肺癌患者的护理PPT课件.ppt

肺癌病人的护理 肺癌护理教学目标 了解肺癌的病因病理 分类 主要辅助检查方法及处理原则 熟悉肺癌的临床表现及护理评估 护理诊断及护理问题掌握肺癌的术前指导 术后护理要点 肺癌 概述 原发性支气管肺癌简称为肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤 近50年来发病率明显增高大多数为男性 男 女2 3 1年龄大多数在40岁以上60 79岁最多见种族 家族史和吸烟对肺癌的发病均有影响 在我国肺癌在男性常见恶性肿瘤的第四位 女性占第五位 死亡率为恶性肿瘤的首位 肺癌 病因 肺癌 密切外因 吸烟公认的致癌因素约80 的肺癌发病与吸烟有关吸烟年限与吸烟强度 被动吸烟 厨房油烟 装修污染 氡 肺癌 重要外因 大气污染大城市和工业区肺癌的发病率和死亡率均较高生活 工业废气污染大气废气中含有的苯并芘 二乙基亚硝胺等化学物质可致癌 职业因素长期接触以下物质 铀 镭等放射性物质及其衍化物 致癌性碳氢化合物 砷 铬 镍 铜 锡 铁 煤焦油 沥青 石油 石棉 芥子气等物质职业因素与吸烟等非职业因素有很强的协同致肺癌作用 肺癌 重要内因 家族史有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性60 400 家族聚集现象并非仅因为遗传所致 吸烟与被动吸烟 周围环境污染也是不可忽视的原因慢性肺部疾病 慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺病 肺结核 肺炎这类疾病可产生肺部瘢痕 也可引起癌变 其他相关疾病还包括 哮喘 胸膜炎等 31 患肺癌风险 肺癌解剖学分类 分布 右肺多于左肺 上叶多于下叶中心型 起源于主支气管 肺叶支气管 位置靠近肺门 占60 70 周围型 起源于肺段支气管以下 在肺的周围部分 占30 40 肺癌解剖学分类 中心型60 70 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 肺癌解剖学分类 周围型30 40 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 肺癌病理分类 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 45 2 3中央型男性多通常先淋巴转移放 化疗敏感次之预后稍好 20 3 4周围型女性多血行播散及胸水放疗效果最差预后差 20 35 4 5中央型青状年血行转移较早放 化疗最敏感预后最差 1 多为中央型青状年血行 淋巴转移较快放 化疗较敏感预后很差 肺癌转移途径 直接扩散淋巴转移 常见途径血行转移 多见于晚期 常见部位肝 骨骼 脑 肾上腺 肺癌临床表现 早期 1 咳嗽 最常见症状 常出现刺激性咳嗽 大多有阵发性干咳 仅有少量白色泡沫样痰 抗炎无效 肿瘤增大 阻塞支气管 肺部感染 可有脓痰 痰量增多 2 咯血通常为痰中带血点 血丝或少量咳血 大量咳血很少见 肺癌临床表现 肺癌临床表现 3 胸痛多为轻度钝痛 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛 侵及肋骨 固定压痛 肺癌临床表现 肺癌临床表现 4 胸闷 气急肿瘤造成较大支气管狭窄 阻塞 呼吸面积减少所致 肺癌临床表现 肺癌临床表现 5 发热癌肿坏死 癌性发热 不受抗菌素治疗的影响 癌肿阻塞支气管 阻塞性肺炎 发热 肺癌临床表现 肺癌临床表现 肺癌临床表现 晚期 全身表现恶病质1 侵犯 压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹 同侧膈神经受压 呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道 肺癌临床表现 晚期 全身表现恶病质1 侵犯 压迫症状交感神经综合征压迫颈交感神经 同侧瞳孔缩小 上睑下垂 眼球内陷 额部少汗恶性胸腔积液 胸痛 肺癌临床表现 肺癌临床表现 肺癌临床表现 2 内分泌症状关节病综合征 多见于鳞癌男性乳腺增大 多见于小细胞癌 肺癌临床表现 肺癌辅助检查 影像学检查 包括胸片 CT 磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查 中央型阳性率达80 90 胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查 无法确诊高度可疑 周围型肺癌 诊断 纤维支气管镜 中心型直接窥视 活检 刷检 阳性率可达到80 90 表现为管腔阻塞 隆突增宽等周围型无法窥视 可行经纤支镜肺活检 纤支镜检查 肺癌治疗 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段 必须进行综合治疗以提高治疗效果 肺癌治疗 肺癌的护理 护理问题 气体交换受损清理呼吸道无效营养失调焦虑与恐惧潜在并发症 肺癌术前护理措施 1 改善肺泡通气与换气功能戒烟 术前两周保持呼吸道通畅 有大量分泌物时行体位引流 痰液粘稠时行雾化吸入 必要时纤支镜灌洗 保持口腔卫生遵医嘱给抗生素 肺癌术前护理措施 2 手术前指导指导病人练习深呼吸 腹式呼吸 有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动 大 小便介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项 肺癌术后护理措施 合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡 补充营养活动与休息胸腔闭式引流 肺癌术后护理措施 1 合适体位意识未恢复 头偏于一侧血压稳定后 半坐卧位肺叶切除或者楔形切除者 半卧 左或右侧卧位 建议健侧卧位 促进患侧肺复张全肺切除 平卧 1 4侧卧有血痰或支气管瘘管者 患侧卧位并通知医生 肺癌术后护理措施 2 维持生命体征稳定体温脉搏 心率呼吸 注意有无呼吸窘迫血压 血压下降提示出血或心功不全血氧饱和度 肺癌术后护理措施 3 保持呼吸道通畅氧气吸入观察呼吸频率 幅度及节律 呼吸音 有无发绀 气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸 有效咳嗽 咳痰 每1 2小时1次 必要时行叩背排痰稀释痰液 可行雾化吸入等 必要时行纤支镜灌洗 肺癌术后护理措施 4 活动与休息鼓励早期下床活动 预防肺不张 改善肺功能促进手与关节的活动 防止废用性萎缩 肺癌术后护理措施 5 胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理密切观察引流液量 色和性状 当引流出多量血液 每小时100 200ml 时 应考虑有活动性出血 需立即通知医师 6 一侧全肺切除胸管护理 吸氧5 7天 禁止鼻导管吸痰 持续夹闭 间断开放 以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液 减轻或纠正明显的纵隔移位 每次放液量不宜超过100ml 速度宜慢 避免快速多量放液引起纵膈突然移位 导致心脏骤停 肺癌术后并发症预防及护理 出血肺不张 肺部感染急性肺水肿心律失常支气管胸膜瘘 出血 监测生命体征定期检查切口敷料 引流管旁出血渗血严密观察引流液的色 量 性质严防活动性出血 支气管胸膜瘘 时间 术后1周表现 持续大量气体排出 患者发热 刺激性咳嗽 痰中带血或血痰 呼吸音低 呼吸困难处理 报告医生 患侧卧位 重新行胸腔闭式引流 严重并发症 急性肺水肿 严格控制补液的量与速度 防止负荷过重导致肺水肿 全肺切除术后应控制钠盐摄入量 24小时补液量宜控制在2000ml内 速度以20 30滴 min为宜 记录24h出入量 麻醉苏醒后适量饮水与进