院感突发流程预案.doc

医院感染突发事件的风险预案一、目的为有效预防、控制和消除医院感染突发事件及其危害，最大程度地减少医院感染突发事件对医患健康造成的危害，保障医患身心健康与生命安全。二、适用范围适用于可能发生或突然发生的医院感染事件，造成或可能造成医患双方身心健康等医院感染暴发流行突发事件的应急处理工作。三、医院感染流行或暴发的分级级1、10例以上的医院感染暴发事件；2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；级1、5例以上医院感染暴发；2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；级发生3例以上5例以下医院感染暴发；四、医院感染突发事件预防措施1、对本院工作人员进行培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识。认真执行有关分类要求，重视职业防护。2、对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训：熟悉医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求；掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序；掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识；掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。五、医院感染突发事件应急预案一、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照以下要求及时采取紧急处理措施：1）立即向总务科、医院感染管理科、预防保健科、保卫科以及主管院长报告。2）由总务科、医院感染管理科、预防保健科、保卫科及有关科室组成调查小组，必要时请求上级部门协助。3）定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。4）组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。5）对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响。6）采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。7）对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒；8）工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。9）处理工作结束后，应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。6、如发生放射性废物泄漏，立即报告省疾病控制中心，帮助进行调查和处置。7、如是人为造成，将追究其法律责任。8、如发生重大事件，应立即向卫生行政部门报告。二、发生医院感染或传染病流行、爆发时，突发事件应急处理要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。1、监测院感专职人员及科室院感兼职人员通过开展医院感染病例、消毒灭菌效果、环境卫生学、医院感染病原体耐药性等监测，分析医院感染危险因素中发现医院感染暴发倾向和隐患。 2、预警医院感染管理委员会根据监测信息，按照突发事件发生、发展规律和特点，及时分析其危害程度、可能发展趋势，及时做出预警。3、报告 （1）报告人医院任何部门为责任报告部门，各临床医院感染监控小组成员为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。（2）报告程序和时限院内报告程序和时限所在科室上班时间立即电话或直接报告感染管理科、医务科、护理部，再由感染管理科向分管院领导报告。休息时间立即电话或直接报告医院总值班。级立即报告；级1小时内报告；级24小时内报告。感染管理科人员于第一时间到达现场进行调查和采取有效控制措施。属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。院外报告程序和时限经院应急领导小组批准后，由感染管理科报告市卫生局医政科、市疾控中心疾控科。级：应立即或2小时内向市卫生局和区CDC报告。级：应在12小时内向市卫生局和区CDC报告。级：医院内自行处理即可。4、相关科室职责及预防控制措施A、医院感染管理科：（1）接到突发事件报告后应在30分钟之内，赶赴事发现场采取相应措施。（2）及时组织相关人员完成流行病学调查，发现有医院感染暴发趋势时，负责及时向医务科、主管院长报告并通知相关部门。（3）会同医院感染的相关专家，制订控制医院感染暴发的措施并组织科室实施。（4）组织专职人员进行持续监测，及时进行效果评价；（5）加强宣传教育，组织医护人员进行医院感染知识培训，提高其监测能力。（6）初步证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，若短时间内发生3例以上同源感染病例的现象，应计算罹患率，若罹患率显著高于该病区一般发病率水平，则证实有流行或暴发。（7）进行医院感染暴发流行的流行病学调查及采取有效控制措施：查找引起医院感染的因素 对医院感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查和详细流行病学调查。指导医护人员根据医院感染病原学的流行病学特征做好个人防护措施。制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。确诊或疑似传染病人按规定及时转诊传染病院。分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。写出调查报告：总结经验，制定防范措施。B、各临床科室：（1）发现医院感染暴发趋势时应立即报告医院感染管理科（节假日报告医院总值班）；如确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法和传染病信息报告管理规范的要求进行报告；遇可疑病例时应及时邀请相关科室专家会诊。（2）必须及时查找原因，积极协助完成流行病学调查，认真制定和执行医院感染控制措施。（3）及时送病原学检查和药敏试验，查找感染源、感染途径，积极治疗病人，控制医院感染的蔓延。（4）必要时组织护理人员实施分组护理：医院感染患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，由传染病导致的特殊感染患者须按传染病防治法的规定进行处置。C、临床微生物实验室：（1）当发生医院感染暴发时，提供快速、准确的病原学鉴定和药敏结果指导临床。（2）配合感染管理科进行环境微生物的调查。（3）当发生医院感染暴发时协助感染管理科查找感染源，协同制订并实施医院感染控制措施。（4）在临床微生物室常规工作中建立微生物检测结果查询数据库，帮助发现医院感染暴发；发现有新的耐药菌株或罕见的医院感染病原体及时通知医院感染管理科。D、医务科：（1）发生医院感染暴发趋势时，统筹协调感染管理科组织相关科室、部门开展医院感染调查与控制工作，根据需要对医师人力资源进行合理调配，组织对病人的及时治疗和善后处理。（2）当发现医院感染暴发趋势需要对感染病例进行会诊或核实诊断时，由医务科负责组织相关专家完成病例会诊或核实诊断的任务。E、护理部：发生医院感染暴发时，根据需要对护理的人力资源进行合理调配，严格执行消毒隔离措施，对医院感染的特殊病例，必要时进行分组护理。F、医院感染相关专家：（1）积极参与医院感染病例的会诊，指导科室合理使用抗菌药物；协同感染管理科制订控制措施；（2）协同感染管理科及时完成流行病学调查，并共同拟定控制措施，防范事态的扩展。G、医院感染管理委员会：（1）及时召开医院感染管理委员会会议，对医院感染暴发趋势进行评估，决定是否启动或终止应急预案；（2）及时组织和协同相关部门提供人力、物力、财力等方面支持，及时控制医院感染暴发；（3）指导医院感染管理科按医院感染管理办法的规定上报医院感