公约 中 对工伤事故的提法是 由于工作直接或间接引起的事故为工伤事故 工伤事故的范围从最初仅包括工业上的意外事故 扩展到把上下班途中发生的意外事故也算为工伤 13 2020 3 19 1 职工有下列情形之一的 应当认定为工伤 1 在工作时间和工作场所内 因工作原因受到事故伤害的 2 在工作时间前后在工作场所内 从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的 3 在工作时间和工作场所内 因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 14 2020 3 19 4 患职业病的 5 因工外出期间 由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 6 在上下班途中 受到机动车事故伤害的 7 法律 行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 15 2020 3 19 2 职工有下列情形之一的 视同工伤 1 在工作时间和工作岗位 突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的 2 在抢险救灾等维护国家利益 公共利益活动中受到伤害的 16 2020 3 19 3 职工原在军队服役 因战 因公负伤致残 已取得革命伤残军人证 到用人单位后旧伤复发的 职工有上述 1 2 项情形的 享受工伤保险待遇 有第 3 项情形的 按照 工伤保险条例 的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇 17 2020 3 19 3 职工有下列情形之一的 不得认定为工伤或视同工伤 1 因犯罪或违反治安管理伤亡的 2 醉酒导致伤亡的 3 自残或者自杀的 18 2020 3 19 对不应认定为工伤的情形的掌握应注意以下两点 一是因为犯罪行为或者违反治安管理行为造成伤害的 如果符合应该认定为工伤的情形 对受害人应该认定为工伤 但对加害人不应认定为工伤 二是对于醉酒的认定 应按有关规定检测行为人体内的酒精含量 如果行为人体内的酒精含量达到或超过一定标准 就应认定为醉酒 行为人因醉酒给他人造成伤害 符合应该认定为工伤情形的 受害人应被认定为工伤 19 2020 3 19 典型案例 情杀能否认定为工伤 医生周某在值班期间被前来看病的本院护士王俊秀的男友刺伤颈部 失血性休克当场死亡 2004年10月10日 双流县劳动和社会保障局作出对周某 不予工亡认定决定书 对这一认定 死者父母没有认同 遂于2005年2月18日向双流县法院提起行政诉讼 20 2020 3 19 双流县劳动和社会保障局在向法院递交的答辩状中称 死者周建宏不是因工作原因受到事故伤害死亡的 而是因凶犯张伟怀疑其女友王俊秀与他关系暧昧 遂产生报复杀人念头 周某的死亡不仅与工作无关 而且还不是工作中的事故造成的 导致其死亡的原因是其与凶手之间的个人矛盾 21 2020 3 19 二 职业病的确定 在我国 职业病是指劳动者在生产劳动及其他职业活动中 接触职业性有害因素引起的疾病尘肺13种 职业性放射性疾病11种 职业中毒56种 其他类职业病10类 115种 22 2020 3 19 劳动者经卫生行政部门批准的具有职业病诊断权的医疗卫生机构鉴定为职业病 可认定为工伤国家机关及参公事业单位 社会团体的工作人员患职业病 由所在单位支付费用非法用工主体的职业患病者 由该单位给予一次性赔偿 赔偿标准不得低于工伤保险待遇某人患有职业病目录中的疾病 但因居住环境周围有生产有毒物品的单位引起 不能认定为职业病 不享受工伤保险待遇 23 2020 3 19 三 工伤保险待遇 工伤保险待遇关系到劳动者的切身利益 历来为各国法律和国际公约所重视 1952年 社会保障最低标准公约 提出 工伤保险对工伤工人提供的所需每一种类型的医疗照顾都不允许工人分担费用 对工伤工人提供不受时间限制的医疗照顾 24 2020 3 19 在我国 根据 工伤保险条例 的规定 工伤保险待遇主要有 1 工伤医疗待遇 职工因工负伤或者患职业病进行治疗 享受工伤医疗待遇 工伤医疗待遇从工伤保险基金支付 1 工伤医疗费用 2 康复性治疗费用 3 辅助器具安装配置费用 25 2020 3 19 2 伤残待遇 1 一次性伤残补助金 2 伤残津贴 3 生活护理费3 因工死亡待遇职工因工死亡 其直系亲属从工伤保险基金领取丧葬补助金 供养亲属抚恤金和一次性工亡补助 26 2020 3 19 4 由用人单位支付的待遇 1 住院伙食补助费 2 转外地治疗的交通 食宿费 停工留薪期内的工资福利及陪护 3 五 六级伤残职工单位难以安排工作的 用人单位按月发给伤残津贴 标准分别为 本人工资的70 60 伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的 由用人单位补足差额 4 一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金 27 2020 3 19 5职工因外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的 从事故发生当月3个月内照发工资 从第四个月起停发工资 由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金 28 2020 3 19 根据 工伤保险条例 的规定 工伤职工有下列情形之一的 停止享受工伤保险待遇 1 丧失享受待遇条件 2 拒不接受劳动能力鉴定 3 拒绝治疗 4 判刑正在收监执行 29 2020 3 19 典型案例 惩教导师工伤港府道歉赔千万 刚刚度过40岁生日的高帝柱 1996年11月起任署理一级助理 1998年10月20日下午 他在办公室做文书工作时 一块假天花突然塌下 击中他的头部 经抢救后 该男子仍然肢体疼痛 精神抑郁且丧失性能力 香港法庭裁决 政府除愿意赔偿1000万元巨款外 更在法庭上公开向他表示歉意和同情 并祝福他将来得到快乐 30 2020 3 19 本案的问题在于 工伤赔偿应否涉及精神及性能力范畴 工伤赔偿应当贯彻全面赔偿和充分赔偿原则 只要是劳动者在工作中受到的伤害 一切后果都应该赔偿 包括精神及性能力相关赔偿 31 2020 3 19 第六节生育保险法 一 生育保险的概念生育保险是向用人单位筹集生育保险基金 用以解决生育妇女孕 产 哺乳期间的收入与生活保障问题的 其基本待遇是提供生育医疗保障 产假及产假工资等 32 2020 3 19 生育保险特点 1 生育保险是对女职工专门建立的一项社会保险 生育保险是对女职工生育子女全方位的物质保障 生育保险是对女职工生育子女全过程的社会保险 4 生育保险职工个人无须缴费 参保职工在产假期间享受生育津贴 33 2020 3 19 二 生育保险的对象 年国际劳工大会通过的 号公约 社会保障 最低标准 公约 第 条规定了生育保险的实施范围 该公约规定 生育保险的覆盖范围包括怀孕 分娩及其后果 以及根据本国的法律或法规规定的由于这些导致的停发工资 34 2020 3 19 我国的生育保险是由 年政务院颁布的 中华人民共和国劳动保险条例 确定的 该条例规定生育保险的实施范围主要包括四类 有工人职员 人以上 业务管理机关及附属单位人数不包括在内 的国营 公私合营 私营及合作社经营的工厂 矿场及附属单位 铁路 航运 邮电的各企业单位与附属单位 工 矿 交通事业的基本建设单位 国营建筑公司 35 2020 3 19 我国生育保险覆盖范围 中华人民共和国境内一切国家机关 人民团体 企业 事业单位的女职工企业包括全民 集体 中外合资 合作 独资 乡镇 农村联户企业 私营和城镇街道企业 36 2020 3 19 典型案例 单位要为农民工报销生育费 2003年6月 董女士与某物业公司签订了2003年9月至2004年9月的劳动合同 2004年7月 董女士取得北京市生育服务证后 于当月28日在某妇幼保健院产下一女婴 后因生育费报销问题与所在物业公司发生纠纷 董女士向北京市密云县劳动仲裁委员会申请了劳动争议仲裁 要求物业公司履行其报销生育费用的义务 37 2020 3 19 外地进城务工人员能否享受生育保险 答案应当是肯定的 因为劳动法调整对象是劳动行为 而不是劳动者的身份属性 38 2020 3 19 三 生育保险待遇 生育保险待遇包括对女职工因生育需要的身体康复和物质上的补偿 享受生育保险待遇的主体只能是女职工本人 享受生育保险待遇的时间是女职工生育期间 生育期间包括怀孕 分娩 哺乳婴儿在内 女职工享受生育保险待遇应符合法律 法规和政策的规定 39 2020 3 19 我国生育保险待遇的内容主要是 产假 生育津贴 生育医疗服务 生育期间的特殊劳动保护 生育期间的职业保障等 1 产假 女职工生育 享受不少于98天的产假 其中产前休息十五天 产后休息八十三天 40 2020 3 19 实务研究 瑞典妇女享受世界最优产假福利 一项新的有关全球妇女产假福利的调查显示 瑞典的工作妇女获得最好的产假福利 瑞典产妇的产假近2年 第一年享有近8成的工资 在非欧洲国家中 巴西妇女的产假福利是最好的 41 2020 3 19 2 生育津贴 女职工产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发 尚未参加生育保险社会统筹的单位 女职工生育产假期间 由单位照发工资3 生育医疗服务 生育医疗服务项目包括检查费用 接生费用 手术费用 住院费和与生育直接相关的医疗费用 42 2020 3 19 4 生育期间的特殊劳动保护 收入保护 怀孕不降低其基本工资健康保护 不能安排孕妇从事高强度及禁忌劳动 不得加班 不能胜任原工作的孕妇要减轻劳动量 怀孕7个月的女职工 不能加班及安排夜班 允许怀孕女职工产前检查 并计入出勤时间 43 2020 3 19 5 生育女职工的职业保障 在生育女职工职业保障方面 国家制定了一系列保障女职工不因怀孕 分娩 哺乳而失业的规定 不得与女职工在怀孕 分娩 哺乳期间解除劳动关系 劳动合同期满而哺乳期未满的女职工 劳动关系顺延至哺乳期满 44 2020 3 19 第七节疾病保险法 一 疾病保险的概念 范围和对象 一 疾病保险的概念疾病保险 指劳动者及其供养亲属患病或非因工负伤后在生活和医疗方面获得物质帮助的一种社会保险制度 其中在医疗方面获得物质帮助 被称为医疗保险 本章所述疾病保险是指狭义的疾病保险 45 2020 3 19 疾病保险的特征有 1 即时性 疾病保险是针对疾病风险而设立的一种社会保险 疾病保险对于个人来说 既有享受频率最高的特点 又是一种短期的补偿性措施 2 广泛性 疾病发生的普遍性决定了疾病保险的广泛性 3 交叉性 疾病保险的普遍性又使疾病保险同其他社会保险形成相互联系和交叉关系 46 2020 3 19 二 疾病保险的范围和对象 我国疾病保险的对象和范围最早和其他保险项目一样 由1951年政务院颁布的 中华人民共和国劳动保险条例 规定世界各国疾病保险的被保险人范围 均有一个起初较狭其后渐广的过程我国疾病保险的范围也随着经济体制改革的进程不断扩大 1998年国务院 关于城镇职工基本医疗保险制度改革的决定 把城镇职工都纳入医疗保险的实施范围 47 2020 3 19 二 疾病保险待遇 一 疾病津贴疾病津贴 是对受保人因疾病中断工作而给予的帮助 疾病津贴的金额按受保人平均收入的一定比例发给 一般规定为受保人工资的50 75 大多数国家规定 受保人领取疾病津贴需有二天至七天的等待期 如果受保人患病在等待期内 则不享受疾病津贴 48 2020 3 19 二 医疗补助 医疗补助是指受保人可以享受的疾病医疗服务 一般都包括普通各种医生的治疗 一定的住院治疗 以及必要的药品供应 有的国家还规定可提供专科医生 外科手术 产科护理 牙科治疗 以及范围较广的药品和某些供病人使用的辅助器械 49 2020 3 19 各国疾病保险规定的医疗服务费用的具体支付办法 主要有三种方式 1 由公共卫生系统或社会保险机构直接将医疗费用支付给医疗照顾的提供者 病人一般与医疗服务的提供者很少或不发生经济关系 2 偿还病人的治疗费用或由病人报销的方式 3 直接向病人提供医疗照顾 50 2020 3 19 三 供养亲属的医疗照顾 各国规定在向受保人提供医疗补助的同时 也应向他们的亲属提供类似的服务 受供养的亲属包括配偶和未成年子女 有时还包括和受保人共同居住并依靠受保人供养的其他成年人或年幼的亲属 但有的国家规定给予受保人亲属提供的医疗服务要少于受保人 51 2020 3 19 四 我国疾病保险待遇 1 医疗期间待遇