骨质疏松护理查房PPT课件.pptVIP

高龄骨质疏松患者骨折的预见性护理 省中医东ICU田小宇 查房目标 掌握 骨质疏松症的概念 临床表现 护理评估与护理措施了解 骨质疏松症的发病机制与诊断 目录 01 02 病例介绍 03 护理诊断 04 护理措施 05 讨论互动 什么是骨质疏松 骨质疏松是一种以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征 导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病 构成骨的物质减少骨量下降骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折 分类与分型 先天性 内分泌性 营养性 血液系统性 药物性 肾性 失重性或废用性 青少年骨质疏松 妊娠 哺乳期骨质疏松 青壮年骨质疏松 发病机制 临床表现 症状 疼痛 驼背身长缩短 骨折 呼吸功能下降 1 诊断依据 病史 体检2 确诊依据 X线检查和BMD 骨矿密度 或BMC 骨矿含量 3 确定程度 低骨量 骨质疏松 严重骨质疏松4 确定类型 原发性 型绝经后骨质疏松症 型老年性骨质疏松症 继发性 诊断要点 诊断依据 目前诊断骨质疏松症的方法基本上以骨密度 BMD 和骨矿含量 BMC 减少为依据 参考WHO的标准 结合我国国情 按照中国老年学学会骨质疏松委员会1999年制定的中国人骨质疏松症建议诊断标准 第二稿 以双能量X线吸收法为手段 正常骨量 T值 1SD骨量减少 T值在 1 2 0SD骨质疏松症 T值 2 0SD严重骨质疏松症 T值 2 0SD伴有一处或多处骨折T值 3 0SD无骨折骨密度的T值是将检查所得到骨密度 BMD 与正常年轻人群的BMD相比 以得出高出 或低于 年轻人的标准差 SD 数 是诊断骨质疏松症最有意义的数值 病例介绍 床号 20床姓名 王宗源住院号 0000190578性别 男年龄 80岁入院日期 2017 9 26主诉 神志淡漠伴反复发热6月余现病史 患者因 右侧股骨颈骨折 于2017年2月份就诊于齐鲁医院 患者因无法耐受手术治疗采取保守治疗 后患者突然高热 咳嗽 咳痰 意识不清给予舒普深抗感染 效果一般 为求进一步中西医结合系统治疗 反复入住我科 既往史 双膝关节炎病史40余年 糖尿病病史30余年 高血脂症2年余 脑梗塞病史1年余 冠心病病史5年 心房纤颤病史5年 2017 2 22 病例介绍 入院查体 T36 5 P88次 分R16次 分BP137 65mmHg 双肺呼吸音粗 可闻及湿罗音 右下肢制动状态 双下肢轻度水肿 中医望闻切诊 入院诊断 中医诊断 1 脓毒证2 喘证3 骨折病西医诊断 1 脓毒症2 肺炎3 右侧股骨颈骨折 神志欠清 面色萎黄 形体正常 舌质暗红 苔黄腻 语声低微 语错 脉结代 10 18日 患者出现右侧大腿肿胀 自述疼痛 立即行DR检查 请骨科会诊 DR回示 1 右侧股骨颈及股骨干上段骨折2 右膝关节退行性骨关节炎及关节周围游离体可能性大3 右侧股骨骨质疏松 病例介绍 治疗 1 急查血常规 凝血四项 血浆D 二聚体测定 示 血红蛋白101g L 红细胞3 29 1012 L 补充红细胞 2 行皮牵引术 3 补充钙剂和维生素D 迪巧 3 给予镇痛药物 枸橼酸舒芬太尼 4 行四肢血管彩色多普勒超声检查a 双下肢静脉通畅b 右下肢皮下积液 病例介绍 护理查体 患者神志 精神 GCS评分为E V M RASS评分为 分疼痛评分 分T P 次 分R 次 分BP mmHgSPO2 听诊双肺 右上肢肌张力 级 左上肢肌张力 级右下肢情况 肿胀情况 血运情况 肢端皮色皮温 足背动脉情况 疼痛 与骨折 皮牵引有关 便秘 与长期卧床有关 肺部感染 尿路感染 与长期卧床 抵抗力低 尿路结石有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 潜在并发症 双下肢静脉血栓 护理诊断 护理措施 疼痛 与骨折 皮牵引有关1 评估患者疼痛的部位及程度 2 转移患者注意力 与患者多沟通 聊天 给患者放喜欢听的戏剧 3 给予局部肌肉按摩 以减少因肌肉僵直所引发的疼 4 做操作治疗时动作轻柔 5 遵医嘱给予药物镇痛 枸橼酸舒芬太尼 护理措施 便秘 与长期卧床有关1 给予清淡易消化 高纤维的饮食 多给患者饮水 2 给予腹部按摩 先由右下腹至右上腹 由左上腹至左下腹达耻骨联合上方 3 遵医嘱给予灵菇合剂30毫升tid和厚朴排气合剂25毫升bid 以润肠通便 4 必要时行开塞露纳肛或灌肠 护理措施 肺部感染 尿路感染 与长期卧床 抵抗力低 尿路结石有关1 加强呼吸道护理 每日口腔护理 给予开顺 溴己新雾化吸入 2 在保持有效的牵引情况下给予翻身 清肺排痰 3 指导患者深呼吸 咳嗽 增加肺容量 4 加强会阴护理 保持尿道口清洁 每周更换尿袋2次 5 服用钙剂时要多饮水 以增加尿量 减少泌尿系统结石形成的机会 6 定时夹闭尿管 以锻炼膀胱的反射功能 7 遵医嘱每日行膀胱冲洗 8 给予抗生素治疗 头孢米诺 护理措施 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关1 保持床单元清洁干燥 无渣 无屑 每日擦洗皮肤 2 卧气垫床 在骨隆突处给予防压疮帖 避免局部受压 3 翻身时避免拖 拉 拽 防止皮肤擦伤 4 发现皮肤问题及时处理 5 增加营养 6 遵医嘱使用抗生素 护理措施 潜在并发症 双下肢静脉血栓1 注意观察患者血运感觉及肿胀情况 2 进行功能锻炼 如踝泵运动 3 遵医嘱使用抗凝药物 并观察