查对制度37991PPT课件.ppt

护理核心制度 肝移植桂媛 查对制度 查对制度是保证医疗安全 防止事故差错一项重要制度 为提高医疗技术工作质量 确保病人安全 防止医疗事故 差错的发生 所有工作人员必须严格执行本岗位查对制度 医嘱查对制度 1 医师下达医嘱后应当核查患者的姓名 性别 年龄 出生年月 住院号和床号 护士执行医嘱应当查对无误后方可实施 2 所有处方或用药医嘱在转抄及执行时必须严格经两人核对 并有转抄和执行者签名 发现医嘱剂量 用法等有错误及疑问时 必须经核实无误后方可执行 3 医嘱必须按时执行 严格执行 三查十对 长期医嘱及临时医嘱执行后应在医嘱本上打钩 记录执行的时间及签全名 凡需交代由下一班执行的临时医嘱 应交代清楚并有记录 医嘱查对制度 4 每班护士必须对照打印医嘱本 与军卫1号 医嘱记录单 进行校对 并在医嘱本上签名 5 护士长每周组织总查对医嘱一一次 检查转抄医嘱的正确性 内容有 饮食单 分级护理标记 黑板治疗等 发现问题及时补救 6 转床医嘱的查对 先查电脑 床头卡 诊断牌 病历 再对服药单 输液单 注射单 饮食单 治疗单 黑板 后查口服药 液体及针剂 贵重备药 7 在非急危重症的常规诊疗活动中 医生应以书面方式下达医嘱 不采用口头或电话通知的方式下达医嘱 医嘱查对制度 8 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下 医生下达口头临时医嘱 护士执行口头医嘱时应当向下达口头医嘱的医生完整复述医嘱内容并经医生确认无误后方可执行 执行时实施双人核查 抢教结束后医生必须即刻据实补记抢救医啊 补记时间不得超过抢救时间6h 9 护士发现医嘱违反法律 法规 规章成者诊疗技术规范规定的 应当及时向开具医啊的医师提出 必要时 应当向医生所在科室的负责人或者医院负责医疗服务管理的人员报告 医嘱查对制度 10 晚夜班值班护士应当查对当日医嘱 转抄 整理医嘱 必须经2人查对无误后方可执行 护士长每日应当查对医嘱执行情况 长期住院患者的医嘱 每周应当整理 核对I次 每班 每次查对医嘱后查对人必须签名 服药 注射 输液 标本采集查对 1 服药 注射 输液前必须严格执行 三查十对 三查 即操作前 操作中 操作后 十对 即对姓名 年龄 出生年月 与性别 住院号 床号 药物名称 剂量 浓度 有期 用药时间 治疗的部位及方法 2 给药前准备药品时应做到四查 直药居质量 如安瓿或药瓶有无裂痕 瓶口有无松动输液袋有无破漏 有无沉淀 有无发霉 有无絮状物等 查药品有效期 查药品配伍禁忌查药品性状 使用特殊药品应当反复核对 有疑问 错误和标签不清的药品 不得使用 服药 注射 输液 标本采集查对 3 摆药 加药后必须经第二人核对 正确无误后方可执行 4 进一步落实各项诊疗活动的查对制度 护士在标本采集 给药 输血或血制品 发放特殊饮食 诊疗活动等应同时使用两种惠者身份识别方法确认患者身份 如姓名 年龄 出生年月 性别 住院号 条形码等 禁止仅以房间号或房号作为识别的唯一依据 实施请患者 意识清醒者 或其近亲属陈述患者姓名 性别 年龄等后护士再次核对确认患者姓名的方法 新生儿 意识障碍 语言交流障碍 镇静期间等原因无法向医护人员陈述自己姓名的患者 应由家属 或陪护者 陈述患者姓名 服药 注射 输液 标本采集查对 5 严格执行 患者身份识别制度 及 腕带 识别标示管理制度 所有住院患者 输液 有创诊疗 急诊室以及意识障碍 语言交流障碍等患者使用全院统打印的白色 腕带 识别身份 重症医学科 新生儿 手术 急诊抢救室 病危 病重 分娩 意识障碍 抢救 输血 不同语种语言交流障碍 语言障碍 智力障碍 无自主能力 镇静期间 跌倒 坠床 自杀倾向 传染病等高危患者除使用白色 腕带 外 还须在白色 腕带 上黏贴专用颜色的标识 住院患者身份识别使用全院统打印的 腕带 并实现医嘱执行确认 准确记录实际执行人与执行时间 护士必须认真核对 腕带 上的所有信息 包括姓名 年龄 床号 科别 住院号 性别 血型 药物过敏及适用对象 正确无误后方可执行治疗护理 如查对时患者成家属提出疑问 应及时核实正确无误后方可执行 服药 注射 输液 标本采集查对 6 发药 注射 输液时必须携带治疗单到床旁 严格执行查对制度 7 护士按时核对发药 确保服药到口 执行注射剂的医嘱 或处方 时要按药品说明书应用 严格校对 执行者应当签名确认 8 易导致过敏的药物 给药前应询问患者或家属有无过敏史 遵医嘱必须做皮肤过敏试验 使用麻醉药品时 必须经过2人反复核对 用后保留空药瓶 9 标本的采集 检验应当查对患者姓名 性别 年龄 科别 床号 检验目的 标本数质量等 输血查对制度 1 采集血型交叉标本时需由采集者和核对者持 临床输血申请单 与军卫1号条形码工作站患者的信息进行核对 包括患者的姓名 年龄 住院号 床号 性别 科室 门急诊号和诊断 采集者持 临床输血申请单 及试管至床旁 核对床号 姓名 性别 年龄 出生年月 住院号 科室 门急诊号 血型和诊断 应同时使用两种患者身份识别的方法进行确认 正确无误后方可抽血 采集血型交叉标本必须严格做到 一人一次一管一单一一针 输血查对制度 2 医护人员取血时必须携带病历和 临床用血领取单 可用血通知单 患者为非首次输血 还必须携带 血型鉴定报告单 及专用取血箱 取血者与血库人员严格执行双人 双查 双签制度 双方交接核对无误后 在血库 输血报告单 取血者一栏签字 核对内容包括 1 受血者科别 病区 姓名 年龄与出生年月 住院号 床号 性别 科室 门急诊号 血型 包括Rh因子 交叉配血试验结果 血液成分 血量 有无凝集反应 2 核对血袋标签 献血者条形码编号 血公号 血型 包括Rh因子 血液有效期及失效期 3 检查血液质量 血袋有无破损渗漏 血袋内血液有无溶血及凝块等 3 血液领回病房后 在护士站由取血者和责任护士双人核查受血者与供血者相关信息及血液质量 核对内容与取血时相同 核对无误后方可输血 输血查对制度 4 输血时 必须由责任护士及核对者携带病历 输血血型标识 牌及标有血型信息的 腕带 腕带上的血型须根据 血型型报告单 经两人核对无误 共同到床旁 严格执行 三查十二对 给患者 腕带 上黏贴红色标识 同时使用两种患者身份识别方法确认患者身份 核对无误后方可执行 并在配血报告单反面签名 1 三查 查血液有效期 质量 输血装置是否完好 2 十二对 受血者姓名 年龄与出生年月 住院号 床号 血型 交叉配血试验结果 供血者血袋条型码编号 血型 交叉配血试验结果 核对采血日期 血的种类及血量 5 输血完毕 及时将血袋送至血库低温保存24h 血袋回收清单保留3个月 手术查对制度 1 建立与实施手术前确认制度与程序 接送需要手术的患者 接送者应与病房护士共同核对患者病区 姓名 性别 床号 诊断 手术名称 手术部位标识和术前准备及用药等 填写 手术安全核查 转运交接单 以确认身份核查 手术部位标识 药物过敏试验 术前用药 必须的文件资料与物品 如病历 影像资料 术中用药等 等均已备妥 请患者 意识清醒者 或家属陈述患者姓名 手术部位 并签名 2 建立术前由手术医生在手术部位作标识的制度与规范 医护人员在术前应当认真核查手术部位标识是否正确 3 建立术前暂停确认程序 麻醉前 切皮前 手术医生 麻醉医生和护士应共同查对患者姓名 诊断 手术部位及标识 手术查对制度 5 进行体腔或者深部组织手术 必须在术前 缝合前 缝合后清点纱布垫 纱布棉片 棉球和器械数等术中用物并记录 6 手术留取的组织或标本 应当核对患者的病区 姓名 性别 床号 部位 标本名称等 7 术中用药及输血按照相关规定查对 8 实施手术 三步安全核查 并正确记录 手术查对制度 第一步 麻醉实施前 三方按 手术安全核查表 依次核对患者身份 姓名 性别 年龄与出生年月 病案号 手术方式 知情同意情况 手术部位与标识 麻醉安全检查 皮肤是否完整 术野皮肤准备 静脉通道建立情况 患者过敏史 抗菌药物皮试结果 术前备血情况 假体 体内植入物 影像学资料等内容 第二步 手术开始前 三方共同核查患者身份 姓