肺结核影像诊断更新PPT课件.ppt

肺结核医学影像诊断 大理市第一人民医院放射科赵启宏主治医师 学习要点 本节应了解 熟悉和掌握的知识点 熟悉结核病的病理表现和分类 掌握原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎的影像学表现 临床与病理 1 病源 人型或牛型结核杆菌2 病理 基本变化为渗出 增殖 变质 基本病变转化示意图 中华结核病学会1998分型 原发型肺结核 I型 原发综合征 胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核 II型 急性粟粒型 亚急性 慢性血行播散型 继发性肺结核 III型 浸润性 慢性纤维空洞性 结核性胸膜炎 IV型 干性 渗出性胸膜炎 结核性脓胸 肺外结核 V型 以部位及脏器命名 一 原发性肺结核 I 多见于儿童 青少年 成人少见 机体初次感染结核菌 影像学表现 X线 原发病灶 淋巴管炎 肺门 纵隔淋巴结肿大CT 易于显示原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结肿大 肺叶肺段不张 原发综合征 典型为 哑铃 状包括 A 原发浸润灶 肺中部近胸膜处模糊影 肺实质急性渗出性炎症 B 淋巴管炎 从原发病灶到肺门的数条高密影 C 淋巴结增大 肺门 纵隔结节影 胸内淋巴结结核 表现为肺内或纵隔内淋巴结肿大 分为炎症型和结节影 原发综合征影像 2013 04 25 2013 04 25 2013 09 28 2013 06 28 同一患儿 原发综合征在治疗后影像表现 二 血行播散型肺结核 II 急性粟粒型肺结核 特点 三均匀 分布 大小 密度 CT有优越性 亚急性或慢性血行播散型肺结核 特点 三不均 分布 大小 密度 急性粟粒型肺结核 II 特点 三均匀 分布 大小 密度 CT有优越性 急性粟粒型肺结核 II 亚急性或慢性血行播散型肺结核 特点 三不均 分布 大小 密度不匀 第二张胸片可见并右上肺叶 左下肺叶背段增殖硬结 纤维化 钙化 三 继发型肺结核 III 为外源性再感染或原病灶复发 机体有免疫 病灶趋局限 上肺野多 X线及CT表现 病灶多样性 渗出 增殖 播散 纤维化 钙化 空洞等均可同时存在 1 渗出浸润为主型 渗出及增殖病灶为主 病变好发于上叶尖后段 下叶背段 肺尖及锁骨上下区 2 干酪为主型 结核球和干酪性肺炎 3 空洞为主型 慢纤洞 以纤维厚壁空洞 广泛的纤维性变及支气管播散 4 纤维化 钙化为主表现 提示病灶愈合 继发型肺结核 III 病灶多样性 渗出 增殖 播散 纤维化 钙化同时存在影像 继发性肺结核 III 多形性病灶 厚壁空洞 壁厚 3mm 干酪性肺炎双上肺片状密度不均的模糊影 并中下肺支气管播散 伴钙化点 与壁胸膜粘连 结核球 因干酪坏死纤维包绕 或空洞干酪物充填 X线表现 2 3cm 上肺野 上叶尖后段及下叶背段 类圆形 轮廓光滑 密度较高 多为单发 可有裂隙状小空洞或层状点状钙化 周围 卫星灶 散在纤维增殖灶 需鉴别肿瘤影像 结核球左肺下叶背段一3 5cmX1 6cm椭圆形高密度影 边界清晰 光滑 有分叶 钙化 结核球 结核球 双侧中上肺野多发纤维化 钙化 椭圆形结核球班点样钙化 卫星灶钙化 回顾继发型肺结核诊断要点 病灶多样性 渗出 增殖 播散 纤维化 钙化 空洞等均可同时存在病灶活动 渗出 实变 空洞 增殖 干酪性肺炎 支气管播散灶病灶稳定 增殖 少 纤维化 钙化 结核球 灶为主 四 结核性胸膜炎 IV 可不肺内病变同时出现 也可单独发生 结核性干性胸膜炎 无异常发现或膈运动降低 结核性渗出性胸膜炎 胸腔积液表现 胸膜增厚 粘连 钙化 结核性胸膜炎 IV CANYONGHAID 0082943 结核性胸膜炎 IV D 0109615 男 18岁