胆管结石教学查房PPT课件.ppt

胆管结石的护理查房 查房目的 病人信息 床号 36床姓名 性别 男年龄 50住院号 531918诊断 胆道探查术后胆总管残余结石 病史 患者因 胆道探查术后2月余 于2016年2月19日入院 入院时生命体征 T37 P92次 分 R20次 分 BP121 98mmHg 体格检查腹部平坦 腹壁可见1条引流管 可见黄色胆汁引出 入院后完善血便常规 生化 凝血功能 胸片 心电图 上腹部CT等相关检查 检查结果 血常规NEU 0 787 肝肾生化示 K2 9mmol L ALT 197U L AST 74U L 入院后给予完善CT检查 了解目前胆管残余结石的情况 予多烯磷脂酰胆碱护肝 无手术禁忌症 于今天上午静脉全麻下行胆道镜经T管窦道胆管取石术 胆管结石的病因 胆管结石主要原因包括胆汁淤滞 细菌感染和酯类代谢异常 肝外胆管结石的形成除以上原因外 胆道内异物 如虫卵和蛔虫的尸体亦可形成结石的核心 临床症状 可表现为典型的夏柯三联征消化道症状 多数患者有恶心 腹胀 嗳气 厌食油腻食物等 腹痛 寒战 高热和黄疸 护理诊断 1 疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻 感染有关 2 营养失调 低于机体需要量与胆汁排出受阻致消化不良 感染 恶心等有关 3 有皮肤完整性受损的危险 与胆管梗阻 胆盐沉积致皮肤黄疸 瘙痒及术后胆汁渗漏有关 4 潜在并发症 出血 胆瘘 感染等 护理措施 1 营养支持 禁食的病人通过胃肠外途径补充足够的热量 氨基酸 维生素 水 电解质等 以维持良好的营养状态 未禁食者鼓励进食高蛋白 高碳水化合物 高维生素 低脂饮食 2 减轻疼痛或控制疼痛 卧床休息 禁食 胃肠减压及指导病人深呼吸放松等 以缓解疼痛 遵医嘱应用止痛药 3 皮肤护理 保持皮肤清洁 可用温水擦洗皮肤 减轻瘙痒 瘙痒剧烈者 可遵医嘱使用外用药物或其他药物治疗 注意引流管周围皮肤的护理 及时更换被胆汁浸湿的敷料 4 降低体温 采用物理降温或化学降温 遵医嘱应用足量有效的抗菌药 以控制感染 恢复病人正常体温 并发症的观察 1 出血 若患者腹腔引流管持续引出鲜红色液体 100ml h 持续3h以上或24h 300ml 或病人出现腹胀 腹围增大 伴面色苍白 心率增快 血压波动时需警惕出血的发生 及时报告医生 防止发生低血容量性休克 必要时要做好再次手术的准备 2 胆瘘 若患者出现发热 腹痛 腹胀等腹膜炎的表现 或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样 常提示发生胆瘘 应及时告知医生并配合处理 长期大量胆瘘者 遵医嘱及时补充水和电解质 以维持平衡 3 感染 注意观察患者有无发热 出冷汗等情况 问题讨论 如何对该患者留置的T管实施护理 5 T管引流护理要点 1 妥善固定 术后立即将T管连接无菌引流袋 并妥善固定 防止因体位变动而牵拉引流管 甚至导致滑脱 2 保持引流管通畅有效 避免逆行感染 每日倾倒引流液 每周更换引流袋 注意无菌操作 如果发现引流管堵塞 发生在术后1周内可用细硅胶管插入T型管内负压吸引 禁止加压冲洗引流管 1周后可用生理盐水加庆大霉素低压冲洗 3 观察并记录引流液的量 颜色和性状 正常胆汁色泽为金黄色或橘棕色 稠厚澄清 如引流液锐减 应注意引流管是否扭曲受压或堵塞 如过多可能因胆总管下端不够通畅所致 若颜色鲜红 提示胆道出血 4 拔管护理 T管一般留置2周左右 若体温正常 T管引流出的胆汁色泽正常 且引流量逐渐减少 可行夹管期观察病情 病人若无发热 腹痛 黄疸等症状 可经T管作胆道造影 如无异常 再持续开放24小时 充分引流造影剂后再次夹管2 3日 病人仍无不适即可拔管 拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞 1 2日内自行闭合 出院指导 嘱