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1 本节重点 11个间隙感染的临床表现及切开引流原则 重点掌握咬肌下间隙 颌下间隙和口底多间隙感染 2 一 概念 颌面部间隙感染 面部及颌骨周围包括颈上部软组织化脓性炎症的总称 扩散 蜂窝织炎 多间隙感染 局限 脓肿 3 二 特点 循人体解剖结构中阻力薄弱的方向扩散 如脂肪组织 神经血管束 筋膜间隙等 4 三 我院住院病人统计 83 96年 收治病人 17000人间隙感染病人 587人占住院病人 3 5 5 眶下间隙感染 一 局部解剖面前部 眼眶下方 上颌骨前壁与面部表情肌之间 内容 表情肌 筋膜组织 眶下神经血管束 脂肪组织 6 二 感染来源 7 三 临床表现 红肿痛热扩散 8 四 治疗原则 1 全身支持 抗感染 2 切开引流1 口内切口2 口外切口 3 病灶牙处理 9 颊间隙感染 一 局部解剖颊部皮肤与粘膜之间 颊肌所在位置 内容 皮下脂肪 浅筋膜 表情肌 颊脂垫 颌外动脉 面前静脉 腮腺导管 10 二 感染来源 上 下颌后牙的根尖感染或牙槽脓肿 颊部皮肤 粘膜及附近淋巴结病变 11 三 临床表现 取决于病灶的部位 在皮下或粘膜下时 病变一般进展较缓慢 颊肌浅面 皮下脓肿 颊瘘脓肿颊肌深面 口内粘膜脓肿 12 三 临床表现 续 炎症波及咬肌 张口受限 如果炎症侵及颊脂垫时 病变发展迅速而剧烈 肿胀的范围可达颧部或颞部使眼睑出现水肿 眼裂变小 13 四 治疗原则 1 口内切口2 口外切口注意 1 保护面神经下颌缘支 2 不在面颊部作切口 14 颞间隙感染 一 局部解剖颧弓上方 颞肌所在部位 颞浅间隙 颞筋膜与颞肌之间 颞深间隙 颞肌与颞骨之间 15 二 感染来源 常由咬肌间隙 翼下颌间隙 颞下间隙 颊间隙感染扩散而来 亦可由耳源性炎症或颞部皮肤感染引起 16 三 临床表现 以颞区为中心的红肿 局部压痛 凹陷性水肿 张口困难 咀嚼痛 颞浅间隙感染 局部波动感 颞深间隙感染 无波动感 穿刺 B超确诊 难以自行穿破 剧痛 易引起颅骨及颅内并发症 全身中毒症状 17 四 治疗原则 合适的切开引流 病灶牙治疗 死骨刮除 切开引流原则 1 颞浅间隙 2 颞深间隙 3 多间隙感染 18 颞下间隙感染 一 局部解剖位于颞骨的下方内容 颌内动脉 静脉 翼静脉丛 三叉神经第2 3支 19 二 感染来源 多见翼下颌间隙感染扩散而来 亦可由麻醉 如上颌结节 圆孔 卵圆孔 引起 上颌磨牙的感染等 20 三 临床表现 1 单独感染症状不重 上颌骨后份触压痛 张口时疼痛加剧 2 多间隙感染时 症状重 肿胀范围广 3 脓肿不易确诊 需作穿刺或B超 21 四 治疗原则 切开引流 与翼颌间隙切口同 只是位置要高些 22 咬肌间隙感染 一 局部解剖位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间 23 二 感染来源 24 三 临床表现 红 肿 以下颌角为中心 质硬而无波动感 与化脓性腮腺炎鉴别 痛 热 功能障碍 25 四 治疗原则 1 积极治疗冠周炎 2 不能盲目等待波动感出现 再作切开引流 时间3 4天确诊脓肿是否形成穿刺B超 26 3 切开引流 1 切口 下颌骨下缘15 20mm 长50mm 2 层次 皮肤 皮下 颈阔肌 紧贴颈深筋膜向上分 3 血管处理 结扎颌外动脉 静脉 4 断咬肌附丽 贴下颌升支 27 3 切开引流 续 5 探查骨面 切开时 应同时探查骨面是否粗糙 可同时作搔刮 6 换药 保持引流通畅 引流条由深至浅 伤口不要过早封闭 28 翼下颌间隙感染 一 局部解剖 与咬肌间隙相对应 内容 下齿槽神经血管束 29 二 感染来源 30 三 临床表现 红 口内粘膜红 肿 翼下颌皱襞 下颌后凹 痛 张口及咀嚼时 下颌后凹触压痛 易忽视 热 功能障碍 张口受限 下唇麻木感 31 四 治疗原则 1 口内切口2 口外切口口外切口好于口内切口 位置低 引流好 但口外切口留疤痕 32 咽旁间隙感染 一 局部解剖位于咽侧旁 呈锥体形 底在上通颅底 尖向下达舌骨大角平面 内容 翼静脉丛 颈内动 静脉 舌咽 迷走 副 舌下神经 33 二 感染来源 牙源性 智齿冠周炎 多见 亦可由扁桃体炎或相邻间隙感染扩散而来 34 三 临床表现 咽侧部红肿 疼痛 尤其是进食吞咽时 软腭 悬雍垂肿胀 移位 全身中毒症状 呼吸困难 危及生命 35 四 治疗原则 1 口内切口2 口外切口一般口内切口首选 但口外切口对防意外大出血有积极意义 36 舌下间隙感染 一 局部解剖舌体 口底粘膜与下颌舌骨肌之间 内容 舌下腺 颌下腺及导管 舌神经 舌下神经及血管 37 二 感染来源 多见下颌牙源性感染 口底粘膜溃疡 损伤及颌下腺 舌下腺的炎症亦可引起 38 三 临床表现 口底肿胀 充血 舌抬高 运动受限 语言 进食障碍 呼吸困难 39 四 治疗原则 沿下颌骨内侧面作平行切口 钝性分离 防损伤 舌神经 颌下腺导管及开口 40 颌下间隙感染 一 局部解剖位于颌下三角区 内容 颌下腺 颌外动 静脉 淋巴组织 41 二 感染来源 42 三 临床表现 肿胀以颌下区为中心 局部皮肤纹理消失 炎症剧烈时 红肿可扩至面颊 颈部 43 四 治疗原则 下颌骨下缘15 20mm处作切口 长30 50mm切开皮肤 皮下 颈阔肌 钝性分离 注意保护面神经下颌缘支 颌外动 静脉 当肿胀严重 下颌骨下缘轮廓消失 可以对侧下颌骨下缘作参考 44 颏下间隙感染 一 局部解剖颏下三角内容 淋巴结 脂肪组织 45 二 感染来源 下唇 舌尖 口底 下前牙的炎症引起颏下淋巴结炎 继发颏下间隙感染 46 三 临床表现 一般病情缓慢 红肿热痛 47 四 治疗原则 沿下颌骨内侧作皮肤平行切口 48 口底蜂窝织炎 颌面部严重的炎症之一 一 局部解剖舌下颌下颏下间隙 49 二 感染来源 下颌牙 冠周炎 骨髓炎 淋巴腺炎 扁桃腺炎 化脓性口底蜂窝织炎 金葡菌 链球菌 腐败坏死性口底蜂窝织炎 厌氧菌 腐败坏死性细菌 50 三 临床表现 1 三间隙感染症状之综合 2 呼吸困难 3 全身症状 高烧 脉快弱 呼吸短促 表情淡漠 反应迟钝 血压下降 51 三 临床表现 续 4 厌氧菌感染 全身中毒症状更重 败血症 中毒性休克 表面皮肤由暗红转暗黑色 而腐败坏死 特殊臭味的稀薄液体 皮下捻发音 52 四 治疗原则 积极 及时 综合治疗 53 处理好三个关键问题 1 积极调动肌体抗病能力 控制感染 预防和治疗全身严重并发症 及时给予对症支持治疗 1 护脑 冰袋降温 2 保护心 肾 肝功 心电监护 给氧 能量合剂 查肝 肾功能 54 处理好三个关键问题 续 3 强有效抗菌素 先锋霉素 西力欣 复达新 要求 足量 有效 静脉给药 及时作血 分泌物培养 指导用药 4 支持疗法 按需补足液体 少量多次输新鲜血 5 严密观察生命体征变化 55 处理好三个关键问题 续 2 对有呼吸困难者 应尽快作气管切开术 防窒息