第八节 营养不良病人的护理PPT课件.ppt

1第八节营养不良病人的护理 营养不良是因能量和 或 蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症 临床上以体重下降 皮下脂肪减少和皮下水肿为特征 常伴有各系统器官不同程度的功能紊乱 本病多见于3岁以下的婴幼儿 1 2 一 病因及发病机制1 喂养不当是造成本病的主要原因 2 消化吸收障碍如慢性腹泻 消化系统先天畸形等均可影响食物的消化和吸收 2 3 3 需要量增多急 慢性传染病后的恢复期 双胎 早产 生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足 4 消耗量增加如恶性肿瘤 甲状腺功能亢进 长期发热等疾病 3 4 二 临床表现1 体重改变最早表现为体重不增 随后体重下降 2 皮下脂肪减少首先累及腹部皮下脂肪 其次为躯干 臀部 四肢 最后是面颊部 严重者皮下脂肪消失 患儿貌似 老人 状 腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一 4 5 3 并发症 1 营养性贫血 最常见 2 自发性低血糖 常出现在夜间或清晨 患儿突然出现面色苍白 神志不清 呼吸暂停 脉搏缓慢 体温不升 若不及时治疗可致死亡 5 6 3 感染 由于各种维生素和微量元素缺乏 易患各种感染 如上呼吸道感染 支气管肺炎 中耳炎 尿路感染等 4 根据临床表现不同 营养不良可分为三度 如下表 6 7 三 辅助检查最突出的表现是血清蛋白浓度降低 但不够灵敏 胰岛素样生长因子工水平反应灵敏 且不受肝砌帛影响 是早期诊断营养不良的可靠指标 7 8 四 治疗原则采取综合性治疗措施 包括 调整饮食以及补充营养物质 去除病因 治疗原发病 控制继发感染 促进消化和改善代谢功能 治疗并发症 8 9 五 护理问题1 营养失调 低于机体需要量与能量和 或 蛋白质摄入不足和 或 需要 消耗过多有关 2 有感染的危险与机体抵抗力低下有关 3 潜在并发症 低血糖 9 10 六 护理措施1 饮食管理原则为循序渐进 逐渐补充 1 对于轻度营养不良患儿 在基本维持原膳食的基础上 较早添加含蛋白质和热量较高的食物 10 11 2 对于中 重度营养不良患儿 热量和营养物质的供给应由低到高逐渐增加 若消化 吸收能力较按实际体重计算所需热量 待体重恢复 可供给正常生理需要量 选择食物的原则 一是适合患儿的消化能力 二是符合营养需要 即高蛋白 高能量 高维生素的饮食 还要根据情况适当补充铁剂 11 12 2 促进消化 改善食欲遵医嘱给予各种消化酶和B族维生素口服 以助消化 给予蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙肌内注射 以促进机体对蛋白质的合成 必要时少量多次输血或给予氨基酸 脂肪乳等脉营养物质 苯丙酸诺龙为蛋白同化激素类药 既能增加从氨基酸合成蛋白质 又能抑制氨基酸分解生成尿素 并有促进体内钙质蓄积的功能 12 13 3 预防感染保持皮肤清洁 干燥 防止皮肤破损 作好口腔护理 保持生活环境舒适卫生 注意作好护性隔离 防止交互感染 13 14 4 观察病情 1 患儿早晨容易出现低血糖 表现为出汗 肢冷 脉弱 血压下降等休克表现以及呼吸暂停 出现此科情况时需立即静脉注射25 50 葡萄糖溶液进行抢救 对维生素A缺乏引起的眼干燥症者 可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼乏膏 同时口服或注射维生素A制剂 腹泻 呕吐的患儿易引起酸中毒 发现病化应及时报告 并作好抢救准备 14 15 2 每日记录进食情况及对食物的耐受情况 定期测量体重 身高及皮下脂肪的厚度 以判断治疗效果 5 促进生长发育提供舒适的环境 合理安排生活 及时纠正先天畸形 进行适当的户外活动和体格锻炼 利于生长发育 15 16 同 步 训 练A1型题1 营养不良主要是因为缺乏A 能量和 或 水B 能量和 或 脂肪C 能量和 或 糖D 能量和 或 蛋白质E 能量和 或 维生素 16 17 2 中 重度营养不良小儿热量供应的原则是A 由少迅速增至正常B 由少逐渐增至正常C 由少迅速增至接近正常D 由少迅速增至超过正常E 由少逐渐增至超过正常A3 A4型题 3 5题共用题 17 18 患儿6个月 体重5kg 生后母乳喂养 未加辅食 体检 精神可 面色苍白 腹部皮下脂肪0 3cm 肌肉 肉稍松弛 3 最可能的诊断是A 正常儿B 佝偻病C 轻度营养不良D 中度营养不良E 重度营养不良 18 19 4 该患儿开始每日供给能量应为A 250 330kj kgB 100 165kj kgC 165 230kj kgD 150 200kj kgE 180 250kj kg 19 20 5 一日夜间 该小儿突然出冷汗 面色苍白 神志不清 脉搏缓慢 呼吸暂停等 首先考虑A 呼吸衰竭 B 低血糖症C 感染性休克D 心力衰竭E 低钙血症 20 21 答 案 及 解 析1 D 解析 营养不良是因能量和 或 蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症 2 B 解析 营养不良患儿能量的供给应遵循由少到多 由稀到稠 循序渐进 逐步补充的原则 中 重度营养不良小儿消化功能差 每日供给量从165 230kj kg 45 55kcal kg 开始 逐步少量增加 待体重恢复接近正常后 恢复至正常需要量 21 22 3 D 解析 轻度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度为0 4 0 8cm 中度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度 0 4cm 重度营养不良者腹壁皮下脂肪消失 22 23 4 C 解析 营养不良患儿饮食调整的原则是循序渐进 逐步补充 轻度营养不良小儿 开始每日可供给能量250 330kj kg 60 80kcal kg 重度营养不良小儿供给热能从每