视功能检查PPT课件.ppt

2020 3 19 1 视功能检查盲和视力损伤标准 长江大学第一临床医学院眼科教研室宋念艺 眼保健常识 2020 3 19 2 视功能检查一 视角与视力视角一个物体两端发出的光进入眼内 在眼的结点形成的角度称为视角 正视眼能辨识两点间在眼结点最小夹角称为1 视角 2020 3 19 3 视力 vision 指眼睛能够分辨一个物体两点间最小距离的能力 以视角来衡量 能分辨的视角越小 视力越好 通常用视角的倒数来表达 视力分为中心视力与周边视力 前者一般叫做视力 后者称为视野 视力分为远 近视力 主要反映视网膜黄斑区的视功能 正常视力标准为1 0或5 0 用对数视力表 2020 3 19 4 二 常用远视力表现行常使用的视力表有以下几种 国际标准视力表 标准对数视力表 Snellen视力表 lgMAR视力表 前两种是目前我国各种体检所使用的视力表 第三种在西方国家如美国使用比较普及 第四种常被用于学术研究 在研究论文中出现比较多 2020 3 19 5 国际标准视力表 标准对数视力表 Snellen视力表 2020 3 19 6 标准对数视力表对数视力表由我国缪天荣于1959年设计 1990年被定为国家标准 并改为 标准对数视力表 该表的试标设计采用了文盲可认的E形试标 试标从小到大 每行增1 26倍 呈几何级数 视力采用5分记录 呈算术级数 符合视觉生理特性 便于临床应用和研究时的统计分析 2020 3 19 7 国际标准视力表 采用小数记录 而标准对数视力表 采用5分记录 小数记录与5分记录的对照 2020 3 19 8 三 常用近视力表近视力表主要为等价视力表 即将临床常用远视力表的试标缩小至30cm的设计形式 如等价Snellen视力表 标准近距对数视力表 近视力检查距离为30cm 2020 3 19 9 A Snellen视力表B 标准近视力表 2020 3 19 10 四 试标的种类试标的形态有多种 E C字形 英文字母 数字 文字 图画 最常用E字形 1分角试标是指试标的笔画或笔画间的空隙为1分角 其整个试标为5分角 2020 3 19 11 五 视力检查视力检查是最基本的视功能检查项目 视力分为远视力和近视力 检查时又分为 裸眼视力和戴镜视力 一 远视力检查 5m或5m以外的视力称为远视力 1 视力表常用国际标准视力表或标准对数视力表 2020 3 19 12 2 视力表与被检者的距离远视力检查初始距离为5m 2020 3 19 13 3 注意事项悬挂高度1 0行视标与被检眼等高 试标照明要充足 检查顺序先查右眼后查左眼 先查裸眼视力后查矫正视力 记录方法采用小数记录法或5分记录法 举例 VAcc OD1 0 OS0 8 D VAcc表示戴镜视力 VAsc表示裸眼视力 OD表示右眼 OS表示左眼 D代表远距 2020 3 19 14 检查步骤 查一眼时盖另一眼 让被检者尽量读出尽可能小的试标直至在一行中有半数的试标读错 该行的上一行的视力 该行读对的试标数就是该被检眼的视力 如0 9 2 5m处不能辨认第1行试标时则改变距离 直到认出第1行试标为止 按公式V d D 0 1计算视力 D为5m 如被测者在2 5m距离才能看清0 1试标 则该眼视力为0 05 2020 3 19 15 1m处仍不能分辨0 1的试标时 则改查指数 记录举例 指数 50cm 5cm处仍不能正确数指 则查手动 记录能正确判断手动的距离 如 手动 10cm 眼前手动不能识别时 则检查光感 在暗室用手电照射被检眼 记录 光感或无光感 并记录看到光亮的距离 一般到5m为止 2020 3 19 16 二 近视力检查通常指阅读视力 检查距离30cm 检查顺序先查右眼后查左眼 先查裸眼视力后查矫正视力 记录方法小数记录法或5分记录法 举例 VAcc OD5 0 1 0 OS4 9 0 8 N VAcc表示戴镜视力 VAsc表示裸眼视力 OD表示右眼 OS表示左眼 N代表近距 三 光感和光定位检查若被检者不能正 2020 3 19 17 确判断手动 则查光感 在暗室内用笔式小手电筒距离被检眼40cm照射 问能否看见灯光 记录 光感 OD LP 四 视力不正常的影响因素除了屈光不正影响检测结果外 以下因素也影响视力检查 解剖的限制 视网膜模糊环的大小 镜片像差 照明 对比度 拥挤现象 心理因素 如装病 年龄 2020 3 19 18 六 视野检查视野亦称周边视力是指眼向正前方固视时所见的空间范围 反映视网膜周边部功能 分为中心视野和周边视野 视野检查分周边视野检查和中心视野检查 常用视野检查法有 对照法 平面视野计 弧形视野计 Goldmann视野计 自动视野计 2020 3 19 19 正常视野范围 右眼 周边视野采用对比法和弧形视野计法 正常视野范围 3mm白色视标 上方55 鼻侧60 下方70 颞侧90 用蓝 红 绿色视标检查则视野范围依次递减10 左右 2020 3 19 20 中心视野检查采用1 0m2平面视野屏检查 在中心视野里有一生理盲点 为视乳头在视野屏上的投影 除生理盲点以外 出现其他任何暗点均为病理性暗点 病理性视野 向心性视野缩小 偏盲 以注视点为界 视野的一半缺损称为偏盲 它对视路疾病的定位诊断极为重要 分为同侧偏盲 颞侧偏盲 扇形视野缺损及暗点等 2020 3 19 21 弧形视野计 平面视野计 2020 3 19 22 七 色觉检查人类三原色 红 绿 蓝 感觉由视锥细胞的光敏色素决定 含红敏色素 绿敏色素和蓝敏色素的视锥细胞分别对570nm 540nm 440nm的光波最为敏感 人眼红敏色素和绿敏色素的视蛋白基因位于X染色体的长臂上 蓝敏色素的视蛋白基因位于第7对染色体上 色觉是眼分辨颜色的能力 反映视锥细胞的功能 色觉障碍 分为先天性色觉障碍和后天性 获得性 色觉障碍 轻者为色弱 重者为色盲 绝大多数先天性色觉障碍为性连锁隐性遗传 最常见者为红绿色弱 盲 属于X连锁隐性遗传 其男性患病率约5 女性约0 5 红敏色素缺失者为红色盲 绿敏色素缺失者为绿色盲 获得性色觉障碍由某些视神经 视网膜疾病所致 2020 3 19 23 正常男性 杂合子女性携带者 X伴性隐性遗传病杂合子女性与正常男性婚配图解 2020 3 19 24 2020 3 19 25 色觉检查一般用色盲本 在自然光线下进行检查 双眼同时看图 距离0 5m 让其在5s内读出图中数字或图形 然后按说明书判断色觉是正常 色盲或色弱 色觉检查是升学 就业 服兵役前体检的常规项目 从事交通 美术 化工等行业必须要求正常色觉 2020 3 19 26 盲和视力损伤标准世界卫生组织 WHO 于1973年提出了盲和视力损伤分类标准 将视力损伤分为五级 其中1 2级视力损伤为低视力 3 4 5级视力损伤为盲 视力损伤的分类 WHO 1973 新的盲和视力损伤标准 WHO 2009 2020 3 19 27 盲和低视力分为双眼盲 单眼盲 双眼低视力和单眼低视力 如果一个人双眼最好矫正视力都 0 05 则为双眼盲 如果一个人双眼最好矫正视力都 0 3 但 0 05时 则为双眼低视力 如果一个人只有一眼最好矫正视力 0 05 另眼 0 05时 则称为单眼盲 如果一个人只有一眼最好矫正视力 0 3 但 0 05时 另眼 0 3时则称为单眼低视力 2020 3 19 28 2020 3 19 29 2010年WHO公布的数据 我国视力损伤人数为7551万人 其中低视力人数为6726万人 盲人为825万人 目前我国盲的主要原因有白内障 46 1 角膜病 15 4 沙眼 10