骨髓穿刺及腰椎穿刺术后的护理PPT课件.ppt

201902 血液科常规操作术后护理 教学目的 1 了解腰椎穿刺术的适应症及禁忌症2 熟悉腰椎穿刺术的并发症3 掌握骨髓穿刺术和腰椎穿刺术的护理 骨髓穿刺术 是采取骨髓液的一种常用诊断技术 其检查内容包括细胞学 原虫和细菌学等几个方面 适用于各种血液病的诊断 鉴别诊断及治疗随访 不明原因的红细胞 白细胞 血小板数量增多或减少及形态学异常 不明原因发热的诊断与鉴别诊断 可作骨髓培养 骨髓涂片找寄生虫等 骨髓穿刺的目的 1 抽取骨髓制成涂片作细胞及病原学检查以确定诊断及观察疗效 2 抽取骨髓作细菌培养以协助诊断 3 进行骨髓内输血 输液及骨髓移植 1 注意观察穿刺处有无出血 如果渗血较多 立即换无菌纱块 压迫伤口直至无渗血为止 2 穿刺伤口48 72小时内不要弄湿 多卧床休息 避免剧烈活动 防止伤口感染 3 术后伤口处有疼痛感 但不会对身体和生活带来不良效果 骨髓穿刺术后的护理 腰椎穿刺术 是神经科临床常用的检查方法之一 对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值 简便易行 操作也较为安全 但如适应症掌握不当 轻者可加重原有病情 重者甚至危及病员安全 腰椎穿刺的适应症 1 诊断性 检查脑脊液的性质成分 对诊断颅内炎症 脑膜炎 脑炎等 出血性脑血管病 颅内肿瘤 寄生虫病等神经系统疾病有重要意义 测定颅内压力 了解有无颅内压增高或减低 检查脑脊液的动力学 了解椎管内是否阻塞及其程度 注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查 腰椎穿刺的适应症 2 治疗性 蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时 放出有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状 鞘内注入药物如抗生素 抗肿瘤药等 腰椎穿刺术的禁忌症 1 颅内压明显增高 已明确后颅凹占位病变或已有脑疝迹象者 2 穿刺局部感染 腰椎畸形或骨质破坏 3 垂危 休克及躁动不能合作者 4 穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏 腰穿可能增加感染的机会 5 高位颈段脊髓肿瘤 腰穿后可至脊髓急性受压 出现呼吸麻痹 腰椎穿刺术后的护理 1 体位 嘱术后去枕平卧4 6小时 不可抬高头部 以防穿刺后反应如头痛 恶心 呕吐 眩晕等 术后病人去枕平卧4 6小时 多饮水 忌浓茶 糖水 协助生活护理 2 病情观察 观察有无头痛 腰痛 有无脑疝及感染等穿刺后并发症 腰椎穿刺术后的护理 3 防感染 保持穿刺部位的纱布干燥 观察有无渗液及渗血 颅内压增高的病人 穿刺后注意血压 脉搏及呼吸变化 警惕脑疝发生 穿刺时放脑脊液不宜过多 穿刺后须绝对卧床休息 必要时静脉输入甘露醇生再进行腰椎穿刺术 24小时内不宜沐浴 以免引起局部或椎管 颅内感染 腰椎穿刺术后的护理 4 穿刺针头过粗或起床活动过早 会使脑脊液自硬膜穿孔处外漏而引起颅内压综合征 表现坐起或站立时头痛加重 平卧位头痛减轻 重者会头晕 恶心呕吐 应采取静脉输入低渗盐水改善症状 腰椎穿刺术后头痛的护理 多发生在穿刺后1 7天 可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致低压性头痛 给予静脉滴注生理盐水 多饮盐水进行改善 并适当延长卧床休息时间 还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌 脑疝的症状 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 运动障碍 肢体自主活动减少或消失 生命体征紊乱 出现血压波动 呼吸不规则 可有面色潮红 大汗淋漓 也可面色苍白和汗闭 高烧或体温不升 最后呼吸停止 终致血压下降 心脏停搏 瞳孔改变 两侧瞳孔不等大 光反应迟钝 以后逐渐散大 后期出现双侧瞳孔散大 光反应消失 颅内压增高的症状 表现为剧烈头痛及频繁呕吐 伴烦躁不安 意识障碍 出现嗜睡 昏迷 对外界刺激反应迟钝或消失 脑疝先兆如何处理 脑疝先兆 呼吸异常 瞳孔不等大 意识改变 立即停止放液 并向椎管内注入空气或10 12毫升生理盐水 立即静脉