气压止血带和骨水泥在术中安全使用PPT课件.ppt

气压止血带和骨水泥在术中的安全使用 汕大第一附属医院手术室护士 金良 玉 言 3 19 2020 1 止血带应用范围及安全使用 止血带并发症及预防对策 骨水泥的相关知识 骨水泥的并发症及预策 主要内容 骨水泥的应用 CompanyLogo 2 方便安全 费心费力 CompanyLogo 3 电子气压止血器 电子气压止血仪 采用电脑数字化控制 带有电子调控的气压止血带 能设定时间和恒定压力能快速充气能自动计时 到时自动停止具备气压自动补偿具备报警提示功能 CompanyLogo 4 电子气压止血仪的类型 ATS1型 单路 ATS1型 双路 CompanyLogo 5 配件 主机气囊止血带主机面板显示屏 压力 时间压力 时间加减键充气 放气按键充气连接口 CompanyLogo 6 止血器快速充气止血带充气压迫肢体阻断血液循环 提供无血手术视野 表浅静脉 深处动脉 CompanyLogo 7 阻断手术区肢体血液循环 防创面出血 减少纱布使用最大限度减少术中出血 保障安全 控制成本使手术视野解剖清晰 提高手术效率和质量 无止血带 有止血带 刚需 骨科法宝 CompanyLogo 8 前臂小腿及肘膝关节附近手术四肢骨折复位内固定术四肢外伤 神经 肌腱 血管探查 修复 吻合术关节手术 指关节 肘关节 膝关节手术再植手术 断肢 断指 断趾再植术截肢手术 四肢部位的骨科 烧伤整形科 显微外科等手术对麻醉有要求 必须效果好 局麻不宜用止血带 CompanyLogo 9 术前访视 评估 宣教评估患者有无止血仪使用禁忌症 开放性外伤伤口 污染创口 超过6h以上 原则上不能使用止血仪 避免引起感染上止血带处的皮肤如有损伤 水肿等情况 避免纠纷禁用血栓性脉管炎 闭塞性脉管炎 静脉栓塞 严重动脉硬化等患者禁用 防止缺血坏死血液病患者慎用 CompanyLogo 10 制定落实管理制度 1 制定操作指南 科内培训学习 考核达标 2 专人管理设备 定期维护 记录 3 在手术单上准确记录止血带使用情况 4 使用前常规检查仪器和配件的功能是否良好 气囊外套定期清洁 发现气囊损坏漏气应及时更换 CompanyLogo 11 1 止血带型号合适2 压力安全满足需要3 控制时间安全4 放置部位正确5 固定方法妥当 CompanyLogo 12 原则 尽可能选则宽的止血带 足够长度根据病情 年龄 手术等因素 选择适宜型号大号 成人下肢中号 成人上肢 小孩下肢小号 小孩上肢 1 选择适宜型号 低水平 以上 消毒止血带 灭菌止血带 CompanyLogo 13 根据病人年龄 收缩压 止血带宽度 肢体大小选择适宜压力 儿童和瘦弱患者的压力应适当减少AORN美国手术室护士协会给出建议 健康成人下肢压力mmHg 收缩压 100 150 上肢压力mmHg 收缩压 50 75 不同品牌止血器给出压力也会有差异 2 压力选择 CompanyLogo 14 常用压力选择健康成人下肢压力Kpa 40 50Kpa上肢压力Kpa 30 40Kpa儿童常参考体重下肢 1 5 2 0Kpa kg体重上肢 1 0Kpa kg体重换算关系1Kpa 7 5mmHg 2 压力选择 CompanyLogo 15 根据病人的年龄 生理状况及肢体的血管供应而定健康成人建议 上肢 60分钟下肢 90分钟儿童建议 上肢 45分钟下肢 60分钟若需继续使用 放气 恢复肢体血液循环10 15分钟 才能重新充气 并且再使用时间要缩短 3 时间设定 CompanyLogo 16 健康成人上肢 上臂近心端1 3避免中1 3段 该处有桡神经从肱骨表面通过 防止压迫桡神经 下肢 大腿上1 3 尽量靠近根部 若止血带与骨之间的组织很薄 可能造成神经损伤 4 放置部位 CompanyLogo 17 1 测试检查止血带是否漏气 并把空气驱净 要求绑在自己肢体或圆柱体测试 2 用平整的衬垫保护皮肤 两人协助缠绕止血带 保护垫要顺应肢体形状 放置后贴近皮肤无褶皱 5 固定方法 CompanyLogo 18 距离手术部位上方10 15cm 止血带接口朝上 避免污染无菌区 或采用无菌止血带 可环氧乙烷消毒 妥善放置充气管 确保连接管不可打折 5 固定方法 向上避开无菌区 CompanyLogo 19 3 松紧适度 止血带内容纳1指过紧 放气后静脉回流障碍 中途放气后肢体灌注不能有效恢复 软组织及神经损伤 肢体麻痹 疼痛等 过松 压力不足 深部动脉阻断效果不佳 造成肢体出血加重 静脉和组织充血 神经出血性浸润 4 固定好后 不可旋转移位5 贴防水医用膜 避免消毒液流至止血带内6 止血带牢固连接主机 充气管不可打折 5 固定方法检查松紧度 CompanyLogo 20 6 先设置工作时间和工作压力 按充气开始工作 7 手术过程 可改变工作压力值及工作时间 在工作中需要提前停机排气 可按停止键 工作中超过保险压力值时 仪器自动报警并停机 止血器自动计时 剩10分5分钟1分钟会有报警提示计时完毕会自动排气 手术结束前适当加快输液速度维持有效血容量 手术结束将止血带缓慢放松 不可直接拔掉 以防低血压 年老体弱者 充气时预防容量负荷增加导致心衰 手术完毕按摩局部皮肤 促进血液循环 观察肢体远端血运 CompanyLogo 21 1皮肤起水疱最为多见2皮肤压红 皮下淤血 肌肉酸痛 较为常见3患者疼痛 烦躁不安等症状常见4消毒液碘酊流入止血带灼伤皮肤5止血带充放气后造成生命体征不稳6神经损伤影响功能 以上肢正中神经 尺 桡神经损伤为多 较少发生 7罕见的引发骨筋膜室综合征 甚至肢体坏死 造成医疗事故 皮肤水泡 常见并发症 CompanyLogo 22 首要 防范骨筋膜室综合症和肢体坏死 气连接管受压或管路打折 未及时发现连续使用几小时可导致 虽罕见发生 但后果严重 不能麻痹大意 对策 1充气管必须放置妥当 确保不会受压不会打折 充气和放气后务必和手术医生双方核对 务必确保安全 多路止血带同时使用更要警惕 2严格控制使用时间 提醒手术医生 防止肢体长时缺血3拆除止血带后注意观察远端血运和肢体变化一旦发生骨筋膜室综合征 要及早切开减压治疗 以免造成肢体坏死 CompanyLogo 23 1皮肤起水疱最为多见 主要由于止血带固定不平整 止血带使用总时间过长 一般不够平整情况下只能承受一小时 保护垫要柔软厚实 能顺应肢体形状 放置后贴近皮肤无褶皱 推荐弹力保护套 止血带要平整充气后受力均匀 能承受数小时 2贴手术膜能有效预防碘酊灼伤 粘贴合理基本不会发生3建议手术医生和护士共同固定止血带 能更好识别解剖位置 并互相监督学习 能有效分担责任4四肢多发性骨折需同时使用止血仪时 应轮流间隔充气 放气 并告知麻醉医生 注意血压生命体征变化 并准确记录时间 保障安全5患者发生烦躁不安 要给予安慰 及时查找原因予以纠正 CompanyLogo 24 时间相关性止血带各种并发症均与时间相关 使用时间过长极大增加发生概率 要尽量缩短手术时间 做到手术物品准备充分配合熟练知晓风险务必知晓各种可能风险 知道风险才能有防范 才会安全止血带的回顾就到这里 下面讨论骨水泥的使用 CompanyLogo 25 2 化学名为丙烯酸粘固剂 主要成分聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA 本质是含骨粉的有机玻璃3 主要用于人工关节置换手术 在骨和假体间固化形成镶嵌 2020 3 19 什么是骨水泥 1 骨水泥是骨粘合剂 一种生物型水泥 建筑水泥 26 骨水泥在20世纪60年代初开始使用 由粉末和溶剂单体两部分组成 溶剂单体受粉末催化发生聚合反应 骨水泥搅拌后要计时 通过时间判断反应过程 稀粥期 黏糊期 面团期 固化期 一般15分钟反应完毕 在面团期初打入髋膝关节 在黏糊期注入髓腔髓腔 2020 3 19 神奇的骨科医用材料 CompanyLogo 27 几种常用骨水泥 2020 3 19 椎体成形 白色低粘型无需冷藏 股骨髓腔型 髋臼膝关节置换 绿色高粘型 28 关节置换骨水泥准备 物品 无菌工作台面 塑料碗 无菌搅拌勺 手动搅拌 将液体倾倒入碗中 再加入粉 然后顺一个方向搅拌混合物一分钟 减少气泡形成 不能混入水和杂质真空搅拌 抽真空密闭搅拌 提高骨水泥强度5倍 且减少职业危害每一剂应单独配制 需一剂备用 2020 3 19 CompanyLogo 29 需要低粘型骨水泥 白色 将粉末容器放置好打开容器盖 打开小瓶并将液体倒入粉末中 盖上容器盖并用手摇晃容器直到混合均匀并达到流体状态 再次将容器倒置 移除容器盖 将骨水泥抽进注射器并进行分配 需一剂备用 2020 3 19 椎体成形骨水泥准备 30 在关节置换中的应用细节 股骨头置换术 黏糊拉丝期注入髓腔 需要流动性每一剂应单独配制 需一剂备用 2020 3 19 31 膝关节置换术 先备假体 再调骨水泥 面团早期打入假体 需要高粘骨水泥 需要稳定性 在关节置换中的应用细节 32 1 用于病理椎体填充 增加椎体内松质骨强度 2 骨水泥注入器每支最多可注入1 2ml骨水泥 注射不可在 稀粥状 时使用应在黏糊拉丝期时使用2 注射在连续X线透视的控制下慢慢进行 确保骨水泥从针头输出 3 如果骨水泥从椎体外泄 立即中止注射 在椎体成形中的应用细节 CompanyLogo 33 不良反应主要原因 CH2 CH3 CH3 O O 单体 单体 单体 单体 单体 单体 甲基丙烯酸甲酯 细胞毒性 挥发 进入循环 聚合体 聚合后不能移动失去毒性 聚合反应 移动 CompanyLogo 34 不良反应 骨水泥综合征 填充时骨髓腔内高压 空气骨髓脂肪颗粒进入血管 引起栓塞 反应产生100度高温造成骨和神经损伤等液态单体有细胞毒性 可有微量进入血液循环 可引起血压下降 心肌收缩抑制等过敏性反应 主要溶剂相关 包括 过敏性休克 最严重心跳骤停 其它 心肌梗塞 肺栓塞 心律不齐 猝死和脑血管事件 骨水泥向椎体外组织扩散 胸椎旁间隙静脉 肺栓塞 硬脊膜丛 脊髓损伤 神经根损伤 等 国外研究统计 毒性反应发生后的死亡率为0 6 1 2020 3 19 35 案例分享 患者 女 82岁 行右侧人工股骨头置换术 术中骨水泥植入顺利 当植入股骨柄假体并进行打压时 患者出现骨水泥毒性反应 突发心跳骤停 当即停止手术覆盖切口 立即进行心外按压 马上组织抢救 启动呼救预案 科室领导和周围同事马上赶到支援 很快心跳恢复血压恢复 最终成功做完手术 CompanyLogo 36 预防对策 骨水泥使用列为关键时刻 确保手术医生 麻醉医生和护士到位 一旦发生毒性反应立即组织抢救 使用前彻底清洗手术部位 推荐使用脉冲冲洗器 放置骨水泥塞 使用骨水泥枪 均可防止栓塞 骨水泥产品预先冷藏1小时 能有效降低热反应损害骨水泥不可过早使用 成黏糊拉丝状后期使用适当提高血压 加快输液速度 必要时输血 备好急救药品和急救设备 其他急救人员 CompanyLogo 37 2