护理核心制度培训.ppt

护理相关制度 1 内容 一 查对制度二 交接班制度三 分级护理制度四 护理不良事件报告制度五 防坠床管理制度 2 一 查对制度 1 医嘱查对2 注射 输液 服药等治疗的查对3 输血查对 3 1 医嘱查对 每日医嘱处理 执行前后 办公室护士和执行护士应做到及时 认真查对 凡有疑问必须核实后再执行 己执行的长期医嘱 临时医嘱必须由执行者本人在医嘱本 执行单上签时间 签全名 医嘱执行每日一次小查对 并由查对者签名 查对当日全部长期医嘱 临时医嘱正确性和执行情况 主班护士与护士长每周进行一次医嘱大查对并记录 抢救病人时 医生下达的口头医嘱 执行者必须复述一遍 经医生确认无误后方可执行 并保留抢救用安瓶 经二人核对后再弃去 抢救结束后应及时补开医嘱 不超过6小时 由执行者签时间 签全名 4 2 注射 输液 服药等治疗的查对 执行注射 输液 服药等治疗必须严格执行三查七对 三查 摆药 治疗前查 服药 注射 处置时查 服药 注射 处置后查 七对 对床号 姓名 药名 剂量 浓度 时间 用法 备药前应检查药品质量 如安瓶注射剂有无裂痕 瓶装液体瓶口有无松动 瓶身有无裂缝 片剂 水剂有无变色 变质 标签不清 药品是否在有效期内 凡不符合要求的药品 不得使用 药品备好后必须经第二人核对后方可使用 易致过敏的药物 给药前应详细询问过敏史 已做过过敏实验反应阴性者 第一次用药时需要再次查看皮试局部 5 2 注射 输液 服药等治疗的查对 使用毒 麻 剧 限药品时 应当反复核对 并保留药品安瓶 领取药品时交药房更换 静脉给药时 应注意配伍禁忌 一次限配一瓶液体 加入的药品安瓶在给药前应保留 执行注射 输液 服药时 如病人提出疑问 应及时查清 并向病人解释后方可执行 6 3 输血查对 抽血样必须由二名护士 或采血护士和值班医师 到患者床边 按照输血申请单共同核对床号 姓名后方可抽血 执行者和核对者同时在输血申请单和医嘱单上以 核对者 执行者 的格式签全名 取血时必须携带病历与血库人员共同做好 三查 十对 三查 即查血的有效期 血的质量和输血装置是否完好 十对 即对受血者姓名 床号 住院号 血型及交叉配血试验的结果 供血者姓名 编号 血型及交又配血试验的结果 采血日期 有效期 确认正确无误 在交又配血试验单上由核对者签名后方可领回病房 输血时必须按照 三查 十对 标准 由二名护士 或输血护士和值班医师 再次到床边核对 并同时在交又配血实验单和医嘱单上以 核对者 执行者 的格式签时间 签全名 7 二 交接班制度 1 病房护理人员实行三班轮流值班 值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排 对病人进行护理工作 2 每班必须按时交接班 接班者提前30分钟进人科室 认真交接病人 在接班者未到之前 交班者不得离开岗位 3 值班者必须在交班前完成本班的各项工作 遇有特殊情况 必须做详细交待 与接班者共同做好交接工作方可离岗 必须写好交班报告及各项文字记录单 处理好用过的物品 白班为夜班做好用物准备 如消毒敷料 试管 标本瓶 注射器 常备器械 被服等 以便于夜班工作 4 交班中如发现患者病情 治疗和器械 物品交待不清 应立即查问 接班时如发现问题 应由交班者负责 接班后如因交班不清 发生差错事故或物品遗失 应由接班者负责 8 二 交接班制度 5 护理记录应由护理人员书写 要求字迹整齐 清晰 简明扼要 有连贯性 运用医学术语 如进修护士书写护理记录时 带教护理人员或护士长要负责修改并签名 6 晨会集体交班由护士长主持 全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告 要求做到护理记录上要写清 口头要讲清 病人床头要看清 如交待不清不得下班 7 严格执行 六不交接 与 十不准 六不交接 工作不完不交不接 工作场所不洁不交不接 为下班准备工作不齐不交不接 财产 物品不全不交不接 危重病人护理不周不交不接 着装不整齐不交不接 十不准 上班时不准擅离职守 不准在办公室或病室内吃东西 上班时不准闲谈 不准接纳病人礼物 不准隐瞒差错事故 不准工作时间会客 不准不规范着装 不准工作时间办私事 看小说 玩手机 微机上网玩游戏 听MP3 收音机 不准带孩子 不准穿工作服上街 9 二 交接班制度 8 交班内容 a病人总数 出入院 转科 转院 分娩 手术 死亡人数以及新入院 重危病人 抢救病人 大手术前后或有特殊检查处理 病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班 b医嘱执行情况 重症护理记录 各种检查标本采集及各种处置完成情况 对尚未完成的工作 应向接班者交待清楚 c值班人员 护士长 责任护士共同床头交接班 掌握重危病人病情 查看昏迷 瘫痪等危重病人有无褥疮 基础护理完成情况 各种导管固定和通畅情况 d交接常备 贵重 毒 麻 精神药品及抢救药品 器械 仪器的数量 技术状态等 交接班者均应签全名 e交接班者共同巡视和检查病房是否达到清洁 整齐 安静的要求及各项工作的落实情况 10 三 分级护理制度 分级护理是根据患者病情的轻重缓急 护理级别由医生以医嘱的形式下达 分为特别护理 一级护理 二级护理和三级护理 具备以下情况之一的患者 可以确定为特级护理 1 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 2 重症监护患者 3 各种复杂或者大手术后的患者 4 严重创伤或大面积烧伤的患者 5 使用呼吸机辅助呼吸并需要严密监护病情的患者 6 实施连续性肾脏替代治疗 CRRT 并需要严密监护生命体征的患者 7 其他有生命危险 需要严密监护生命体征的患者 11 三 分级护理制度 具备以下情况之一的患者 可以确定为一级护理 1 病情趋向稳定的重症患者 2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 3 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4 生活部分自理 病情随时可能发生变化的患者 具备以下情况之一的患者 可以确定为二级护理 1 病情稳定 仍需卧床的患者 2 生活部分自理的患者 具备以下情况之一的患者 可以确定为三级护理 1 生活完全自理且病情稳定的患者 2 生活完全自理且处于康复期的患者 12 三 分级护理措施 特级护理 1 严密观察患者病情变化 监测生命体征 2 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 3 根据医嘱 准确测量出入量 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如 口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 保持患者的舒适和功能体位 6 实施床旁交接班 13 三 分级护理措施 一级护理 1 每小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如 口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 二级护理 1 每2小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施 5 提供护理相关的健康指导 三级护理 1 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施4 提供护理相关的健康 14 四 护理不良事件主动报告制度 在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 遵守护理服务职业道德 发生护理不良事件后 要及时评估事件发生后的影响 如实上报 并积极采取挽救或抢救措施 尽量减少或消除不良后果 发生护理不良事件后 有关的记录 标本 化验结果及相关药品 器械均应妥善保管 不得擅自涂改 销毁 发生护理不良事件后的报告时间 当事人应立即报告值班医师 病区护士长 科护士长和科主任 由病区护士长当日报科护士长 科护士长报护理部 并由本人填写 护理不良事件主动报告表 详细记录不良事件的经过 讨论分析 整改措施及处理意见 15 四 护理不良事件主动报告制度 针对发生的事情 组织科内讨论 对发生缺陷进行调查 分析整个管理制度 工作流程及各级管理方面存在的问题 确定事件的真实原因并提出改进意见或方案 护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长 科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见 并在一周内连报表送护理部 发生护理不良事件的科室或个人 如不按规定报告 有意隐瞒 事后经领导或他人发现 须按情节严重程度给予处理 护理事故的管理按 医疗事故处理条例 参照执行 16 五 防坠床管理制度 1 坠床防范制度与措施1 加强护理人员教育和培训 增强对高危患者评估及预防策略的意识 2 建立患者跌倒 坠床 预防及处理流程 3 加强患者和家属的教育 包括跌倒危险 最大伤害及安全活动注意事项方面的教育 指导高危患者改变体位时动作要缓慢 4 入院指导明确 让患者熟悉床单位和病房的位置 指导如何得到援助 5 通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统 6 指导家属将床周围的用品整理好 保持走道畅通无障碍 7 提供光线良好的活动环境 夜晚巡视高危患者时 不要让病房太暗 打开夜灯或卫生间的灯 8 将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内 便器应倒空并置于适当位置 17 五 防坠床管理制度 9 责任护士或夜班护士对有高危情况 有跌倒史 意识障碍 65岁以上老人 服用镇静剂 降压药等 的入院病人按跌倒评分表进行评分 护理文书中有记录 提示患者有跌倒的危险性 落实预防措施 并根据病人情况进行动态评估持续追踪 强化教育 10 将评估情况告知家属并签名 留陪护监管 发放健康处方 做好相关指导 11 注意环境安全 走廊和洗手间设防滑标记 12 教会轮椅 助行器的使用方式 使用轮椅或上下床注意脚轮的固定 患者下床应搀扶 13 高危患者卧床需拉起离家属远侧的栏杆 勿拉起两侧栏杆 以免妨碍患者离床活动 但对于意识不清 麻醉后未清醒及年老者等 应拉起两侧床栏且固定好 14 做好高危跌倒患者的交接班工作 18 五 坠床病人伤情认定制度 1 对于有意识不清并躁动不安的患者 应加床挡 家属陪伴 2 对于极度躁动的患着 可应用约束带实施保护性约束 但要注意动作轻柔 约束带的松紧以伸进一横指为易 并经常检查局部皮肤 避免对患者造成损伤 3 在床上活动的患者 嘱其活动时要小心 做力所能及的事情 如有需要可以让护士帮助 4 对于有可能发生病情变化的患者 要认真做好健康教育 告诉患者不做体位突然变化的动作 以免引起血压快速变化 造成一过性脑供血不足 引起晕厥等症状 易发生坠床危险 5 教会患者一旦出现不适症状 最好先不要活动 应用信号灯告诉医护人员 给予必要的处理措施 19 五 坠床病人伤情认定制度 6 一旦患