电击伤的急救与护理 - 复制PPT课件.ppt

电击伤的急救与护理 2016 08 15 急诊科专科理论讲课 概念电击伤俗称触电 是指一定量的电流或电能量 静电 通过人体 引起组织不同程度损伤或器官功能障碍 重者发生呼吸心跳停止 第十二章急性意识障碍 王新春 违反用电操作规范 意外触电 触电原因 第十二章急性意识障碍 王新春 缺乏安全用电知识 安装和维修电器 电线不按规程操作 电线上挂吊衣物 高温 高湿和出汗使皮肤表面电阻降低 容易引起电损伤 意外事故中电线折断落到人体以及雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中 都可引起电损伤 医源性如使用起搏器心导管监护内镜检查时 如果仪器漏电 微电流通过心脏导致电击伤 第十二章急性意识障碍 王新春 光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉重者烧伤肌肉深层 甚至骨髓 心室颤动 心脏停搏 低电压 呼吸中枢抑制 呼吸停止 高电压 电流 电能 触电 发病机制 主要的发病机制是组织缺氧 第十二章急性意识障碍 王新春 单相触电 人体接触一根电源 是日常生活中最常见的电击方式 触电方式分为直接接触触电和间接接触触电 直接接触触电 触电方式 第十二章急性意识障碍 王新春 二相触电 人体不同的两处部位同时接触同一线路上的电线 电流从电位高的一端 通过人体流向电位低的一端 形成环形通路而触电 触电方式 第十二章急性意识障碍 王新春 间接接触触电 主要是跨步电压触电 以电线落地点为中心的20米以内形成同心圆 如走进10米以内的区域 两脚迈开0 8米 两脚间形成电压差 称为跨步电压 触电方式 第十二章急性意识障碍 王新春 影响电击伤严重程度的因素 1 电流种类2 电流强度3 电压高低4 通电途径5 电流接触时间6 电阻大小 第十二章急性意识障碍 王新春 影响触电损伤程度的因素 一 第十二章急性意识障碍 王新春 影响触电损伤程度的因素 二 第十二章急性意识障碍 王新春 电压越高 损害越重皮肤干燥时 24V以下为安全电压220V电流可造成室颤而致死1000v电流可致呼吸中枢麻痹而致死 电压高低 影响触电损伤程度的因素 三 第十二章急性意识障碍 王新春 影响触电损伤程度的因素 四 第十二章急性意识障碍 王新春 影响触电损伤程度的因素 五 第十二章急性意识障碍 王新春 影响触电损伤程度的因素 六 第十二章急性意识障碍 王新春 全身症状 主要是中枢神经系统受抑制轻者出现头晕 心悸 皮肤 脸色苍白 口唇发绀 惊慌和四肢软弱 全身乏力等 重者发生意识丧失 心脏 呼吸骤停 如复苏不及时可致死亡 一 临床表现 第十二章急性意识障碍 王新春 主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤 常有2个以上创面 局部表现 二 临床表现 第十二章急性意识障碍 王新春 低电压烧伤的特点 1 伤口小 直径约0 5 2cm 呈椭圆形或圆形 焦黄或灰白色 创面干燥 2 常有进出口3 一般不损伤内脏 截肢率低 临床表现 第十二章急性意识障碍 王新春 高电压烧伤的特点 1 面积不大 但可深达肌肉 血管 神经和骨骼 口小底大 外浅内深 的特征 2 有一处进口和多处出口 3 肌肉组织常呈夹心性坏死 4 电流可造成血管壁变性 坏死或血管栓塞 引起继发性出血或组织的坏死 临床表现 第十二章急性意识障碍 王新春 并发症 心律失常 永久性失明或耳聋 肢体瘫痪 局部组织坏死继发感染 高血钾 酸中毒 急性肾功衰 短期精神失常 并发症 第十二章急性意识障碍 王新春 尿液分析 肌红蛋白尿和隐血 心电图及动态心电图检查 电解质 心肌酶谱 肾功能检查 辅助检查 第十二章急性意识障碍 王新春 急救的基本原则 迅速 就地 准确 坚持 1 立即脱离电源 防止进一步损伤 1 关闭电掣 2 挑开电线 3 切断电线 4 拉开触电者 一 现场救护 急救与护理 第十二章急性意识障碍 王新春 拉开开关或拔掉插头割断电源线 急救与护理 第十二章急性意识障碍 王新春 挑 拉电源线拉开触电者 急救与护理 第十二章急性意识障碍 王新春 1 避免给触电者造成其他伤害 2 施救者必须注意自身安全 严格保持自己与触电者绝缘 在施救过程中 应注意 急救与护理 第十二章急性意识障碍 王新春 2 迅速把病人转移至通风处仰卧 检查生命体征 脉搏 呼吸及意识状态等 轻型电击伤患者就地观察及休息 促进恢复 3 保持呼吸道畅通 及时供氧 若发生呼吸心跳停止 则应立即采取复苏措施 以减少并发症和后遗症 急救与护理 第十二章急性意识障碍 王新春 4 注意保护创面 防止感染 可用清洁敷料和衣服包裹 5 及时处理内出血和骨折 特别对高处触电下跌者 必须进行全面体格检查 如发现有内出血或骨折者 应立即予以适当处理 6 迅速转送医院 途中注意保持呼吸道通畅 密切观察生命体征 急救与护理 第十二章急性意识障碍 王新春 二 医院内救护 保持呼吸道通畅 维持有效呼吸为使呼吸与心跳恢复 应尽早作气管插管 给予人工呼吸机正压吸氧 注意气道内分泌物的清除 建立心电监护 进行有效的心电复苏维持有效循环在人工呼吸和心脏按压开始后仍未听到心音时可使用心脏复苏药物 1 盐酸肾上腺素 2 利多卡因去除心室颤动触电时 发生心室颤动如不及时处理 心脏会很快停搏导致病人死亡 常用方法 电除颤和药物除颤 急救与护理 1 2 3 第十二章急性意识障碍 王新春 急救与护理 脑水肿的防治应用冰帽 在颈 腋下和腹股沟放置冰袋 使肛温维持在32 静脉滴注20 甘露醇溶液 高渗葡萄糖及能量合剂 以改善脑细胞代谢维持水电解质平衡给予5 碳酸氢钠静脉滴注创面处理应用消毒无菌液冲洗后无菌敷料包扎 局部坏死组织如与周围健康组织分界清楚 应在伤后3 6天及时切除焦痂 如皮肤缺损较大 可给予植皮治疗 必要时应用抗生素和预防破伤风的放生 4 5 6 第十二章急性意识障碍 王新春 三 护理要点 急救与护理 严密观察生命体征 定时测量呼吸 脉搏 血压及体温注意病人的神志变化保持呼吸道通畅 注意给予高浓度氧气或含二氧化碳的混合气体吸入注意病人有无其它合并伤存在 如颅脑伤 气胸 血胸 内脏破裂 四肢骨折 盆骨骨折等 配合医生做好抢救准确记录尿量 特别是严重肾功能损害或脑水肿损害使用利尿剂和脱水剂者 第十二章急性意识障碍 王新春 加强安全用电常识的宣传教育 严格遵守技术操作规程雷雨时不可在大树下躲雨 遇火灾或台风袭击时应切断电源定期检查室内电线 如果受潮或被损坏 要及时修补或更换不要用湿手直接触电源开关 更不能随便触摸已经接通了电源的电线的破损处 健康教育 第十二章急性意识障碍 王新春 电击伤的急救程序 现场急救 医院急诊室 脱离电源 评估ABC 必要时行CPR 呼叫120 尽快把病人安全转移到医院 评估ABC 评估生命体征 保持呼吸道通畅 吸氧 酒精湿化 开放静脉通道 血气分析 心电监护 指搏氧饱和度监测 心肺复苏 开放气道 气管插管 建立有效的呼吸 建立有效的循环 护理与监护 ECG 持续心电监护 观察心率 心律 S T段变化 准备好除颤 T P R BP SPO2监测 心肌酶测定 血气分析 电解质监测 记24小时出入量 无心跳呼吸 创面处理 局部扩创 防治感染及TAT使用 进一步地生命支持 保护心肌细胞治疗 保护其它重要脏器功能的治疗 预防各种并发症 包括心律