第 节 清热解PPT课件.ppt

1 适应症 适用于温疫 温毒 火毒及疮疡疔毒等证 症见大热渴饮 谵语神昏 吐衄发斑 舌绛 唇焦等 或头面红肿热痛 咽喉肿痛 舌苔黄燥等 或烦热 错语 吐衄发斑及外科的热毒痈疡等 或身热面赤 胸膈烦热 口舌生疮 便秘溲赤等症 2 组方特点 临床常以黄芩 黄连 连翘 金银花 蒲公英 大青叶等清热解毒泻火药为主组方 第节清热解毒 2020 3 19 1 黄连解毒汤方出 肘后备急方 名见 外台秘要 引崔氏方 2020 3 19 2 组成 黄连三两 9g 黄芩黄柏各二两 各6g 栀子十四枚 擘 9g 方歌 黄连解毒汤四味 黄芩黄柏栀子备 躁狂大热呕不眠 吐衄斑黄均可为 2020 3 19 3 功用 泻火解毒 主治 三焦火毒证 大热烦躁 口燥咽干 错语不眠 或热病吐血 衄血 或热甚发斑 或身热下利 或湿热黄疸 或外科痈疡疔毒 小便黄赤 舌红苔黄 脉数有力 2020 3 19 4 方解 2020 3 19 5 辨证要点 本方为苦寒直折 清热解毒的基础方 临床应用以大热烦躁 口燥咽干舌红苔黄 脉数有力为辨证要点 2020 3 19 6 典型病案 刘某 男 32岁 1998年5月18口入院 患者有胃溃疡病史7年 近5 6天来反复胃院部及胁下腹痛 口苦咽干 乏味口臭 心烦不寐 呕血2次 伴解柏油样大便4次 小便黄 舌红 苔黄 脉弦数 在当地医院治疗无效 用药不详 转入本院 2020 3 19 7 体查 T37 4 P96次 分 R 26次 分 BP11 5 8 0kPa 心肺 一 肝脾 一 胃肮压痛 十十 血常规 Hb84g L RBC2 8 1012 L WBC11 4 l09 L N 0 78 L 0 22 大便潜血试验 十十 西医诊断 急性上消化道出血 中医诊断 血证 证属胃火炽盛 胃络受损 迫血妄行 治宜泻火解毒 凉血止血 2020 3 19 8 投以黄连解毒汤加味治疗 处方 黄连 黄革 黄柏 桅子 大黄 炒五灵脂各10g 地榆 白及各15g 炒蒲黄20g 水煎2剂 分4次温服 并输液以调节电解质的平衡 一般不加用止血药 二诊 药后胃院及胁下胀痛 口苦咽干 心烦不寐等诸症好转 呕血停止 解少量柏油样大便 舌质红 苔黄 脉弦细 原方再服4剂 每天1剂 水煎 分2次服 2020 3 19 9 三诊 症状基本消失 大便色转黄 小便淡黄舌质淡红 苔薄黄 脉细弦 实验室检查 血常规 Hb102g L RBC3 0 1012 L WBC9 6 109 L N0 71 L0 29 大便潜血试验阴性 BP16 0 9 33kPa 继以调理脾胃之剂治疗6天痊愈出院 刘绍林 等 黄连解毒汤治验3则 新中医 2003 35 10 63 2020 3 19 10 凉膈散 太平惠民和剂局方 2020 3 19 11 组成 川大黄朴硝甘草炙 各二十两 各600g 山栀子仁薄荷去梗黄芩各十两 各300g 连翘二斤半 1250g 方歌 凉膈硝黄栀子翘 黄芩甘草薄荷饶 竹叶蜜煎疗膈上 中焦燥实服之消 2020 3 19 12 功用 泻火通便 清上泄下 主治 上中二焦邪郁生热证 烦躁口渴 面赤唇焦 胸膈烦热 口舌生疮 睡卧不宁 谵语狂妄 或咽痛吐衄 便秘溲赤 或大便不畅 舌红苔黄 脉滑数 2020 3 19 13 方解 2020 3 19 14 配伍特点 清上与泻下并行 但泻下是为清泄胸膈郁热而设 所谓 以泻代清 其意在此 辨证要点 本方为治疗上 中二焦火热炽盛的常用方 临床应用以胸膈烦热 面赤唇焦 烦躁口渴 舌红苔黄 脉数为辨证要点 2020 3 19 15 典型病案 马某 女 7岁 1997年6月14日诊 因外出游玩劳累后 发热伴咳嗽4人 门诊拟 支气管肺炎 收治入院 入院后经青霉素及头袍菌素治疗 效果不显 持续高热 头痛 无汗 体温39 40 咳嗽加剧 喉中痰鸣 气促 食少 大便3日未解 舌红苔黄腻 脉滑数 急投凉隔散加减 淡竹叶 连翘 杏仁 炒谷芽 炒麦芽各6g 薄荷 后入 甘草各3g 桑白皮 象贝 黄芩各l0g 大黄 后入 4 5g 焦山桅12g 服药2天后热平 咳嗽减 1周后诸症悉除 痊愈出院 2020 3 19 16 普济消毒饮 东垣试效方 2020 3 19 17 组成 黄芩酒炒黄连酒炒 各五钱 各15g 陈皮去白甘草生用玄参柴胡桔梗各二钱 各6g 连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷各一钱 各3g 僵蚕升麻各七分 各2g 方歌 普济消毒芩连鼠 玄参甘桔蓝根侣 升柴马勃连翘陈 僵蚕薄荷为末咀 2020 3 19 18 功用 清热解毒 疏风散邪 主治 大头瘟 恶寒发热 头面红肿焮痛 目不能开 咽喉不利 舌燥口渴 舌红苔白兼黄 脉浮数有力 2020 3 19 19 方解 2020 3 19 20 辨证要点 本方为治疗大头瘟的常用方剂 临床应用以头面红肿焮痛 恶寒发热 舌红苔白兼黄 脉浮数为辨证要点 2020 3 19 21 典型病案 潘某 男 55岁 1984年8月6日初诊 3天前无明诱因突然全身起片状风疹团 搔痒难忍 坐立不安 症见 全身多处片状粉红色风疹团 搔痒难忍 夜不能寐 口干欲饮 大便正常 舌尖红 苔薄黄 脉浮数 感觉风热之邪 壅于上焦心肺 熏蒸肌肤腠理 热窜营分 从血络而出 2020 3 19 22 治宜疏散风热 清热解毒 佐以凉血止痒 药用 黄芩12g 黄连6g 牛蒡子9g 板蓝根12g 党参12g 防风9g 荆芥9g 薄荷9g 后下 赤芍12g 地肤子9g 进3剂 1剂后风疹团明显减少 安静入睡 2剂后症状全部消失 服最后一剂以进一步巩固疗效 一年随访未复发 潘晓蓉 普济消毒饮运用举隅 贵阳中医学院学报 2003 25 2 51 2020 3 19 23 第节清虚热 1 适应症 适用于阴虚发热证 是证或因热病后期 邪伏阴分 阴液已伤所致 症见暮热早凉 舌红少苔 或由肝肾阴虚 虚火内优 以致骨蒸潮热 盗汗面赤 久热不退之虚热证 2 组方特点 本类方剂常以滋阴清热的鳖甲 知母 生地与清透伏热的青蒿 秦艽 银柴胡等配合成方 2020 3 19 24 青蒿鳖甲汤 温病条辨 2020 3 19 25 组成 青蒿二钱 6g 鳖甲五钱 15g 细生地四钱 12g 知母二钱 6g 丹皮三钱 9g 方歌 青蒿鳖甲地知丹 阴分伏热此方攀 夜热早凉无汗者 从里达表服之安 功用 养阴透热 主治 温病后期 邪伏阴分证 夜热早凉 热退无汗 舌红苔少 脉细数 2020 3 19 26 方解 2020 3 19 27 配伍特点 滋清兼备 标本兼顾 清中有透 养阴而不恋邪 祛邪而不伤正 辨证要点 本方适用于温热病后期 余热未尽而阴液不足之虚热证 临床应用以夜热早凉 热退无汗 舌红少苔 脉细数为辨证要点 2020 3 19 28 典型病案 叶某 女 62岁 2004年7月16日初诊 感胃愈后持续低热12天 于炎暑时节感冒 高热汗出 头痛鼻塞 咽喉疼痛 经西药治疗 抗生素加地塞米松 5天 高热己退 各种症状消失 唯低热不消 体温在37 60 38 40 大便如常 口不干 苔薄白 脉略数 治以养阴透热 用青蒿鳖甲汤加减 青蒿 丹皮 银柴胡各6g 鳖甲30g 先煎 生地24g 地骨皮12g 秦九10g 3剂 服2剂即体温己转门常 再以原方3剂巩固疗效 梁学书 青蒿鳖甲汤治疗阴虚发热临床体会 实用中医药杂志 2005 21 5 295 2020 3 19 29 清骨散 证治准绳 2020 3 19 30 组成 银柴胡一钱五分 5g 胡黄连秦艽鳖甲醋炙地骨皮青蒿知母各一钱 各3g 甘草五分 2g 方歌 清骨散用银柴胡 胡连秦艽鳖甲符 地骨青蒿知母草 骨蒸劳热保无虞 功用 清虚热 退骨蒸 主治 肝肾阴虚 虚火内扰证 骨蒸潮热 或低热日久不退 形体消瘦 唇红颧赤 困倦盗汗 或口渴心烦 舌红少苔 脉细数等 2020 3 19 31 方解 2020 3 19 32 配伍特点 重在清透伏热以治标 兼顾滋养阴液以治本 辨证要点 本方为治疗骨蒸劳热的常用方 临床应用以骨蒸潮热 形瘦盗汗 舌红少苔 脉细数为辨证要点 2020 3 19 33 类方鉴别 2020 3 19 34 典型病案 张某 男 48岁 医生 1987年9月8日诊 发热伴胸痛咳嗽10天 本院摄片疑 肺癌 静脉滴注口服西药 热势不减 邀余诊之 形体羸瘦 午后热甚 最高达38 9 右侧胸痛 干咳少痰 口干纳差 五心烦热 大便微干 小便短赤 苔少微黄 舌质偏红 脉细而数 证属热邪伤阴 阴虚火旺 虚火内扰 拟养阴清热 2020 3 19 35 嘱停用西药 变制清骨散加味 鳖甲 先煎 青蒿各30g 柴胡 地骨皮 知母 秦九 杏仁 南北沙参 天麦冬 川贝母各l0g 川连 甘草各5g 服6帖 体温正常 9月15日去南京检查 因惧怕再发热 随身携带中药5帖 以作预防 但一直未再发热 经南京铁道医学院及省工人医院检查确诊为 肺结核 蒋玉兰 变制清骨散治疗发热验案三则 四川中医 1997 15 8 30 2020 3 19 36 当归六黄汤 兰室秘藏 2020 3 19 37 组成 当归生地黄黄芩黄柏黄连熟地黄各等分 各6g 黄芪加一倍 12g 方歌 当归六黄二地黄 芩连芪柏共煎尝 滋阴泻火兼顾表 阴虚火旺盗汗良 功用 滋阴泻火 固表止汗 主治 阴虚火旺盗汗 发热盗汗 面赤心烦 口干唇燥 大便干结 小便黄赤 舌红苔黄 脉数 2020 3 19 38 方解 2020 3 19 39 配伍特点 一是养血育阴与泻火彻热并进 标本兼顾 二是益气固表与育阴泻火相配 育阴泻火为本 益气固表为标 辨证要点 本方是治疗阴虚火旺盗汗之常用方 临证应用以盗汗面赤 心烦溲赤 舌红 脉数为辨证要点 2020 3 19 40 典型病案 徐某 女 47岁 近一年来经常失眠多梦 睡后辗转反侧 2 3小时不得入眠 伴头痛盗汗 烦躁不安 口苦咽干 纳尚可