高热昏迷休克护理常规PPT课件.ppt

高热护理 发热是人体对致病因子产生的一种全身反应 表现为体温升高 发热是一种症状而非独立的疾病 对发热患者除症状护理外 重要的是协助医师积极寻找病因 进行治疗 2 护理评估 1 体温 脉搏 呼吸 2 观察发热规律 特点及伴随症状 有无大大量出汗 虚脱 抽搐 血压下降 神志改变等症状 3 护理措施 1 休息与环境 高热期间卧床休息 保持室内空气新鲜 定时开窗通风 但注意勿使病人着凉 2 降温措施 1 低于39 可通过提供合适的环境如加强通风 调整盖被来使患者感觉舒适 2 39 以上 给予物理降温或遵医嘱使用药物降温 采取任何降温措施后半小时观察疗效 3 饮食 发热期间给予高热量易消化饮食 保证足够热量 鼓励病人多进食 多吃水果 多饮水 保持大便通畅 保证每日液体入量达3000ml以上 4 口腔与皮肤护理 饮食前后漱口 高热患者在退热过程中往往大量出汗 应及时擦干汗液 更换衣被 保持全身皮肤的清洁 但要防止着凉 5 安全护理 高热患者有时会躁动不安 谵妄 应注意防止坠床 舌咬伤 必要时使用护栏 约束带固定患者 6 心理护理 注意病人的心里变化 及时疏导 保持病人心情愉快 处于接受治疗护理最佳状态 4 健康指导 针对患者的护理问题给予相应的健康教育 5 昏迷护理 昏迷是因脑功能严重障碍引起 以意识丧失 运动感觉障碍和反射消失为主的一系列临床表现 是大脑皮质和网状结构发生高度抑制的一种状态 其病情特点是重而复杂 变化快 随时都有危及生命的可能 因此必须予以严密观察和护理 7 护理评估 监测血压 脉搏 呼吸 瞳孔大小 对光反应 意识状态及程度 8 护理措施 1 保持呼吸道通畅 平卧时置头部转向一侧或取侧卧位 松开衣领 以保持呼吸通畅 及时吸出口 鼻 喉中的分泌物 分泌物粘稠时给予超声雾化吸入 气管切开者遵循气管切开护理常规 2 饮食 按医嘱给予合适的饮食 以高热量 高维生素饮食为主 补充足够的水分 鼻饲者 应注意鼻饲饮食的温度 浓度 剂量等 滴注能全力等营养素时 应经常巡视患者 调整合适的速度 温度 并观察有无恶心 呕吐 腹胀 腹泻等症状 及时查明原因 鼻饲患者给药时应研碎调成液态注入 9 护理措施 3 预防并发症 1 观察大小便情况 如发生尿潴留 先采用能帮助病人排尿的方法 以减轻病人痛苦 必要时遵医嘱留置导尿管 并做好会阴护理 防止泌尿道感染 大便干结者 按摩腹部或遵医嘱使用缓泻剂 2 预防口腔感染 每日口腔护理2次 张口呼吸者以生理盐水消毒纱布盖于口鼻上 3 预防角膜损伤 对眼睑不能闭合者涂抗生素眼膏 用消毒的生理盐水纱布覆盖于眼部 4 预防褥疮 保持床单柔软 清洁 平整 每2 3小时翻身1次 可使用气垫床 骨突处 做定时减压 定时协助病人做被动性肢体运动 并保持功能位 5 预防病人肺部感染 保持室内空气流通 每2 3小时翻身拍背1次 刺激病人咳嗽 并及时吸痰 10 护理措施 4 安全护理 1 对躁动不安者应预防意外损伤 加用床栏或保护带 以防止坠床 2 牙关紧闭 抽搐者 应用牙垫垫于上下磨牙之间 以防舌咬伤 如有活动性假牙应取下 以防误入气管 3 修剪指甲以免抓伤 室内光线宜暗 动作宜轻 避免外界刺激 4 注意保暖 避免受凉 使用热水袋温度不得超过50 以防烫伤 11 休克护理 休克是人体受到各种有害因素侵袭后 迅速出现以循环系统为主的功能急剧降低的临床综合征 表现为有效循环血量骤降 组织器官血液灌注不足 病情复杂 变化快 13 护理评估 1 生命体征 尤其是血压与脉压差的变化 2 神志及精神状态 有无烦躁 焦虑 表情淡漠 意识模糊及昏迷等 3 皮肤粘膜色泽 温湿度 有无苍白 紫绀 片状淤癍 四肢湿冷等状况 4 尿量变化 14 护理措施 1 根据不同的病因 做好急救处理 遵医嘱进行抗过敏 抗感染及止血处理 2 建立静脉通路 补充血容量 维持体液平衡 合理安排输液顺序和正确调整补液速度 正确使用药物 观察药物副反应 3 保持静脉通路畅通 24小时输液维持每日更换输液器 长期使用血管活性药物者 预防静脉炎及静脉渗漏的发生 采用深静脉穿刺者按常规护理 4 保持环境安静 避免不必要的搬动 15 护理措施 5 注意保暖 根据病情给予适宜体位 6 保持呼吸道通畅