口腔护理技术04158PPT课件.ppt

气管插管口腔护理方法 口腔护理是一项基础护理技术操作口腔护理是一项使用频率较高的操作之一 口腔护理 口腔清洁 湿润 使病员舒适 预防口腔感染防止口臭 口垢 促进食欲 保持口腔正常功能观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味 提供病情的动态信息 口腔护理 口腔护理适用范围 口腔护理再认识口腔护理新方法 学习内容 简单 重要 健康人的口腔有细菌吗 口腔是食物进入消化道的重要通道 又是部分消化液分泌的场所 更是微生物寄居和滋生的最佳环境 存在大量的致病或非致病菌 口腔的温度 湿度 食物残渣适宜微生物生长繁殖 一般情况下为什么不会引起口腔感染 机体抵抗强正常的饮水 进食 刷牙 漱口等可以起到减少和清除病菌的作用 当机体患病时 尤其是重症或意识障碍的患者 机体的自洁活动减少 导致病原微生物的大量繁殖 继而引起或加重口腔 呼吸道疾病 口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容 其主要的目的是保持口腔清洁 除去口腔内异味 而且能增加抗病能力 预防感染 减少并发症的发生 口腔护理再认识 影响口腔健康的因素 营养 营养 年龄 吸烟 酒精 牙菌斑 疾病及疾病治疗 疾病及治疗全身性疾病可能会影响口腔健康治疗方法会直接和间接地影响口腔健康 影响口腔健康的因素 用口呼吸和长期的 连续的氧治疗吸痰可能会造成创伤经口插管也会影响口腔功能 口腔护理和分泌物管理最佳实践指南 牙菌斑牙菌斑是细菌 唾液蛋白质和多糖的积累 牙斑的累积及其形成结石的过程 牙垢 启动炎症反应 导致牙周疾病 口腔牙周致病菌可能会随呼吸进入肺部 并引起吸入性肺炎 VAP的发生 为了控制牙菌斑和避免相关并发症 必须注重口腔护理 影响口腔健康的因素 口腔护理和分泌物管理最佳实践指南 Ross等人运用循证方法对ICU护理人员进行针对机械通气患者口腔护理的培训 应用口腔评估标准 OAG 进行评价 护理人员培训后其护理效果与培训前比较存在显著差异 P 0 O002 VAP的发生率比接受培训前降低了50 接受口腔护理健康教育的护理人员在护理知识 态度和护理能力上得到了很大的提高 国内外危重患者口腔护理现状 国内护理人员对口腔护理认知状况的调查分析95 的护理人员认为口腔护理目的是观察口腔情况提供病情信息 保持口腔清洁 去除口腔异味及预防口腔感染仅有43 9 的护理人员认识到口腔护理还应包括清除牙菌斑微生物 知道口腔护理对预防VAP发生 降低危重患者医源性感染的有效作用94 7 的护理人员主要使用棉球蘸取生理盐水进行口腔擦拭 没有对不同类型的危重患者 清醒 神志不清 气管插管者等 实施分类口腔护理 国内外危重患者口腔护理现状 普及口腔护理新技术加强口腔护理知识培训 口腔护理新思维 口腔护理方法 棉球擦拭法 口腔冲洗法 含漱法 上牙向下 下牙向上 从后向前 先左后右 无菌冲洗器 由后向前 先左后右 先唇颊后腭舌 反复冲洗 边冲洗边负压吸引 适用于意识清楚合作的术后禁食饮 鼻饲病人 口腔棉条 牙刷 冲洗器 口腔棉条 牙刷 组合吸痰管 冲洗器 组合吸痰管 组合吸痰管是一种新型护理产品 专门为口腔内吸痰和护理所设计的 它有冲洗 擦拭和吸引三大功能 繁简 口腔护理新方法 擦洗 冲洗操作简便 节省时间 经口气管插管患者口腔护理难度大 1 实施口腔护理时不彻底 2 口腔护理操作时存在一定的风险 3 延长护理工作人员的工作时间 经口气管插管患者口腔护理难度大 1 病情危重 病程长 机体防御机能受损 2 口腔被迫处于持续开放状态 3 自净作用和局部黏膜抵抗力减弱 ColonizationoftheoropharynxcontributestoVAP口咽部细菌定植影响VAPGrowthofpathogenicbacteriaindentalplaqueprovidesabreedinggroundformicroorganismsthatproduceVAP 致病性牙菌斑的增长可以引起VAP Beyondcomfort OralhygieneasacriticalnursingactivityintheintensivecareunitBerry AM June23 2006 RoberGarcia LindaJendresky LarryColbert etal reducingventilatorassociatedpneumoniathroughadvancedoraldentalcare A48 MonthStudy J AmericanJournalofCriticalCare 2009 18 523 532 呼吸机相关性肺炎 VAP的发生率占9 至70 死亡率为50 至69 VAP BundleCare 抬高床头每日评估能否脱机拔管预防消化道溃疡预防深静脉血栓口腔护理 106 108个细菌 0 01ml的咽喉分泌物下呼吸道培养67 与口腔菌相同 口腔护理 减少肺部感染的机率 尤其是预防呼吸机相关性肺炎的发生 新技术突破传统观念 护士怕打水的心理障碍 口腔护理新流程 标准操作流程 床头抬高30 明确气管插管深度 标准操作流程 听诊双肺呼吸音 测量气囊压力 标准操作流程 充分吸引气道 口鼻分泌物 评估口腔 标准操作流程 动作轻柔 观察生命体征 检查深度 固定插管 检查口腔 口腔护理预防VAP发生 分泌物吸引 口腔冲洗口腔擦拭