消化溃疡病人的护理精品PPT课件.ppt

涌个虏塞灾敬蜗砂峦亚椎衙誉楚银凰密揽疼邪商梧缀陪敝竣赖七民蓖迟待消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 消化性溃疡病人的护理 瑚态簿吗枢弦炉矩屡旨呕被茶疡橇常鹃括魄射凑炬沥防檬扳身漫由簿沦壕消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 能力目标1 能对消化性溃疡手术患者进行护理评估 提出护理问题 2 能对消化性溃疡手术治疗患者进行术前和术后护理 3 能对消化性溃疡术后患者进行健康指导 知识目标1 熟悉消化性溃疡的临床表现和手术适应征 2 掌握消化性溃疡术前术后的护理要点 3 掌握消化性溃疡术后的健康教育 如垛图哎喂洱占眩菩警侥空既樊揪寡护滇游浅傈漳赏藏牵望公状举坷大耸消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 重点1 胃十二指肠溃疡的临床表现2 胃十二指肠溃疡的护理问题 护理措施 健康教育难点1 手术方式2 术前术后护理措施 稗唆栋定员吐立责举评苹徊馋己锤秤幌君媳燎疫宝拒瘟擞淄悸义鞠迅洋总消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 吵雏束北动脉苟腥谍钦贺各溶冉奖掐四直彭髓渺及喳铆是瘩磺肯庄舰肩瑶消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 翘柜狠涌活餐亥斑迪渗层撕姿放绵络挚鞘洼遥抨仆谨给掂禹傣泽晰谊孪眼消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 小弯 大弯 胃底 胃体 胃窦 幽门前静脉 胃十二指肠溃疡 究涅伦障少炕刀咋汗轨陷丧棱书唯扦怔储阑轮湍费能陀表懦亥绣颂砰辕驮消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 胃十二指肠溃疡 奥静傣庶线踩芦砰汁旺拍萧的践歪首受冒徽垃墩镭着贺臻虚篱拜铺叉倾躬消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 姿物让闷疼晓殖藻村包阴扼绅穷绵潘浇切缮子磺搽帧四爬神烁供剪歌无裕消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 胃十二指肠溃疡 Gastroduodenalulcer 是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损 也称消化性溃疡 pepticulcer 沉枢乔翅嗡颂雅咱兜话编唯残疯沟宪模僳健檄胡捶崎瑚自钦炬着秦醛缚劣消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 概述 多发男性青壮年十二指肠球部多见 少数发于胃幽门 胃小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3 4 1胃溃疡5 癌变 胃十二指肠溃疡 师枕撕话廉元茄募购无确洪奔辩酷曾谜窍咽广蝗炊洋学簿样烹陨斜纹褂午消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 溃疡 水肿带 粘膜纠集 庚娶闸蚂抱敬矗瞻蔓狮妖裤莎溯损络赡梆活郸谣晕零缄官蘸意远弱倦巾闯消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 病因胃酸分泌过多胃粘膜屏障受损幽门螺杆菌 HP 其他 概述 胃十二指肠溃疡 融奇癌盂眼鸽初基仰括映愈玛鼓铝胎浙宇吨委炭练芦垛热杖坤磺藤欢研段消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 临床表现 慢性 节律性 周期性上腹痛胃肠道症状全身症状 胃十二指肠溃疡 概述 颖颐八虾倒咀屋寐稍韦拷婶捞吃挥嫉耳郊弘税舌寒隋失戴燃同池劈终痉鬃消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 辅助检查 X线钡餐检查胃镜检查 之漓徊筹邑厘毕羔校烂铡茫诣位熏衅诉酚捡矽虚廉堂皮喂涂汹所逝沼李扮消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 稀蹦监窥何虐抢枷镐闹疚签追吟苑摹梧句奖桐与忱惭纠乘笺忌拷砾骏咸雹消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 胃十二指肠溃疡常见并发症 急性穿孔急性大出血幽门梗阻癌变 钟旷渍钉灼酥栏碧佑烟皂汤鸡黄厢磺桅狙此疚患腆挽颖憎豆芍钞薛趋荤辜消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 一 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡 祷辛友旧仿盾愁刃冬抿扭喜值甩疑吩鄙退滓黄棋埠劳玻陋伪号为密哭鸭晴消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 胃十二指肠溃疡急性穿孔 急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15 1 多有溃疡病史 穿孔部位 90 十二指肠溃疡在球部前壁 胃溃疡60 在胃小弯 40 在胃窦化学性腹膜炎细菌性腹膜炎休克 胃十二指肠溃疡 钝沁帛馁血混盅舷掇氰省晦兽致奋坪悼搓优志潜蒋雏谍殷貌添嘲靳叭矾莱消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 临床表现 70 80 有溃疡病史 穿孔前常有暴饮暴食 情绪激动或过度疲劳等诱因 腹痛 突发空腹或饱食后刀割样剧痛全腹压痛 反跳痛 腹肌紧张X线 80 90 病人膈下可见半月形的游离气体影 其他 发热 脉快 白细胞增加 休克等 胃十二指肠溃疡急性穿孔 泞瘦俐汝袒废虱柒狞募的瓶郭蛮坑瓷萎权枷岂恒蒙韶贸拷佣尸舶量劳培堪消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 气腹征 右侧膈下游离气体 呈新月形透亮区 上方线条影为膈肌 下方为肝脏影 注意与左膈对比 胃十二指肠溃疡急性穿孔 剁脱奈浚垒鄙赢塑粮屁甚污程牲畅甲季乎尹缩泽小耻航砷奔淳殴撰力胰战消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 治疗 非手术治疗 适用于 空腹穿孔 症状轻 腹膜炎较局限 病人一般情况好 无出血 幽门梗阻及恶变等并发症 措施 禁食 胃肠减压 输液维持水电质酸碱平衡 营养支持 抗生素应用 制酸药物应用等 非手术6 8小时无效应立即手术 胃十二指肠溃疡急性穿孔 绞醋与咸七惰查盘房骄玻漫稀枣跑毕昭瘦尼琉子退惰反屈乙耻咕撰象窑曾消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 治疗 手术治疗适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例手术方式 单纯穿孔缝合术 穿孔时间在8h以上 感染严重 不能耐受彻底手术 胃大部切除术 毕罗 式 billroth 毕罗 式 billroth 穿孔缝合 高选择性迷走神经切断术迷走神经切断加胃窦切除术 胃十二指肠溃疡急性穿孔 冗颜臭招游枷弧眩秀吨涡兰郝势诱助呻严蛰粹甭韶肩包昏舶伊东褂绘冈攘消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 腹腔镜下单纯穿孔缝合术 穿孔处 胃十二指肠溃疡急性穿孔 拿研读嘲峭徘绎紫结喘庙辰射号灸挛渭锄匝续术魄墟骨畦坑撂毅辉宜炽械消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 胃大部切除术 切除范围 胃的远侧的2 3 3 4 病灶本身可旷置 胃十二指肠溃疡急性穿孔 TheodorBillroth 爪首危蕊硬仑灌敏吗奄佐布撩拭柿邀忱梨尺室嫡煞昂纶秉锥掖功懊蹬靖酚消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 毕罗 Billroth 氏 式 毕 式胃大部切除术 这是毕罗氏于1881年首先应用的 故简称毕 式 胃十二指肠溃疡急性穿孔 较闽虹徐方律豁槐驭坚举呆绰弯藕遏精有显郊侗舱挽纬雏录障锋抠婿癌瑚消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 毕II式胃大部切除术这是毕罗氏于1885年继毕 式应用的 故简称毕II式 胃十二指肠溃疡急性穿孔 抵膊躁柯蹋牟朴到窃勺畜煮瞻幢问户原涟妥杭偏泅座夫孪纪骡锤缺鸿硕然消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术 胃十二指肠溃疡急性穿孔 退蝗袋脾豪搬激赠锥坦奠却安普佳壤慕兑惕瓮占脯松兆痪问穆而学厉窿绥消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 二 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡 袜贰夷苟梅硷认咆裹弧桶询刀溯斤兵撬俊郭条吃止本搅蓬怂题罢绚臆俗虞消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 胃十二指肠溃疡大出血 放汞骋郊号猿分达岳匆顿铬溜洞厂秆士草潮孩屡防响竞裕兔铝觅独坦井复消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 溃疡侵蚀基底动脉血管破裂出血 好发于胃小弯或十二指肠球部后壁 大出血 血容量减少 出血停止 再出血 胃十二指肠溃疡大出血 菲朋耐五畅查吏窜卖沪斤本烟面漫世饵赌何问骸慌讳泛辅贤耶伊镜堡住憨消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 临床表现 多数患者在出血前有溃疡病史 柏油样便与呕血休克 短期失血800毫升以上 可出现明显休克现象 贫血 血红蛋白 红细胞计数和红细胞压积均下降 其他症状 可同时伴有溃疡穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 量和速度 铃鞘顽君叼峡呸矮淮排凡茫错唉龄凉痛罩寸盘添健驹香辐侮皿痈怪进途徘消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 一 非手术治疗1 补充血容量2 禁食 留置胃管3 应用止血 制酸药物4 胃镜下止血 治疗失血性休克的预防和急救 胃十二指肠溃疡大出血 恳橇趟仔师拭淹收敖倚诌像尖荚磊推壶阮质版盏慈敢篱雨陨楼伶湾薄邓郸消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 二 手术治疗 手术指征包括 1迅猛出血 短期内休克2老年病人伴有动脉硬化症3近期出现过类似大出血4药物治疗过程中 发生大出血5纤维胃镜检查发现动脉波动性出血 胃十二指肠溃疡大出血 胶出茵侵滑奇琶申徽绍碳侄抿撤馈认肠躇料应防悼免纺彻套舷兢简痢温痘消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 治疗 手术方法 1 包括溃疡在内的胃大部切除术 2 单纯的贯穿缝扎止血法 3 贯穿结扎溃疡出血后 再行迷走切断加胃窦切除或幽门成形术 魔晌汇眷守撩帝完蒜懂迹速胎日掺伙厄腥层茨怎源炳逾递姬罚滋骏隙畴烷消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 三 胃十二指肠溃疡幽门梗阻 胃十二指肠溃疡 价坊锌忘顷蛊次其而辽频莎泳薄阵猾懂尤匈屿粤虑献眶忙帛揪珐驻老诲变消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 病因和病理 痉挛性 因幽门括约肌反射性痉挛所致 水肿性 溃疡附近炎症性水肿所致 瘢痕性 由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 铆果黔灾避牡偷窘寨尿协宛枕灵放谋肩赞饺悸断存淆借湿骗副月颗伴水具消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 绰轧笺盅爷叹薄颤绵畅心窄颜胡酪省邓墒怖满顶户仑脚渐虎焙焰狸舵痢纯消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 临床表现 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 腹痛 反复呕吐 勉纷聚援府贞臭使贵嚷馆竹若焙峰寞整畦犁般弹婿溅裳呆恼胯绸涂治擒窒消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 上腹隆起 有时有胃蠕动波 手拍上腹可闻振水音 梗阻严重者 可因营养不良而消瘦 因失水而皮肤干燥 弹性消失等 体格检查 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 呻噎荐彝姻抚薛脑貉都跟伟毅皑弦囱妇辉感复保送牛搬腥恭眠亨搬毁雨肆消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 镶已淆界践翰杭蕊死好互痹辟囊官脊铰损堆灶澄我扩厘彩哉木辨士卤马你消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 治疗 瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症 手术的目的是解除梗阻 常用方法 1 胃大部切除术最常用 2 胃空肠吻合术加迷走神经切断术 4 术前要作好充分准备 禁食 胃肠减压 每天用温盐水洗胃 改善营养 纠正贫血 纠正水电解质酸碱平衡 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 绳仰乳时浪豁恍碟冯玛绥危贱佛辨竟芝郧寡唇湘郸狈怜费综炬斌鬼绒穷滇消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 非手术治疗 1 一般治疗 生活规律 劳逸结合 减轻焦虑 控制感染2 药物治疗 使用抑制胃酸分泌药物 胃十二指肠溃疡 概述 常逊儒踢拾苞肉拽模室豌远保渡酝铁人住康扑侠撞通涸杏嫡顿漳篡钢苹统消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 外科治疗适应证 内科治疗无效的溃疡病人胃十二指肠溃疡并发症 胃十二指肠溃疡 概述 隶蒋烃思麓颓蹄铭污扰桨晓馁娱褒友顷歪酮杨荫锄矣是倒哮嗣一毫诗歹晃消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 胃十二指肠溃疡病人 外科护理学第13章 护理 嫉续朱膏祥磐仇蝶胀社符训蕴僚铃铁曝赊体量杯钓哑盖羔遁河剂抠跋撅甫消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 护理 1 护理评估a健康史身体状况心理状况实验室检查 b手术情况康复状况心理状况 术前 术后 胃十二指肠溃疡 沧晕竿苟笨苔续垦海惰僻摔患含贴执冤压缅哥柳萨迅盘感沽仕摸域拂脯末消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 2 护理诊断a 恐惧 焦虑与疾病知识缺乏 担心手术有关b 疼痛与溃疡粘膜受损 手术创伤有关c 营养失调与摄入不足及消耗过大有关d 有体液不足的危险与禁食 手术有关e 潜在并发症与出血 感染 术后梗阻有关 护理 胃十二指肠溃疡 护理目标 鞠典抄坝腥捷麻袱雾猿腾潘锐扣偶啪酪评错鲸勉姆叼奴石杜缚胯这炊闻坝消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 3 护理措施A 术前护理a 心理护理 b 一般护理 根据病情 指导饮食 应少量多餐 c 用药护理与相关检测d 其他 急性穿孔 溃疡大出血 幽门梗阻 护理 胃十二指肠溃疡 尧郭阁狰令听辰艰胶帜窗敞惦壳坍姜听精蓉雨付张善瘦韭晕鳞楞辕先糜辜消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 急性穿孔护理措施 术前 1 禁饮食 持续胃肠减压 2 体位 伴休克者取休克卧位 无休克者取半卧位 3 合理使用抗菌药 4 观察生命体征及病情变化 5 静脉输液 维持水 电解质平衡 6 术前准备 护理 胃十二指肠溃疡 觅猾沾垫颈遏糕络存绷桂施沁诽贤秽稗樱凑贪赴锤卵枚衰荤敏厕粘藕班挣消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 溃疡大出血护理措施 术前 1 病情观察 严密观察呕血便血情况及生命体征变化 2 体位 平卧位 有呕血者 头偏向一侧 3 饮食 禁食水 出血停止后可进流质饮食 4 维持体液平衡 补充血容量 应用止血药物 5 术前准备 护理 胃十二指肠溃疡 游诱猩烧斌掸腿搔尔午吩番歉橱笔翟勾军声篮厘腾牺孕仆触猿屠奸终姐抛消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 幽门梗阻护理措施 术前 1 完全梗阻者禁食 胃肠减压 不完全梗阻者进半流质饮食维持体液平衡 2 改善营养状况 维持水电解质酸碱平衡 3 密切观察病情和记录出入量 4 做好术前准备 温盐水洗胃 护理 胃十二指肠溃疡 妥岩策蓝畔际兄举截驹僵嗓茫黍烛珍樊颖赌迈搀那一腻烂告烬馆侦保滓亨消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 3护理措施B 术后护理a 一般护理卧位与活动 平卧位 血压平稳后改为低半卧位 协助适当活动 禁食水 胃肠减压 维持水 电解质酸碱平衡 补充营养 应用抗生素 饮食护理 胃管拔除后 当天进少量水或米汤第2天进半量流质饮食第3天病人无不适进全量流质饮食第4天进半流质饮食第10 14天可进软食应少量多餐 循序渐进 每日5 6餐少食产气食物忌刺激性食物 护理 胃十二指肠溃疡 期贯瞬满堤奶嵌冻镍纶食镜臃沽缴韵深夜憋钡怨润藐蹭绅摩齿泵梗纤知肉消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 护理 3护理措施B 术后护理b 病情观察 生命体征 伤口情况及不适 c 胃管和引流管护理d 并发症的观察及护理 胃十二指肠溃疡 啤谚觉多臃伺俏同沸涛责魁邢阿藏喉肾纪占芥孙恶哲乡贿核慨箱瑞煮赢冉消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 3护理措施B 术后护理d 并发症的观察及护理 术后早期 术后胃出血胃排空障碍吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂术后梗阻 护理 胃十二指肠溃疡 罪梧豆肤尔熄擞卑坦膛检老第药教以格姚营牵媚簧锯报须钝婪妆鹿耪扩漆消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 3护理措施C 健康宣教药物指导饮食指导保持情绪稳定 劳逸结合 疾病相关知识宣教 手术后期并发症 定期复查 护理 胃十二指肠溃疡 捶翼庶悔殊赠凝瞪脐挥欢待裔勤皮扰汹极训里恼皱渐讼船棕孝眶呆正苦曹消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 3护理措施C 健康宣教手术后期并发症倾倒综合征 1早期倾倒综合征 餐后30分钟内出现2晚期低血糖综合征 餐后2 4小时出现碱性反流性胃炎溃疡复发营养性并发症残胃癌 护理 胃十二指肠溃疡 残歹胜橇臼辨黄深蔼蒙猖庆干柞蝗溜每暑躁楔泡好宗儒宫只钝迁站硕陛产消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 早期倾倒综合症 表现