诊断--基本体格检查PPT课件.ppt

体格检查PhysicalExamination 南昌大学第一附属医院干部病房龚燕锋 体格检查 physicalexamination 医师应用自己的感官和借助传统或简便的检查工具来客观的了解病人身体状况的一系列最基本的检查方法检体诊断 physicaldiagnosis 医师对病人进行全面体格检查后做出的临床判断 体格检查时注意要点高度的责任感良好的医德修养仪表举止态度礼貌环境安静光线温度手法轻柔规范顺序进行 第一章基本方法 视诊触诊叩诊听诊嗅诊 视诊 inspection 用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法内容及临床应用视受检部位不同而异简便易行适用范围广提供重要的诊断资料和线索不可忽视的一种检查方法 触诊 palpation 通过手接触被检查部位的感觉来进行判断的一种方法 临床应用进一步检查明确视诊发现及不能明确的体征适用范围广如温度震颤压痛包块 尤其腹部检查敏感部位指腹 触觉掌指关节部掌面 震动手背 温度注意要点讲明目的医患配合体位适当手法规范随时观察手脑并用 触诊方法浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法 浅部触诊法 体表浅在的病变单手操作腹部深度1cm压痛抵抗感搏动包块肿大脏器掌指关节和腕关节旋转或滑动深部触诊前 深部触诊法腹部深2cm以上 右手并拢的二 三 四指平放在腹壁上 以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块深部包块胃肠病变 1 深部滑行触诊法 深部触诊法 左手置于被检查腹腔脏器或包块的后部 并向右手方向托起 右手置于被检查部位 使被检查的脏器或包块位于双手之间 肝脾肾 腹腔肿物 2 双手触诊法 深部触诊法 一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位探测腹腔深在病变的部位或确定压痛点反跳痛 在手指深压的基础上迅速将手抬起 并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情 3 深压触诊法 深部触诊法 又称浮沉触诊法 用右手并拢的2 3 4三个手指取70 90 角 放置于腹壁相应部位 作数次急速而有力的冲击动作 在冲击腹壁时指端下会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉只用于大量腹水时肝 脾及腹腔包块难以触及者 4 冲击触诊法 叩诊 percussion 用手指扣击体表 根据其震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法主要用于胸腹部的检查用手或叩诊锤直接叩击 检查反射情况和有无疼痛反应 叩诊方法 直接叩诊法右手三指并拢直接拍击用于胸腹部广泛的病变 胸膜粘连或增厚 大量胸水 腹水或气胸 间接叩诊法适用范围 常用于胸腹部检查肝区和肾区叩击痛 医师将左手手掌平置于被检查部位 右手握成拳头状 并用其尺侧叩击左手手背 询问或观察病人有无疼痛感叩诊要领 叩诊要领 左中指第二指节紧贴于叩诊部位 其他手指不接触体表 叩诊方向与体表垂直叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主 避免肘 肩关节参与叩击后右手中指立即抬起 以免影响叩诊音的判断同一部位可连续叩击2 3下 如未能获得明确印象 可再连续叩击2 3下 不宜不间断地连续地快速叩击 叩诊音 percussionsond 叩击音的不同取决组织致密度 弹性 含气量 距离清音 resonance 正常肺部的叩诊音提示肺组织的弹性 含气量 致密度正常浊音 dullness 少量含气组织覆盖的实质脏器 心肝边缘被肺组织覆盖的部分 病理状态下如肺炎鼓音 tympany 含大量气体的空腔脏器 正常情况下见于胃泡区 腹部 病理状态下见于气胸 气腹 肺内空洞实音 flatness 生理状态下见于实质性脏器 心肝 病理状态下见于肺实变 大量胸水过清音 hyperresonance 介于鼓音与清音之间 正常成人不会出现的一种病态叩击音 见于肺气肿 组织含气量增多弹性减弱 叩诊音及其特点 听诊 auscultation 根据病人身体各部位发出的声音判断正常与否的一种诊断方法 心肺疾病诊断的重要手段方法直接法医生耳朵贴附于被检查者的体表上间接法使用听诊器效果好应用范围广注意要点环境安静温暖注意力集中采取适当的体位听诊器体件直接接触皮肤正确使用听诊器听诊是体检方法中的重点和难点需勤学苦练反复实践 嗅诊 olfactoryexamination 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的一种关系诊断方法气味来源 皮肤黏膜呼吸道消化道分泌物排泄物呼吸呈烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒呈刺激性蒜味 有机磷杀虫药中毒恶臭味痰 厌氧菌感染见于支气管扩张或肺脓肿 第二章一般检查 第一节全身状态检查性别 sex 年龄 age 生命征 vitalsign 体温 bodytemperature T 呼吸 respiration R 脉搏 pulse P 血压 bloodpressure BP 发育与体型营养状态意识状态语调与语态 全身状态检查 面容与表情体位姿势步态 体温 bodytemperature 体温的测量方法口测法 正常值36 3 37 2 较准确不用于婴幼儿昏迷者肛测法 正常值36 5 37 7 较稳定多用于婴幼儿昏迷者腋测法 正常值36 37 将体温计头端置于患者腋窝深处 嘱患者用上臂将体温计夹紧 lOmin后读数 该法简便 安全 且不易发生交叉感染 为最常用的体温测定方法热型 体温测定结果 记录于体温记录单上 描绘出体温曲线 体温测量误差的原因 测量前未将体温计的汞柱甩到35 以下腋测法时体温计未能夹紧局部存在影响因素 发育 development 与体型 habitus 成人发育正常的指标 头部的长度为身高的1 7 1 8胸围为身高的1 2双上肢展开后 左右指端的距离与身高基本一致坐高等于下肢的长度成年人的体型无力型 瘦长型 体高肌瘦 颈细长 肩窄下垂 胸廓扁平 腹上角小于90 正力型 匀称型 身体各个部分结构匀称适中 腹上角90 左右超力型 矮胖型 体格粗壮 颈粗短 面红 肩宽平 胸围大 腹上角大于90 营养状态 stateofnutrition 营养状态评价 根据皮肤 毛发 皮下脂肪 肌肉等情况 结合年龄 身高和体重进行综合判断 营养状态分良好 中等 不良三个等级最简便而迅速的方法 观察皮下脂肪充实的程度 前臂曲侧或上臂背侧下1 3处脂肪分布的个体差异最小 为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位 监测体重 营养状态 stateofnutrition 营养状态分三个等级 良好 粘膜红润 皮肤光泽 弹性良好 皮下脂肪丰满而有弹性 肌肉结实 指甲 毛发润泽 肋间隙及锁骨上窝深浅适中 肩胛部和股部肌肉丰满不良 皮肤粘膜干燥 弹性降低 皮下脂肪菲薄 肌肉松弛无力 指甲粗糙无光泽 毛发稀疏 肋间隙 锁骨上窝凹陷 肩胛骨和髂骨嶙峋突出中等 介于两者之间 营养状态异常 营养不良1 消瘦 ematiation 体重减轻至低于正常的10 BMI27 女 25 意识 consciousness 意识障碍程度分为嗜睡 持续睡眠状态 能唤醒 很快又入睡 意识模糊 定向障碍 时间 颠倒 人物 昏睡 熟睡状态 不易唤醒 醒时答话含糊或答非所问 昏迷 1 轻度昏迷 2 中度昏迷 3 深昏迷谵妄 意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 幻觉 错觉 躁动不安 言语杂乱 语调 tone 与语态 voice 语调改变言语过程中的音调改变 是由于神经和发音器官的病变 声音嘶哑见于喉返神经麻痹 咽喉 声带水肿 喉结核等 语态异常语言节奏紊乱 出现语言不畅 快慢不均 音节不清 见于震颤麻痹 舞蹈症 手足徐动症等 面容 facialfeatures 与表情 expression 面容指面部呈现的状态表情在面部或姿态上思想感情的表现健康人表情自然 神态安怡检查方法视诊 常见的典型面容 急性病容面色潮红 兴奋不安 鼻翼扇动 口唇疱疹 表情痛苦慢性病容面容憔悴 面色晦暗或苍白无华 目光暗淡贫血面容面色苍白 唇舌色淡 表情疲惫肝病面容面色晦暗 额部 鼻背 双颊有褐色色素沉着肾病面容面色苍白 眼睑 颜面浮肿 舌色淡 舌缘有齿痕 甲状腺功能亢进面容面容惊愕 眼裂增宽 眼球凸出 目光炯炯 兴奋不安 烦躁易怒 粘液性水肿面容面色苍黄 颜面浮肿 睑厚面宽 目光呆滞 反应迟钝 眉毛 头发稀疏 舌色淡 肥大 二尖瓣面容面色晦暗 双颊紫红 口唇轻度发绀 肢端肥大症面容头颅增大 面部变长 下颌增大 向前突出 眉弓及两颧隆起 唇舌肥厚 耳鼻增大 伤寒面容表情淡漠 反应迟钝呈无欲状态苦笑面容牙关紧闭 面肌痉挛 呈苦笑状满月面容面圆如满月 皮肤发红 常伴痤疮和胡须生长面具面容面部呆板 无表情 似面具样 体位 position 指患者身体所处的状态常见的体位 自主体位 activeposition 身体活动自如 不受限制 见于正常人 轻症和疾病早期患者被动体位 passiveposition 患者不能自己调整或变换身体的位置 见于极度衰竭或意识丧失者强迫体位 compulsiveposition 患者为减轻痛苦 被迫采取某种特殊的体位 临床上常见的强迫体位 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位 姿势 posture 指举止的状态健康成人躯干端正 肢体活动灵活适度患者因疾病的影响 可出现姿势的改变颈部活动受限提示颈椎疾病充血性心力衰竭患者多愿采取坐位 当其后仰时可出现呼吸团难腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲 胃 十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时 患者常捧腹而行 步态 gait 走动时所表现的姿态常见的典型异常步态蹒跚步态 佝偻病醉酒步态 小脑疾病共济失调步态 脊髓病变慌张步态 震颤麻痹跨阈步态 腓总神经麻痹剪刀步态 脑瘫 截瘫间歇性跛行 动脉硬化 第二节皮肤 颜色湿度弹性皮疹脱屑皮下出血 蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节瘢痕毛发 检查方法 主要是视诊 部分通过触诊 颜色 影响因素 毛细血管的分布 血液的充盈度 色素量 皮下脂肪的厚薄有关常见的颜色的改变 苍白 pallor 发红 redness 发绀 cyanosis 黄染 stainedyellow 黄疸胡萝卜素增高长期服用含有黄色素的药物 色素沉着 pigmentation 色素脱失白癜 vitiligo 白斑 1eukoplakia 白化症 albinismus 湿度 moisture 与汗腺分泌功能有关 出汗多者皮肤比较湿润 出汗少者比较干燥出汗增多或无汗的病理情况下风湿病 结核病和布氏杆菌病出汗较多甲状腺功能亢进 佝偻病 脑炎后遗症常伴有多汗发凉而大汗淋漓称为冷汗 见于休克和虚脱患者无汗时皮肤异常干燥 见于维生素A缺乏症 粘液性水肿 硬皮病 尿毒症和脱水等 皮肤弹性 elasticity 与年龄 营养状态 皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关检查皮肤弹性时 常选择手背或上臂内侧部位 以拇指和示指将皮肤提起 松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常 如皱褶平复缓慢为弹性减弱 皮疹 skineruption 多为全身性疾病的表现之一 是临床上诊断某些疾病的重要依据常见于传染病 皮肤病 药物及其他物质所致的过敏反应等发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间 发展顺序 分布部位 形态大小 颜色 压之是否褪色 平坦或隆起 有无瘙痒及脱屑等 斑疹 maculae 表现为局部皮肤发红 一般不凸出皮肤表面 见于斑疹伤寒 丹毒 风湿性多形性红斑 玫瑰疹 roseola 为一种鲜红色圆形斑疹 直径2 3mm 为病灶周围血管扩张所致 检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退 松开时又复出现 多出现于胸腹部 为伤寒和副伤寒的特征性皮疹 常见皮疹 丘疹 papules 除局部颜色改变外 病灶凸出皮肤表面 见于药物疹 麻疹及湿疹等 斑丘疹 maculopapulae 在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹 见于风疹 猩红热和药物疹等 荨麻疹 urticaria 为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿 为速发性皮肤变态反应所致 见于各种过敏反应 皮下出血 subcutaneoushemorrhage 根据直径大小及伴随情况分为以下几种瘀点 petechia 直径小于2mm紫癜 purpura 直径3 5mm瘀斑 ecchymosis 直径大于5mm血肿 hematoma 片状出血并伴有皮肤显著隆起者 蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的状如蜘蛛的血管痣 出现于上腔静脉分布的区域内 如面 颈 手背 上臂 前胸和肩部等处 检查方法 用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心 其辐射状小血管网立即消失 去除压力后又复出现肝掌慢性肝病患者手掌大 小鱼际处常发红 加压后褪色 蜘蛛痣和肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关 常见于急 慢性肝炎或肝硬化 肝掌 1iverpalms 和蜘蛛痣 spiderangioma 水肿 edema 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻 中 重三度轻度仅见于眼睑 眶下软组织 胫骨前 踝部皮下组织 指压后可见组织轻度下陷 平复较快中度全身组织均见明显水肿 指压后可出现明显的或较深的组织下陷 平复缓慢重度全身组织严重水肿 身体低位皮肤紧张发亮 甚至有液体渗出 此外 胸腔 腹腔等浆膜腔内可见积液 外阴部亦可见严重水肿 正常 很小 直径0 2 0 5cm 质软 表面光滑 无粘连 不易触及 无压痛检查顺序耳前 耳后乳突区 枕部 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨上窝 腋窝 尖群 中央群 胸肌群 肩胛下群 外侧群 滑车 腹股沟 腘窝检查内容及方法 1 部位 2 大小 3 数目 4 硬度 5 压痛 6 活动度 7 红肿 8 瘘管 9 疤痕 第三节淋巴结 淋巴结肿大病因及表现 局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移全身淋巴结肿大可见于急 慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各型急 慢性白血病等 头颅外部一般检查颜面及其器官眼耳鼻口 视诊 触诊 结合听诊 第三章头部检查 头发 hair 视诊颜色 曲直疏密度脱发的类型及特点影响因素年龄 种族遗传疾病 放疗 化疗头皮 scalp 颜色 头皮屑 头癣 疖痈 外伤 血肿 瘢痕 头颅外部一般检查 头颅外部一般检查 头颅视诊大小变化外形变化运动异常 触诊外形有无压痛异常隆起 活动受限 颈椎疾患不随意颤动 震颤麻痹Musset征 主动脉关闭不全 头随颈动脉节律性跳动 小颅microcephalia囟门早闭伴智力障碍 颅内压增高 压迫眼球 形成双目下视 巩膜外露 称为落日现象 见于脑积水 眼 眼部检查视功能外眼 眼睑 泪囊 结膜 眼球眼前节角膜 巩膜 虹膜 瞳孔 眼底 外眼检查 眼睑 eyelid 睑内翻沙眼眼睑下垂双重症肌无力单动眼神经麻痹眼睑闭合障碍双甲亢单面神经麻痹眼睑水肿肾炎 肝病 贫血等 结膜 conjunctiva 结构睑结膜 穹隆结膜 球结膜常见疾病充血水肿 见于结膜炎 角膜炎 颗粒与滤泡 见于砂眼 出血点 见于感染性心内膜炎 苍白 见于贫血大片的出血 见于高血压 动脉硬化 外眼检查 外眼检查 眼球 eyeball 注意眼球的外形与运动眼球突出单侧眼球突出见于局部炎症和占位双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症眼球下陷单侧眼球下陷见于Horner综合症双侧眼球下陷见于严重脱水眼球运动受动眼 滑车 展神经支配眼球震颤两眼球发生一系列节律的快速往返运动 见于耳源性眩晕 小脑病变眼内压增高见于青光眼 双侧眼球突出Stellwag征上睑退缩 睑裂增宽 瞬目减少Graefe征上睑不能随眼球下转而下垂Mobius征集合运动减弱Joffroy征上视无额纹 角膜 cornea 透明 感觉灵敏老年环角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环 类脂质沉着导致Kayser Fleischer环角膜边缘出现黄色或综褐色色素环 铜代谢障碍导致 见于肝豆状核变性 Wilson病 眼前节检查 眼前节检查 巩膜 sclera 瓷白色 不透明黄疸 均匀 连续黄斑 不均匀 脂肪沉着黄染 血液中黄色色素 检查方法 向内下视 暴露巩膜外上部分虹膜 iris 正常纹理近瞳孔呈放射状排列周边呈环状排列 眼前节检查 正常 直径3 4mm 两侧对称 等大 等圆 对光反射 直 间接对光反射存在 调节反射 集合反射正常异常 缩小 扩大 双侧大小不等 对光反射消失 调节反射 集合反射消失 对光反射光照 瞳孔缩小直接对光反射间接对光反射消失 昏迷集合反射1m 5 10cm正常 双眼内聚 瞳孔缩小消失 动眼神经功能损伤 瞳孔 pupil 耳 外耳 1 耳廓 2 外耳道 急性中耳炎颅底骨折中耳鼓膜乳突乳突炎听力 鼻 鼻的外形皮肤颜色和鼻外形的改变鼻翼扇动鼻腔鼻中隔偏曲 鼻出血 鼻炎 鼻窦共有上颌窦 额窦 筛窦 蝶窦四对 口唇红润光泽颜色 苍白 发绀外观 干燥 皲裂 疱疹 红斑 肿胀 唇裂口腔粘膜光滑 粉红色观察有无出血 溃疡 色素沉着麻疹粘膜斑 Koplik斑 相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小的白色斑点 为麻疹早期表现雪口病 鹅口疮 白色念珠菌感染 多见于衰弱的病儿或老年患者 或长期应用广谱抗生素和抗癌药物 口 牙齿有无龋齿 残根 缺牙 义齿牙龈粉红色 质韧 贴合紧密经压迫有无出血 溢脓铅线 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线 铅中毒舌舌的感觉 运动及形态 口 地图舌 裂纹舌 草莓舌 毛舌 口 咽部鼻咽 nasalpharynx 软腭平面之上 鼻腔的后方口咽 oralpharynx 软腭平面之下 会厌上缘上方软腭 腭垂 软腭弓 扁桃体 咽后壁检查方法 压舌板在舌的前2 3与后1 3交界处迅速下压喉咽 laryngealpharynx 口咽之下检查方法 间接或直接喉镜 咽部常见疾病腺状体肥大鼻塞 张口呼吸 语音单调鼻咽癌一侧血性分泌物伴耳鸣 耳聋急性咽炎黏膜充血 红肿 腺体分泌增多慢性咽炎黏膜充血 表面粗糙 淋巴滤泡簇状增殖扁桃体炎腺体红肿 增大 黄白色分泌物 口 扁桃体肿大分度1度不超过咽腭弓2度超过咽腭弓3度达到或超过咽后壁中线者 扁桃体位置及其大小分度示意图 口 喉的神经支配有喉上神经 喉返神经 急性嘶哑或失音 见于急性炎症 慢性失音 要考虑喉癌 纵隔肿瘤 口 喉 口腔的气味 健康人口腔无特殊气味口臭的原因全身性疾病局部原因 口 腮腺位于耳屏 下颌角 颧弓共同构成的三角区中腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上腮腺肿大见于 急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤 颈部的外形与分区颈部的姿势与运动颈部的皮肤与包块颈部血管甲状腺 第四章颈部检查 颈部的外形与分区 外形直力 对称分区颈前三角胸锁乳突肌内缘 下颌骨下缘 前正中线之间颈后三角胸锁乳突肌后缘 锁骨上缘 斜方肌前缘之间 颈部的姿势与运动 正常 伸曲 转动自如无力 重症肌无力 严重消耗性疾病晚期 进行性肌萎缩 脊髓前角细胞炎斜颈 颈肌外伤 瘢痕收缩 先天性颈肌痉挛和斜颈受限伴疼痛 软组织炎 颈肌扭伤 肥大性脊柱炎 颈椎结核和肿瘤强直 脑膜炎 蛛网膜下腔出血 颈部的皮肤与包块 皮肤蜘蛛痣 感染 瘢痕 瘘管 神经性皮炎 银屑病包块部位 数目 大小 质地 活动度 与周边关系 压痛如为淋