第三节--手术后病人的护理PPT课件.ppt

第六章围手术期护理第三节手术后病人的护理 甘肃职业卫生学院卢玉彬 学习目标 掌握 熟悉 病人从手术完毕回到病房至基本康复出院的这一阶段护理 为手术后期 目的有效地预防并发症的发生 减轻病人的痛苦和不适 使病人顺利康复 痊愈出院 护理评估 一 术中情况了解手术方式和麻醉类型 手术过程是否顺利 术中出血 输血 输液的情况 手术中病情变化 引流管放置情况 病人是否苏醒 其意识 感觉 运动情况如何 生命体征 意识 瞳孔的变化等 切口情况引流情况营养状况 注意营养的摄入是否能够满足病人机体的需要 同时应注意常见不适 注意观察病人是否出现切口疼痛 发热 恶心 呕吐 呃逆 并发症 注意评估有无出血 切口感染 切口裂开 肺不张及肺部感染 二 身体评估 三 心理 社会状况 了解病人术后的心理感受 评估有无引起术后不良心理变化的原因 担心手术效果 对手术效果预期较高 手术致正常生理结构和功能改变 担忧手术对今后生活 工作及社交带来不利影响 术后的不适或并发症的发生 担忧住院费用昂贵 经济能力难以维持后续治疗 了解血 尿常规 生化检查 血气分析等结果 尤其注意尿比重 血清电解质水平 血清蛋白的变化 四 辅助检查 常见护理诊断 问题 急性疼痛与手术创伤有关 有体液不足的危险与失血 体液丢失 禁食禁饮 液体量补充不足有关 低效性呼吸型态与术后特殊体位 活动量少 切口疼痛 呼吸运动受限等有关 营养失调 低于机体需要量与术后禁食 创伤后机体代谢率增高有关 活动无耐力与手术创伤 机体负氮平衡有关 潜在并发症 出血 感染 切口裂开 深静脉血栓形成等 护理措施 一 一般护理1 安置病人 与手术室人员做好床旁交接 移动病人至病床时动作平稳 注意保护头部 手术部位及各种引流管和输液管道 正确连接各引流装置 检查输液是否通畅 滴速是否适合 遵医嘱给氧 注意保暖 2 体位 1 根据麻醉情况 术式 疾病性质等安置病人体位 麻醉未清醒者采取去枕平卧位 头偏一侧 防止口腔分泌物或呕吐物误吸 蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧6 8小时 以防止脑脊液外漏 避免头痛 硬膜外麻醉者应平卧4 6小时 以防血压波动 颅脑手术 如无休克或昏迷 取15 30 头高足低斜坡卧位 颈胸部 手术后多取高坡半坐卧位 多取低坡半坐卧位或斜坡卧位 腹部 2 体位 2 可取俯卧或仰卧位 脊柱或臀部 3 病情观察 根据手术的大小及麻醉类型监测生命体征 全麻或大手术病人术后每15 30分钟测量1次脉搏 呼吸 血压及瞳孔 神志 病情平稳后可改为每小时1次或遵医嘱定时测量中 小型手术后每小时测量并记录1次血压 脉搏 呼吸 至生命体征平稳 有条件者可使用床旁心电监护仪连续监测 中等及较大手术 术后还需根据病情或医嘱详细记录24小时出入量 必要时留置尿管观察并准确记录尿量 4 饮食护理 手术后开始进食的时间与麻醉方式 手术范围及是否涉及胃肠道有关 禁食期间应注意由静脉补充足够的水 电解质及营养 以保持其平衡状态 同时应注意病人的口腔卫生 能进食者应鼓励摄入高蛋白 高热量 高维生素饮食 饮食护理 腹部手术术后禁饮食24 48小时 肠道功能恢复后进食少量流质饮食 逐步递增至全量流质饮食 第5 6日进食半流质饮食 第7 9日进软食逐步过渡到普食 留置空肠营养管者 在术后第二日自营养管滴入营养液 进食早期避免食用牛奶 豆类等胀气食物 非腹部手术蛛网膜下隙和硬脊膜外隙麻醉者术后3 6小时可根据病情给予适当饮食 全身麻醉者应待病人麻醉清醒 恶心呕吐消失后可给予流质饮食 以后逐渐给半流质或普食 大手术者可在术后2 3日由流质饮食逐渐过渡到正常饮食 5 切口护理 应注意保持术后敷料的清洁干燥 若敷料被渗湿 脱落或被大小便污染应及时更换 切口缝线拆除时间依据病人年龄 切口部位 局部血液供应情况决定 头 面 颈部4 5日拆线 下腹部及会阴部6 7日 胸部 上腹部 背部 臀部7 9日 四肢10 12日 近关节处可适当延长 减张缝线14日 是谁携一缕残云 飘过思忆的季节 寻觅暮冬黄昏的袅袅炊烟 是谁横一支银笛 吹响寒冬的孤寒 踏着轻盈洁白的满天飞雪 是谁牵一只纸鸢 放飞在牵挂的记忆 俯瞰唯美曼妙的盛宴 是谁披一层轻纱 埋葬深幽的华年 温暖朦胧深情的背影 雨落传情 雪飞飘意 与君在红尘中最美的风景遇见 你的名字 我已在心中默念了千遍 万遍 此生 我会用我的情怀书写缱绻俊逸的诗章 依稀听见 你深情的呼吸萦绕在我的耳畔 暮色里 你酒后对我说的每一句言语 我都倍加珍惜 倍感措手不及 感谢在这绵长的红尘 与你相遇 你 是我掌心里最软的一片雪花 飘落在我的天涯 我双手捧起 让你在我的心上 慢慢融化 你是我一生都不能忘却的知己 哪里舍得把你丢弃 一生也不敢把你放下 在桃花明媚绽放的四月 我终于跋山涉水抵达你的岸 见到你的那一刻 时间仿佛凝注了彼此的明眸 你我静静地伫立于风中 好想让你牵起我的手 给你 我最真的温柔 你知道 我被你搁浅了一春又一秋 人说 相见不如怀念 我说 怀念也是一种相见 我的相思 无时不在你的身边 你的怀念 无刻不在我的梦田 为了这一刻 我苦苦等了一年 一次的相见只有一天 一天的相见却不知要 甲级愈合 切口愈合优良 无不良反应 切口愈合分级 乙级愈合 切口处有炎症反应 如红肿 硬结 血肿 积液等 但未化脓 切口愈合分级 丙级愈合 切口已化脓需切开引流处理 切口愈合分级 6 引流护理 妥善固定保持通畅观察并记录引流液的颜色 性质及量更换引流袋或引流瓶时应注意无菌操作 7 活动与休息 术后早期的目的 7 活动与休息 手术当日麻醉作用消失后鼓励病人在床上活动 包括深呼吸 活动四肢及翻身 术后1 2日可试行离床活动 先让病人坐于床沿 双腿下垂 然后让其下床站立 稍作走动 以后可根据病人的情况 能力逐渐增加活动范围和时间 随时观察病人情况 注意保暖 每次活动不能过量 病人活动时若出现心慌 脉快 出冷汗等 应立即扶助病人平卧休息 对重症病人或有特殊制动要求的病人应根据病情具体制订活动时间 活动方法 二 心理护理 加强巡视与沟通 倾听病人感受 明确其心理状态 及时给予安慰 针对出现的不适及时做好解释并实施缓解措施 安定病人及家属情绪 帮助病人适应术后生理功能的改变 对缺乏社会支持的病人给予更多的关心 三 常见术后不适的护理 1 切口疼痛 观察疼痛的时间 部位 性质和规律 明确疼痛的原因及程度 遵医嘱给予镇静 止痛药 必要时可4 6小时重复使用或使用镇痛泵 引流管移动所致的切口牵拉痛应妥善固定引流管 指导病人运用正确的非药物止痛方法 如在翻身 深呼吸 咳嗽时用手按压伤口部位 分散注意力等 三 常见术后不适的护理 2 发热 监测体温及伴随症状 手术后发热不超过38 5 可暂不作处理 若超过39 给予物理降温 必要时可应用解热镇痛药物 发热期间应保证病人有足够的液体摄入 及时更换潮湿的床单或衣裤 三 常见术后不适的护理 3 恶心 呕吐 协助病人取合适体位 头偏向一侧 防止发生误吸 呕吐后及时清除呕吐物 清洁病人口腔及整理床单位 遵医嘱给予止吐 解痉药物 也可针刺内关 足三里等 三 常见术后不适的护理 4 腹胀 鼓励或协助病人多翻身 早期下床活动 采用持续性胃肠减压或肛管排气 遵医嘱使用促进肠蠕动的药物 已确诊为机械性肠梗阻 低血钾 肠瘘等病人应对因处理 三 常见术后不适的护理 5 尿潴留 如病情允许 可协助其坐起或站立排尿 诱导排尿 遵医嘱应用镇静或止痛药解除疼痛或用氯贝胆碱等药物刺激膀胱逼尿肌收缩 导尿 三 常见术后不适的护理 6 呃逆 手术后早期发生暂时性呃逆者可压迫眶上缘 适量吸入二氧化碳 抽吸胃内积气和积液 遵医嘱给予镇静或解痉药物 若上腹部手术后出现顽固性呃逆 应警惕膈下感染 协助医师及时治疗 四 并发症的观察及护理 护理要点 严密观察生命体征 手术切口及敷料情况 引流液的性状 量及颜色的变化 警惕内出血的发生 少量出血时 更换切口敷料 加压包扎 应用止血药 活动性出血时 迅速建立静脉通道 加快输液速度 做好再次手术止血准备 1 出血 四 并发症的观察及护理 护理要点 术前完善皮肤和肠道准备 严格无菌操作 严格止血 保持切口敷料的清洁 加强营养支持 遵医嘱正确合理应用抗生素 发现切口感染及时处理 2 切口感染 四 并发症的观察及护理 护理要点 加强营养支持 避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂 采用减张缝合 术后延缓拆线时间 用腹带或胸带适当加压包扎 减轻局部张力 避免引起腹内压增加的因素及大幅度动作 预防切口感染 3 切口裂开 若发现腹部切口全层裂开时 应立即让病人平卧 在安慰病人的同时 用无菌生理盐水纱布覆盖切口 并用腹带包扎 通知医生 护送病人入手术室重新缝合 若有内脏脱出 切忌在床旁还纳内脏 以免造成腹腔内感染 切口部分裂开或裂开较小时 可暂不手术 待病情好转后择期行切口疝修补术 切口裂开的处理 四 并发症的观察及护理 护理要点 取平卧位 头偏向一侧 防止呕吐物误吸 鼓励病人深呼吸 有效咳嗽 协助其翻身 拍背或给予雾化吸入 胸 腹带包扎松紧适宜 取半卧位 尽早下床活动 遵医嘱给予有效抗生素及祛痰药物 4 肺不张及肺部感染 四 并发症的观察及护理 护理要点 指导病人自主排尿 鼓励病人多饮水 及时处理尿潴留 留置导尿时严格遵守无菌操作 观察尿液并及时送检 根据尿培养及细菌药敏试验选择有效抗生素控制感染 5 泌尿系统感染 四 并发症的观察及护理 护理要点 鼓励病人早期下床活动 卧床期间进行肢体的主动和被动运动 降低血液黏滞度 深静脉血栓形成 应抬高 制动患肢 严禁局部按摩及经患肢输液 以防血栓脱落 同时遵医嘱给予抗凝 溶栓治疗 6 深静脉血栓形成或血栓性静脉炎 五 健康指导 根据病人的心理状态给予个体化心理疏导 使病人保持乐观的心态 指导病人了解病情 治疗和护理的目的及配合 3 指导并监督病人进行术后锻炼 教会病人缓解不适及预防术后并发症的方法 4 指