留置尿管PPT课件.ppt

主讲人 乔够梅职称 副主任护师职务 兰州军区全军泌尿外科护理示范基地护士长 留置气囊导尿管临床应用护理进展 置管护理 内容摘要 定义 留置导尿在严格无菌操作下 导尿后将导尿管保留膀胱内 引流尿液的方法 抢救危重 休克病人准确记录尿量及尿性质 成分变化 术前准备 盆腔内器官术前留置导尿 保持膀胱空虚 避免术中误伤 泌尿系病人便于引流及冲洗 防止尿道狭窄 尿潴留 尿失禁引流尿液及测定膀胱功能 膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗 中段尿培养外科术前准备测残余尿尿动力学检查尿道膀胱造影尿潴留患者的治疗尿失禁患者的治疗 神经性膀胱的治疗术后 昏迷患者留置导尿观察尿量而导尿测尿道长度膀胱冲洗膀胱内化疗 灌药 急性尿道感染出血倾向精神病患者尿道狭窄导尿失败者 意识障碍者尿道外伤初次导尿失败者 按照外径的周长分6F 30F成人导管有12F 14F 16F 18FF数是外周长的毫米数 是法制单位换算公式 F 毫米 3倍的外直径 毫米 普通导尿选择16 18F双腔气囊导尿管年老体弱女性病人 选择大管腔粗尿管前列腺肥大病人 尿道粘膜弹性差 比较薄脆 引起尿道粘膜破裂 较细尿管 前列腺增生 膀胱肿瘤术后需要引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血 选择18 22F双腔或三腔气囊尿管 单腔导尿管 留取中段尿 膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留 用于临时性导尿 双腔导尿管 用于短期留置导尿或膀胱术后压迫止血 三腔单囊导尿管 用于短期留置导尿 膀胱术后压迫止血 膀胱内药液滴注 引流 男女尿道区别 男性尿道 一长 二弯 三狭窄女性尿道 短 宽 直 富于扩展性 传统手术患者病房护士术晨导尿 带管入手术室人性化护理导尿最佳时机应在麻醉后5min 20 22cm 4 6cm 气囊注液成分蒸馏水 灭菌注射用水为佳生理盐水 葡萄糖属晶体溶液易形成结晶造成拔管困难 男性7 10ml 女性10 15ml老年女性25 30ml 卧床患者15 20ml孕产妇3 5ml 重度水肿患者5 9ml妇科手术7ml 前列腺增生尿潴留5ml前列腺术后患者30ml以上 10Fr 4ml12Fr 6ml14Fr 8ml16Fr 10ml18Fr 12ml 液体石蜡油 0 5 碘伏 0 9 生理盐水 尿管气囊易破裂 有粘附性 防止细菌通过尿道口粘膜进入膀胱 尿路逆行感染 导尿成功的标志 1 插入顺利 1 2 3 导尿成功的标志 2 有尿液流出 注入盐水与流出一致 4 3 气囊固定后向外拔出顺利 导尿成功的标志 4 外余长度合适 5 引流通畅 掌握尿道解剖生理特点 女病人插管的深度 插入尿道4 6cm有尿液流出再插入1cm左右 男病人插管深度 插入尿道20 22cm 见尿液流出再插入2cm左右 老年前列腺肥大的插管 插管时遇到阻力 是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲 伸长 导致导尿管受阻 可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入 起到松弛尿道肌肉 减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛 利于插管成功 尿道外口括约肌痉挛 尿管刺激尿道括约肌 引起强烈收缩 此时暂不动导尿管 等数分钟后再插管 或插管时嘱病人张口呼气 必要时经尿道外口注入石蜡油5ml 再进行插管 插管困难尿道损伤尿管脱出尿路感染 尿液外溢 漏尿 尿潴留拔管困难 插管困难 常见问题 心理因素 高度紧张 出现焦虑 恐惧解剖原因 男性尿道3个狭窄 2个弯曲男性患者尿道狭窄 炎症等老年女性患者因子宫脱垂 外阴松弛 尿道口很难分辨 插管时极易误入阴道 加强心理护理 教会患者配合要点及注意事项提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2 利多卡因2 3ml从尿管注入 暂停3 5min 重新插管给老年女性患者导尿时 一旦误入阴道 拔除一部分在阴道里面 更换尿管 重新插入 护理对策 常见问题 操作原因 操作粗鲁或插管速度过快润滑不够均易损伤尿道 选择导尿管过粗导尿管插入深度不够 尿道损伤 选择粗细适宜导尿管 操作时动作轻柔窄见尿流出后再进入4 5cm以上 使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液给一旦出现尿道损伤 即暂停导尿 请医生会诊 必要时用止血药和抗菌素给予治疗 护理对策 常见问题 尿管脱出 气囊注水不足 气囊破裂外塞松动 气囊慢性漏尿未检查气囊是否完整 气囊漏水气囊内注入了空气患者烦躁不安 将尿管强行拔出 放导尿管前先检查气囊是否完整 有无漏气气囊内主张注无菌用水而不注气发现外塞松动时 回抽气囊水 测量囊内液体烦躁不安者妥善固定尿管 必要时使用约束带尿液装满尿袋时及时倒掉 护理对策 常见问题 美国疾病控制中心 CDC 报道 美国尿路感染位居住院患者医院感染首位 占42 国内报道 尿路感染占20 8 31 7 仅次于呼吸道感染 其中80 的院内感染与留置导尿管有关 尿路感染 常见问题 导尿管插入外阴 尿道内细菌带入膀胱尿管留置时间过长 致尿路感染引流系统不密闭 使集尿系统和储尿袋的病原菌入侵膀胱冲洗速度过快或无菌操作不严格会阴部护理不到位 病原菌逆行感染年老体弱 糖尿病等也比一般人易感染 尿路感染 尽量避免插管 非插不可 尽量缩短插管时间维持引流系统密闭 减少膀胱冲洗 严格无菌操作 集尿袋3d更换一次 选用抗反流带 更换引流袋时应消毒接头处 每1 2周更换尿管生理性膀胱冲洗 鼓励患者多饮水 增加尿量 达到稀释尿液 冲洗膀胱 利于引流 每日饮水量2000 2500ml 护理对策 保持会阴部清洁干燥 予0 5 碘伏会阴擦洗及螺旋消毒尿道口及尿管 2次 日 女性患者 会阴冲洗2次 日每周检查尿常规及尿培养1次 使用敏感抗生素是预防和治疗尿路感染有效手段 使用导尿管外涂抗生素润滑剂可有效预防尿路感染发生加强支持疗法 增加身体抵抗力 护理对策 严格无菌操作 防止泌尿系逆行感染 三腔尿管较细一腔接冲洗液 较粗一腔接尿袋 利于膀胱内黏液或手术后组织残渣流出 冲洗液应挂在膀胱平面上方50 60cm处 尿袋或引流瓶置于膀胱平面下20 40cm处 注意掌握冲洗液的温度 冬季应加温至38 40 夏季可在20 25 防止膀胱受刺激痉挛 根据引流液颜色调节冲洗速度 颜色鲜红或有血块滴速至100 140滴 分 依靠冲洗液压力压迫止血 颜色为浅红 滴速至80 100滴 分将抗生素和止血药加入冲洗盐水中预防感染和控制出血 泌尿系术后3天内 出血较多 采用持续冲洗 3天后没有血性液体流出 改为间断冲洗 冲洗1 2次 日 液留置导尿管收集尿液 利用留置导尿管采集标本时 不可从集尿袋内留取尿液 特点防止混入消毒剂 不能从尿液采集袋中采集尿 留置导尿中段尿留取法 先夹管半小时 再用碘伏消毒导尿管外部的端口和横截面 然后用无菌干棉签擦干消毒液 按无菌操作方法将导尿管和集尿袋接头分开 将前段尿弃去 留中段尿约20 30ml直接排入专用的无菌容器中 立即送检 留置导尿中段尿留取法 常见问题 尿管扭曲或受压 引流袋放置不当或患者体位不当尿袋对尿液有负压吸引力 膀胱粘膜随着压力堵塞尿袋侧孔 尿液溢出血块 尿盐积垢堵塞尿管长期留置尿管 膀胱费用性萎缩 一旦夹闭 尿液外溢角色适应不良 初次置管老年患者 尿液外溢 心理护理 减轻压力翻身时避免受压 扭曲 引流袋位置合适尿道括约肌松弛 选型号较大 管腔较粗尿管处理尿管堵塞 护理对策 出血与正常对比 若有血尿存在 生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg保留止血膀胱粘膜堵塞 用注射器注入生理盐水20ml 并变换体位尿盐积垢堵塞 鼓励患者多饮水 勤排尿 预防结晶形成 定期更换尿管 护理对策 尿潴留 常见问题 留置导尿违背了正常排尿模式 开放引流放尿 使膀胱存储功能废用 拔管后致尿潴留尿道粘膜损伤 使尿道粘膜水肿留置导尿使膀胱内环境改变 引起伴随性尿道炎和膀胱炎 按摩下腹部 听流水声 温水冲洗会阴或开塞露注入肛门刺激排尿个体化放尿1 5 2h放尿 锻炼膀胱舒缩功能在膀胱充盈或膀胱冲洗后患者有尿意时拔管可减少尿潴留发生 护理对策 拔管困难 常见问题 注水管阻塞使囊内液体抽不出注液过多使气囊回缩不良气囊表面形成尿垢 体积增大不易拔出拔管时气囊内液体未抽完 囊内注入灭菌用水 避免注入晶体溶液每次注液量不易过多8 15ml为宜橡胶尿管1周 硅胶尿管2周 乳胶尿管4周更换 防尿垢形成尿垢引起拔管困难 逆行注入2 利多卡因加液体石蜡油3 5min 护理对策 无痛拔管 方法 拔管前先夹管 嘱患者大量饮水后 用0 5 碘伏消毒尿道口 再用注射器将气囊中的液体抽净 为患者放置好尿壶嘱自行排尿 尿管可随大量尿液排出体外 特色 此方法患者普遍认为无何不适和疼痛感 利于患者自行排尿功能的恢复 减少尿管的复插率 方法 先观察尿管是否有夹瘪的痕迹 在该处搓捏尿管 固定尿管近端 先顺时针再逆时针旋转 试图恢复管腔通畅 缓慢抽出囊内液体 再注入0 5ml注射用水 无创拔管 特色 此方法简单 易行 安全 方法1 气囊内液体抽不出 用拇 食指搓尿管数遍 用注射器推注5ml空气 缓慢抽吸 再用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破 抽出钢丝 拔出尿管 微创拔管 方法2拔管前向气囊内注入灭菌注射用水30 60ml 将气囊涨破后拔出尿管 护理体会 心理指导 关心体贴 尊重患者 消除恐惧 焦虑心理 保持情绪稳定 注意保暖保持引流管通畅 误使导管扭曲妥善固定尿袋 尿袋高度不得超过膀胱 防止尿液倒流 引起逆行感染定时开放尿管夹 放出尿液 每次放出尿量不应超过800毫升 会阴部皮肤保持清洁 0 5 碘伏擦洗2次 日指导患者加强膀胱功能训练 持续至拔除尿管 每次放尿前压迫膀胱 通过压尿建立患者的排尿反射 维持膀胱肌肉正常张力鼓励患者多饮水 防止尿路感染 降低尿中溶质浓度 增加内冲洗作用观察尿量及颜色性状 有异常及时报告医生定期更换导尿管和尿袋 护理体会 导尿及留置尿管是基础护理中最常见技术操作之一 如置管 拔管的最佳时机 如何有效采取正确的防护措施预防感染 家庭健