眩晕中医查房PPT课件.ppt

眩晕 原发性高血压 目录 一 查房目的 二 疾病相关知识 四 护理诊断 五 中医特色疗法 三 病情介绍 一 本次查房主题是眩晕 眩晕的病因有很多种 今天我们从中医的角度 对于原发性高血压引起的眩晕进行查房 主要目的是通过查房 巩固所学的中医知识及相关中医护理操作技能 并且熟练地应用于实际工作中 以提高我们中医特色护理水平 目的 何谓眩晕 二 疾病相关知识 眩 指眼花或眼前发黑 晕 头晕或感觉外界景物旋转 二者常同时并见 故统称为眩晕 轻者闭目即止 重者如坐船 旋转不定 不能站立 或伴有恶心 呕吐 汗出 甚至昏倒等症状 常见症候 01 肾气亏虚 02 添加标题ofloremipsumavailable butthemajorityhavesufferedalterationinsomeform 03 04 痰瘀互结 肝火亢盛 阴虚阳亢证 04 风痰上扰 头重如裹 旋转漂浮感 伴有恶心呕吐 食少便溏 苔白腻 脉弦滑 头重昏蒙 伴胸闷恶心 肢体麻木刺痛唇甲紫绀 头痛 舌质暗有瘀斑 苔薄白 脉滑或涩 头晕且痛 目赤口苦 烦躁易怒 大便干结 小便赤黄 舌红苔黄 脉弦数 头晕目涩 心烦多梦 盗汗 手足心热 口干 舌红少苔 脉细数或弦细 眩晕久发不已 听力减退 耳鸣 少寐多梦 神疲乏力 腰膝酸软 舌红 苔薄 脉弦细 眩晕 头痛 心悸气短 常见症状 呕吐痰涎 三 病情介绍 病情介绍 30床戴正华 男 58岁 因 头晕伴恶心呕吐10小时 由门诊拟 中医 眩晕 风痰上扰 西医 高血压 于2018年05月14日收住入院 入院时 患者头晕不适 恶心呕吐一次 为胃内容物 量约500ml 夜寐差 二便调 既往史 有 高血压 病史8年余 长期口服 尼群地平1 qd 血压控制情况不详 窦性心动过缓 病史 未用药 病情介绍 查体 T37 1 P63次 分 R18次 分 BP155 101mmHg神清 舌质白腻 脉滑 四肢肌张力正常 闭目难立征 评分 坠床跌倒评分 5分 自理能力评分为90分 braden评分为23分 疼痛评分0分 测试时 嘱患者两臂向前伸平 双足并拢直立 然后闭目 如出现身体摇晃或倾斜则为阳性 仅闭目时不稳提示两下肢有深感觉障碍或前庭疾患 闭目睁目均不稳提示小脑局部病变 辅助检查 头颅CT 双侧脑室旁 基底节区腔梗可能 尿酸 464umol L 钠 136 6mmol L ECG 窦性心动过缓西医诊断 眩晕症高血压2级腔隙性脑梗死中医诊断 眩晕风痰上扰 护理评估 望诊 一 望神 神志清楚二 望形态 正常三 望痰液 无痰液排出四 望皮肤 完好五 望鼻咽 鼻道无异常分泌物 咽部无充血 双侧扁桃体无肿大六 望舌象 舌苔白腻七 望四肢 完好 护理评估 闻诊 一 耳闻 听声音 未闻及明显其他特殊声音 如咳嗽等 二 鼻闻 闻气味 口气 体味 尿液及粪便均未闻及明显异常气息 护理评估 问诊 问寒热 无明显恶寒发热往来问汗液 正常出汗问头身 头晕不适问二便 每日大便早晚一次 量少问饮食 喜食腌制品 酱类 喝白酒每日2 3两问胸腹 无明显异常问耳聋 无耳鸣耳聋问口渴 每日饮水量2000ml问旧疾 高血压 平素血压未测 心动过缓 未用药 问诱因或病因 脾气急躁 作息不规律 上床后玩手机23 00左右 5点起床 护理评估 切诊 一 腹部触诊 正常二 脉诊临床主要运用 寸口诊法 滑脉 确定主症 主诉 四诊合参 平素性情急躁 肝火偏旺劳逸失度 损伤脾胃脾胃虚弱 水谷精微失于运化 聚湿成痰阴津不足不能制阳 阳亢化风 风痰相互搏结 横窜经脉 上扰头目 蒙蔽清窍 头晕舌质白 苔薄腻 脉滑为风痰上扰夹瘀之象病位在脑 涉及脾胃 为本虚标实之征 05 14 一级护理 低盐低脂饮食 测血压q6h西医 敏使朗联合茶苯海明止晕 压氏达降压 奥拉西坦营养脑神经中医 中成药丹参酮注射液及心脑欣活血化瘀BP 141 145 85 101mmhg05 15 患者头部感沉重遵医嘱予耳穴压豆每日一次 头部刮痧隔日一次BP 122 140 74 100mmhg 治疗 05 16 患者头昏较前明显好转中药汤剂健脾化痰 息风通络每日一剂早晚分服BP 125 140 73 90mmhg05 17 患者眩晕症状消失 昨夜寐约8小时 午餐进食米饭 蔬菜各约二两 蒸蛋一个 14 00BP 131 84mmhg 心率56次 分 治疗 四 护理诊断 1P 有受伤的危险 与头晕或直立性低血压有关1I 1 稳定患者情绪 半卧位 拉起双侧床栏 嘱家属陪护 2 遵医嘱给予降压药物 监测血压q6h 3 指导患者改变体位时动作宜慢 避免骤然起立 适度床上活动 预防体位性低血压的发生 如出现头晕 眼花 恶心等应立即平卧 4 做好滑跌评估与指导 保持地面干燥 指导患者穿防滑拖鞋 床头放置防跌倒标识 5 1412 00 5 1610 00 1O 患者头晕较前好转 未发生跌倒 2P 知识缺乏与缺乏疾病相关的知识有关2I 1 遵医嘱予压氏达5mgqd 嘱其勿自行停药 减药 2 生活起居规律 保持心态平和 劳逸结合 做好自我监测 定时测量血压 3 患者喜食腌制食物及酱类食物 嘱其饮食低盐低脂 低嘌呤 少食动物内脏 海鲜 啤酒等 每日饮白酒量一两左右 可多食芹菜 茼蒿 苋菜 萝卜 茭白 芦笋 平日可以喝菊花茶 4 教会患者做降压操 5 1412 00 5 1710 00 2O 患者能够定时服药 能够独立完成降压操 预备运动 按揉太阳穴 按摩百会穴 擦颈 揉曲池穴 揉关宽胸 降压操共十节 按揉风池穴 摩头清脑 引血下行 扩胸调气 3P 体液不足 与呕吐有关3I 1 观察患者呕吐的次数 性质和量 颜色 气味 2 遵医嘱予奥美拉唑护胃抑酸 3 患者呕吐时应帮助其坐起或侧卧 头偏向一侧 避免误吸 及时漱口 4 按揉双侧内关 合谷 足三里等穴 以降血压止吐 5 1412 00 5 1420 00 3O 患者呕吐未作 4P 舒适度的改变与头晕 高血压有关4I 1 给病人创造安静舒适的休养环境 避免环境刺激加重头晕 2 遵医嘱给药 中药汤剂宜饭后温服 西药的服药时间应间隔1 2小时左右 观察用药后反应 3 观察眩晕发生的时间 程度 诱发因素 指导病人合理休息和饮食 改变体位动作慢 4 遵医嘱予耳穴压豆每日一次 取穴 神门 肝 脾 肾 降压沟等 刮痧 穴位按摩隔日一次 取穴 百会 风池 四神冲 太阳 印堂等 5 1412 00 5 1510 00 4O 患者头晕明显改善 血压波动在125 140 73 90mmhg 中医特色疗法 耳穴压豆 一失眠心 耳甲腔正中凹陷处神门 在三角窝后1 3的上部交感 在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处内分泌 耳屏切迹间皮质下 对耳屏内侧面辨证取穴 肝火扰心 肝 耳甲艇的后下部 清肝泻火 宁心安神 阴虚火旺 肾 对耳轮下脚下方后部 滋阴降火宁心 心脾两虚 脾 耳甲腔的后上部 益气健脾宁心 二呕吐胃 在耳轮脚消失处交感 同上神门 同上贲门 耳轮脚下方后1 3处食道 耳轮脚下方中1 3处辨证取穴 肝气犯胃 肝 同上 疏肝和胃止吐 外邪犯胃 肺 同上 疏风散邪 和胃止吐 饮食停滞 脾 同上 消食化滞 和胃止吐 三眩晕神门交感内分泌脑干辨证取穴 阴虚阳亢 肝 颈 上下降压点降压沟 滋阴潜阳 痰浊上扰 脾 三焦 胃 膈 健脾化痰 气血亏虚 脾 升压点 益气养血 中医特色疗法 取穴 神门 肝 脾 肾 降压沟 心 交感 皮质下 中医特色疗法 穴位按摩及砭石刮痧治疗 失眠点压 安眠穴 翳风穴与风池穴中点 摩擦刮 百会 四神聪梳刮 侧头 头顶 后头边刮 大椎穴角刮 心俞 肾俞边刮 建里 中极 任脉 点压 三阴交 神门 太溪 高血压角刮 耳部降压沟边刮 百会 风府梳刮 临泣 风池摩擦 印堂肩井曲池边刮 大椎 长强肺俞 心俞三阴交 太冲 偏头痛点压 翳风梳刮 百会 风府 头维 悬厘 率谷 完骨 阳白 风池 肩井边刮 风池 肩井大椎 陶道曲池 合谷 中风边刮 百会 风府大椎 至阳 督脉 点压 廉泉按揉 太阳穴点压 人迎角刮 风门 心俞 膀胱经 譚中 鸠尾 任脉 边刮 风池 肩井 上廉 合谷 曲泽 内关 中医特色疗法 取穴 百会 风池 四神聪 太阳 印堂 5P 睡眠形态紊乱 夜寐差 5I 1 保持病室安静 光线昏暗 温湿度适宜 盖被舒适 2 在病情允许的情况下 适当增加白天的身体活动量 减少白天的睡眠次数和时间 3 有计划的安排好护理活动 尽量减少对病人睡眠的干扰 4 睡前减少活动量 勿看刺激性电影或小视屏 避免喝刺激性饮料 睡前排尿 可温水泡脚助眠 5 耳穴压豆 增加心 交感 皮质下穴位以改善睡眠 5 1512 00 5 1708 00 5 1608 00 5O 患者自诉睡眠改善 21点能够入睡 夜寐约8小时 5O 患者21点能够入睡 夜寐约7小时 中医特色疗法 五 中药药枕 将夏枯草 菊花 草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部 通过药物的发散作用以达到清肝明目 息风化痰之功效 中医特色疗法 五 中药熏蒸 中药熏蒸技术是借用中药热力及药理作用熏蒸患处达到疏通腠理 祛风除湿 温经通络 活血化瘀的一种操作方法 中医特色疗法 五 中药熏蒸 腰腿痛 颈椎病 关节炎 丹毒 中医特色疗法 五 中药敷贴 穴位敷贴技术是将药物制成一定剂型 敷贴到人体穴位 通过刺激穴位 激发经气 达到通经活络 清热解毒 活血化瘀 消肿止痛 行气消痞 扶正强身作用的一种操作方法 苦参膏 苦参 半夏 桂心 冰片等分为末 米醋调为糊 贴之主治 偏头痛 萸桂散 吴茱萸 肉桂醋酒调涂涌泉主治 肝阳上亢 肝火上扰的头晕 头痛 倍矾散 五倍子 枯矾蜜调贴神阙穴主治 自汗 盗汗 冠心贴 丹