药物过敏试验及过敏时的处理方法PPT课件.ppt

第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 学习目标 1 说出 常用过敏药物皮试液的配制浓度2 阐述 青霉素过敏性反应的原因 临床表现 预防措施和抢救措施 3 准确判断与处理 各种药物过敏试验的结果 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 过敏体质的病人 在使用某些药物时 常可引起不同程度的过敏反应 甚至发生过敏性休克 如不及时抢救 可危及生命 故在使用易发生过敏反应的药物前 除须详细询问用药史 过敏史和家族史外 还须做药物过敏试验 以防止意外发生 一 青霉素过敏试验 一 青霉素过敏反应的预防1 使用青霉素前必须做过敏试验2 正确实施药物过敏反应试验过敏试验药液的配制 皮内注入剂量及试验结果的判断应正确 3 配置试验液或稀释青霉素的0 9 氯化钠溶液应专用 4 试验结果为阳性者 则禁用青霉素 并在 两单四卡 即体温单 医嘱单 病历卡 门诊卡 注射卡 床头卡 上醒目地注明 青霉素阳性 反应 同时告知病人及家属 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 5 使用青霉素应现配现用 因青霉素水溶液极不稳定 在室温下易产生过敏物质 引起过敏反应 还可使药物效价降低 影响治疗效果 6 工作人员必须严格执行查对制度 在做过敏试验前以及用药过程中 均须密切观察病人反应 并做好相应的急救准备工作 如盐酸肾上腺素注射液 氧气等 首次注射青霉素者须观察30分钟以上 以防迟缓性过敏反应的发生 二 皮肤过敏试验法 评估 1 病人病情 用药史 过敏史 2 试验部位皮肤完整性 心理反应及合作程度 计划 1 护理目标1 病人能说出青霉素皮试的目的及使用时的注意事项 2 病人安全地接受青霉素皮试操作 3 互患沟通有效 病人合作良好 2 用物准备同皮内注射法 另备试验药液及急救药物 如0 1 盐酸肾上腺素 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 实施 方法一 皮内注射法 1 操作步骤1 护士洗手 戴口罩2 配制试验药液以0 9 氯化钠注射溶液每ml含200 500u青霉素G为标准 具体配制方法如下 以青霉素1瓶为40万u为例 A注入2ml0 9 氯化钠溶液溶解青霉素 则每ml含20万u B取上液0 1ml 加0 9 氯化钠溶液至1ml 摇匀 则每ml含2万u C取上液0 1ml 加0 9 氯化钠溶液至1ml 摇匀 则每ml含2000u D取上液0 1ml或0 25ml 加0 9 氯化钠溶液至1ml 摇匀 则每ml含200u或500u 3 试验方法按皮内注射法要求 在病人前臂掌侧下段1 3处注入青霉素试验液0 1ml 含青霉素G20u或50u 20分钟后观察结果并记录 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 实施 4 结果判断阴性 皮丘无改变 周围不红肿 无自觉症状 阳性 局部皮丘隆起 并出现红晕硬块 直径大于1厘米 或红晕周围有伪足 痒感 严重时可发生胸闷 气短 发麻等过敏症状 甚至过敏性休克 5 记录试验结果将青霉素试验的结果在病人的体温单 医嘱单 注射卡 门诊卡 床头卡等处做好记录 并交待于病人及家属 2 注意事项1 若病人对需要的药物有过敏史 则不能作皮试 应和医生取得联系 更换其他药物 2 消毒皮肤忌用碘酊 注射部位不可用手按揉 以防影响结果观察 3 皮试液配制和皮试部位 剂量必须准确 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 评价 1 病人明确皮试目的 乐意配合操作 2 护士严格执行无菌操作和查对制度 操作方法和试验结果判断正确 3 治疗性沟通有效 病人有安全感 无不良反应 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 三 青霉素过敏反应及处理 1 过敏性休克 评估 病人在使用青霉素后数秒钟或数分钟内或半小时后发生 也有极少数病人发生在连续用药的过程中 一般在做过敏试验过程中或注射药液后呈闪电式发生 其主要表现为 1 呼吸道阻塞症状 表现为胸闷 气促伴濒危感 由于喉头水肿和肺水肿引起 2 循环衰竭症状 表现为面色苍白 冷汗 发绀 脉细弱 血压下降等 因周围血管扩张 导致循环血量不足所致 3 中枢神经系统症状 表现为头晕眼花 烦躁不安 意识丧失 面部与四肢麻木 抽搐 大小便失禁等 因脑组织缺氧所致 4 皮肤过敏症状 有瘙痒 荨麻疹等 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 护理目标 1 通过抢救配合护理 病人症状缓解 2 病人病情稳定 恢复正常 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 措施 病人发生过敏性休克 应立即停药 就地抢救 同时报告医生 急救程序见图8 20 图8 20过敏性休克急救程序 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 措施 1 安置病人体位为保证脑部血液供应 应立即使病人平卧 并注意保暖 2 遵医嘱给药A按医嘱立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1ml 患儿酌减 如症状不缓解 可每隔30分钟再行皮下或静脉注射0 5ml 直至病人脱离危险期 此药是抢救过敏性休克的首选药物 其作用为收缩血管 使外周阻力增加 同时兴奋心肌 使心输出量增加以及松弛支气管平滑肌 B地塞米松5 10mg静脉推注 或将氢化可的松200mg加入至5 10 葡萄糖溶液500ml静脉滴注 此类药物具有抗过敏作用 能迅速缓解症状 此外 根据病情需要给予升压药物 如多巴胺 间羟胺等 纠正酸中毒和抗组胺类药物的应用 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 措施 3 改善缺氧症状给予氧气吸入 若呼吸受到抑制时 应立即行口对口人工呼吸 并肌内注射洛贝林 山梗菜碱 或尼可刹米等呼吸兴奋剂 当喉头水肿影响呼吸时 应立即准备气管插管或配合施行气管切开术 4 心跳骤停的抢救如发生心跳骤停 立即行胸外心脏按压术 并同时施行人工呼吸 5 观察 记录抢救过程中 须密切观察病人的意识 生命体征 尿量及其他病情动态变化 并做好记录 病人未脱离危险期 不宜搬动 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 措施 2 迟缓性过敏反应 1 血清病型反应一般发生在用药后7 12天内 其临床表现与血清病相似 主要有发热 关节肿痛 全身淋巴结肿大 皮肤瘙痒 荨麻疹 腹痛等 2 各器官或组织的过敏反应1 皮肤主要表现为荨麻疹 瘙痒 严重时可有剥脱性皮炎发生 2 呼吸系统可引发哮喘或促使原有的哮喘发作 3 消化系统可致过敏性紫癜 其主要症状为腹痛和便血 若病人在用药后出现以上临床表现时 应立即停药 按医嘱给予激素和抗组胺类药物等进行对症处理 同时要注意密切观察病情变化 加强皮肤护理 预防继发感染的发生 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 评价 1 病人症状缓解 情绪稳定 2 各项医疗护理措施及时到位 3 病人无不良反应 配合护理护理工作 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 二 链霉素过敏试验及过敏反应的处理 评估 1 病人的病情 用药史 过敏史 2 试验部位皮肤完整性 心理反应及合作程度 计划 1 护理目标1 病人能说出链霉素皮试的目的及使用时的注意事项 2 病人安全地接受链霉素皮试操作 3 互患沟通有效 病人合作良好 2 用物准备同皮内注射法 另备试验药液 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 实施 1 操作步骤1 护士洗手 戴口罩2 试验药液的配制皮内试验液的剂量以0 9 氯化钠溶液每ml含2500u链霉素为标准 具体配制方法如下 以链霉素1瓶为1g 100万u 为例A注入3 5ml0 9 氯化钠溶液溶解链霉素 其体积为4ml 每ml含链霉素25万u B取上液0 1ml 加0 9 氯化钠溶液至1ml 摇匀 则每ml含链霉素2 5万u C取上液0 1ml 加0 9 氯化钠溶液至1ml 摇匀 则每ml含链霉素2500u 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 实施 3 试验方法按皮内注射法要求 在病人前臂掌侧下段注入链霉素试验液0 1ml 含链霉素250u 20分钟后观察结果并记录 结果判断的方法同青霉素 2 过敏反应的处理链霉素过敏反应临床上较少见 其表现与青霉素过敏反应大致相同 常表现为皮疹 发热 荨麻疹 血管性水肿 严重者可致过敏性休克 其抢救措施同青霉素 此外 因钙离子可与链霉素络合 而使毒性症状减轻 因此 可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙进行治疗 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 评价 1 病人明确皮试目的 乐意配合操作 2 治疗性沟通有效 病人有安全感 无不良反应 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 三 破伤风抗霉素 TAT 过敏试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素 TAT 是马的免疫血清 能中和病人体液中的破伤风毒素 临床上常用于救治破伤风病人 也用于潜在有破伤风危险的外伤病人 作被动免疫预防注射 对于人体 TAT是一种异种蛋白 具有抗原性 注射后易引起过敏反应 故用药前应先做过敏试验 曾用过破伤风抗毒素 超过7天者 需重做过敏试验 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 一 皮肤过敏试验法 评估 1 病人病情 用药史 过敏史 2 试验部位皮肤完整性 心理反应及合作程度 计划 1 护理目标1 病人能说出TAT皮试的目的及使用时的注意事项 2 病人安全接受TAT皮试方法 3 病人用药安全 护患沟通有效 合作良好 2 用物准备同皮内注射法 另备破伤风抗毒素药液 0 9 氯化钠溶液 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 一 皮肤过敏试验法 实施 1 操作步骤1 护士洗手 戴口罩2 试验药液的配制皮试液的剂量以0 9 氯化钠溶液每ml含150国际单位 IU 破伤风抗毒素为标准 具体配制方法如下 以破伤风抗毒素1支含1500IU为例A取其0 1ml 加0 9 氯化钠溶液至1ml 摇匀 则每ml含150IU 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 一 皮肤过敏试验法 3 试验方法按皮内注射法要求 在病人前臂掌侧下段注入TAT试验液0 1ml 含15IU 20分钟后观察结果并记录 4 试验结果判断阴性 局部皮丘无改变 无自觉症状 阳性 局部皮丘红肿 硬结直径大于1 5厘米 红晕直径超过4厘米 有时出现伪足 痒感 全身过敏反应 血清病型反应同青霉素过敏反应 皮试结果不能确定时 可做对照试验 试验结果为阳性者 须做脱敏注射 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 二 阳性病人脱敏注射法 脱敏注射 即为破伤风抗毒素过敏试验阳性者采取 用少量多次注射药液的方法达到治疗目的 其具体步骤见表8 3 表8 3破伤风抗毒素脱敏注射法 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 脱敏注射时 每隔20分钟注射一次 要求每次注射后均需密切观察病人反应 如发现有全身反应 如气促 发绀 荨麻疹及过敏性休克时 应立即停止注射 迅速对症处理 方法同青霉素过敏的抢救 如反应轻微 待症状消退后 酌情将注射的次数增加 剂量减少 以便于顺利注入所需量 二 阳性病人脱敏注射法 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 评价 1 病人明确皮试目的 积极配合 2 治疗性沟通有效 病人有安全感 无不良反应 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 四 其他药物过敏试验法 一 普鲁卡因过敏试验凡首次应用普鲁卡因 或注射普鲁卡因青霉素者均须做过敏试验 结果阴性方可使用 1过敏试验方法 1 皮内注射0 25 普鲁卡因液0 1ml 20分钟后观察试验结果并记录 2 快速试验法见青霉素快速试验法 2结果的判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验及青霉素过敏反应的处理 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 二 头孢菌素 先锋霉素 过敏试验 1皮肤过敏试验法 1 试验液的配制以先锋霉素1瓶含0 5g为例 1 注入2ml0 9 氯化钠溶液溶解先锋霉素 摇匀 每ml含先锋霉素250mg 2 取上液0 2ml 加0 9 氯化钠溶液至1ml 摇匀 则每ml含先锋霉素50mg 3 取上液0 1ml 加0 9 氯化钠溶液至1ml 摇匀 则每ml含先锋霉素5mg 4 取上液0 1ml 加0 9 氯化钠溶液至1ml 摇匀 则每ml含先锋霉素0 5mg 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 二 头孢菌素 先锋霉素 过敏试验 2 试验方法按皮内注射法要求 在病人前臂掌侧下段注入先锋霉素试验液0 05或0 1ml 含0 025或0 05mg 20分钟后观察结果并记录 2注意事项 1 凡过去使用头孢菌素类药物发生过敏性休克者 不得再做过敏试验 2 试验结果阴性者 用药后仍有发生过敏的可能性 因此 用药期间应密切观察 如有过敏情况 应立即停药 同时通知医生处理 3 头孢菌素类药物可致交叉过敏 凡对某一种头孢菌素过敏者 一般不可再使用其他品种的药物 4 若病人对青霉素类药物过敏 但病情确实需要使用头孢菌素类药物时 要在严密观察下做皮肤过敏试验 并做好抗过敏性休克的急救准备 3余同青霉素 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 三 碘过敏试验 临床上常用碘化物造影剂作肾脏 胆囊 支气管等造影 此类药物也可发生过敏反应 凡首次用药者应在碘造影前1 2天做过敏试验 结果阴性者方可做碘造影检查 1 过敏试验方法 1 口服法 口服5 10 碘化钾5ml 每日3次共3天 观察结果并记录 2 皮内注射法 皮内注射碘造影剂0 1ml 20分钟后观察结果并记录 3 静脉注射法 静脉注射碘造影剂1ml 30 泛影葡胺1ml 5 10分钟后观察结果并记录 在静脉注射造影剂前 必须先做皮内注射 然后再行静脉注射 如为阴性方可进行碘剂造影 第五节药物过敏试验及过敏时的处理方法 三 碘过敏试验 2 结果判断 1 口服法 有口麻 头晕 心慌 恶心呕吐 流泪 流涕 荨麻疹等症状为阳性 2 皮内注射法 局部有红肿硬块 直径超过1cm为阳性 3 静脉注射法 有血压 脉搏 呼吸和面色