心脏病PCI常规护理PPT课件.ppt

PTCA STENT治疗护理 心导管的介入性诊断和治疗 主要是将在X线下不透明 可显影 的塑料导管 通过外周血管置入心脏进行有关检查和治疗的方法 介入技术简介 介入项目A 检查类CAG LVG RAG EPT主动脉造影 心导管造影等 动脉鞘管 猪尾管 造影导管 B 治疗类 PTCA STENT PTRA STENT RFCA起搏器植入术 PBAV PBMV PBPVPTSMA ASD PDA 封堵术等 起搏器 球囊扩张管 动脉导管封堵器 PTCA指导引丝 冠脉支架 介入途径 A 股A 髂总A 腹主A 胸主A 主A弓 升主A 主A根部 冠状A开口 左心室B 桡A 肱A 锁骨下A 主A弓 同上 C 股V 下腔V系 下腔V 右心房D 锁骨下V 上腔V 右心房 PTCA STENT护理常规 术前一日 1 宣教 手术目的 方法及相关情况 2 检查 UCG ECG X片3 检验 BR UR SR LF RP GLU EL LP CR BG infection 4 过敏试验 PG 造影剂 5 皮肤准备 脐下至大腿上1 3 6 训练床上大小便 讲解方法及重要性 督促练习 术日准备 1 1 术前用药 术日晨停服 受体阻滞药 糖尿病患者停服降糖药 停抗凝药 2 进食要求 适量易消化半流质 3 完善病历 相关检查报告单 X片 术前准备单 手术同意书 麻醉药品使用同意书 护理记录单 耗材单等 4 静脉通道 左上肢留取留置针 0 9 NS250mlivgtt 术日准备 2 5 准备病人 取下活动假牙 饰物 贵重物品 排空大小便 只着病员服上装 平躺于转运床上 描记足背A最明显处 备好卫生组具6 交接病人 与外勤护士交接 整理床单位 若转CCU则办理电脑转科 外勤护士到介入中心再与介入护士进行详细交接 心脏介入中心导管室 整个检查过程只需局部麻醉穿刺部位的皮肤 病人完全清醒 术后观察室术后需按压穿刺动脉约30分钟 用弹力胶布加压包扎 术后护理 1 1 准备床单位 接到通知 备好监护仪 ECG机及用物 常规经皮穿刺桡动脉 若穿刺股动脉 则还需铺中单 平移置床 备量杯 吸管 约束带 腰垫 2 交接病人 伤口 末梢循环 皮肤颜色及温度足背A搏动 术中情况 输液等 术后护理 2 3 处理病人 固定砂袋 上心电监护 测T P BP 行床边十二导心电图 约束术肢 4 观察病情 测BP P 并记录 Q15min 4 Q1 2h 2 Q2h至术后8h 每班至少一次至解除制动 观察心律 心率变化 注意主诉 心要时行心电图对症处理 5 伤口观察 穿刺部位敷料是否清洁干燥 伤口有无渗血 周围有无皮下瘀斑及血肿 双侧足背A搏动 下肢皮温 湿度 色泽 腹部有无压痛 有异常时及时报告医生详细交接班 术后护理 3 6 平卧位休息 术肢取伸直位 严防伤口出血及砂袋滑落 常规砂袋压迫8h 术肢制动24h Q2h活动健肢 按摩术肢 预防血栓发生 换药后视伤口情况解除制动 7 进食 多饮水 适量易消化忌糖半流质 多饮水 4h尿量 800ml 第一次小便常规送检 排尿困难者酌情处理 8 预防感染治疗 常规应用抗生素治疗1 2天 伤口换药 3天 9 保证睡眠 必要时给予镇静剂 常见术后并发症 冠状动脉痉挛心律失常出血 a 伤口b 心包填塞c 其他迷走神经反射造影剂过敏延迟反应感染 冠造常规之外 1 1 术前同冠造需服足量抗血小板药 拜阿司匹林0 3g 波立维300mg或拜阿司匹林0 3g 替格瑞洛180mg 冠造常规之外 2 2 术后护理回MICU 生命体征监测同冠造 续泵入硝酸甘油10ug min 拔动脉鞘管时间由介入医生决定 拔前补液不低于1500ml 并监测APTT 为正常值的两倍为宜 60 80秒 拔管后常规按压30分钟 包扎制动24H 拔管后1H 常规肝素2000uIV 继以10 15u min泵入 24小时后改用克赛4mgIH Q12H 3 7天 同时口服抗血小板药 余同冠造 需注意保持出入量正平衡 术后宣教 换药时需告知患者 解除制动后在床上活动20 30分钟 如无头昏 胸闷等不适可慢慢下床活动 活动后注意伤口情况 术肢不要用力 三日内禁止沐浴 保持伤口干燥 如有不适 随时告知医护人员 药物 休息 心理 饮食 药物 抗凝药 降压药 降脂药 降糖药 利