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血液透析患者内瘘管的护理 王茹欣 1 慢性肾功能衰竭的主要治疗方法是血液透析 HD 而内瘘是HD的生命线 保护内瘘 延长内瘘的使用寿命 对透析患者来说具有十分重要的作用 2 内瘘是指将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合 使之成为血流通道 经过这个通道动脉血转流至静脉 手术部位选择四肢浅表邻近的动脉和静脉 一般选择挠动脉 头静脉 挠动脉 肘前静脉 尺动脉 贵要静脉 其中以挠动脉 头静脉常用 3 一 操作方法 常规皮肤准备 局麻后 根据施行手术的部位和血管情况 做横 纵 弧的 S 型切口 逐层分开皮肤及皮下组织 游离出动静脉 然后根据血管情况作端侧 侧侧 端端吻合 吻合结束后 在吻合的静脉端 可扪到搏动和震颤 并能听到血管杂音 4 二 护理 1 术前护理 主要是心理护理 慢性肾衰病人主要靠血液透析来维持生存 直接穿刺动静脉会给病人带来极大的痛苦 反复穿刺更会产生恐惧心理 护士要给病人和家属详细讲解内瘘的手术方法 目的和注意事项 使其对手术有比较清楚的了解 另外还可通过实施内瘘手术的病人介绍经验 从他人的体验中减轻心理负担 以良好的心理状态配合手术 5 2 术后护理 1 近期护理1 术后24小时内应密切观察内瘘管处有无出血 肿胀 疼痛情况 如静脉侧扪到震颤 听到血管杂音 表示内瘘通畅 如无杂音怀疑血栓形成 则手术失败 2 注意抬高术侧肢体 以促进静脉回流 减轻末梢水肿 6 3 包扎敷料不可过紧 以避免吻合口及静脉侧受压 禁止在术侧静脉注射 输液 测血压 4 术后常规给予扩容药 扩血管药及抗凝药 预防血栓形成 一般给予脉通500ml静点 输前做皮试 罂粟碱30mgq8h肌注 肠溶阿司匹林75mg口服每日三次 连续应用三天 7 2 远期护理1 穿刺部位选择 内瘘手术成功后7 10天拆线 4 6周方可使用 穿刺点应注意距瘘吻合口5cm以上 两针间距离8 10cm或以上 力求一针见血 并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀 不产生假性动脉瘤 2 透析结束时的护理 由于动脉化的血管压力高 透析结束时如护理不好 会发生血肿直接影响下次透析和血管内瘘的寿命 所以拔针后应迅速用无菌纱布按压 压迫时间和压力要适当 血止后 无菌纱布覆盖 弹性绷带固定即可 透析结束24小时后 穿刺处反复用热毛巾湿敷 平时加强手臂锻炼 使血管扩张充盈 利于下次穿刺 8 3 预防感染 内瘘感染与穿刺部位消毒消毒不严 穿刺针污染 透析后止血不当 针眼污染有关 加上尿毒症患者营养不良 严重贫血 机体免疫功能低下 抵抗力下降均可促进感染发生 所以使用内瘘严格无菌操作 充分消毒 穿刺要求一针见血 减少穿刺次数 避免血管壁损伤 减少感染机会 延长内瘘使用寿命 9 三 健康教育 对于长期血液透析患者及家属宜早期进行知识宣教 加强血透患者的自我保护意识 使病人充分了解使用和保护内瘘管的重要性 以及延长血
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