内镜护理PPT课件.ppt

内镜护理 1 胃镜是一种医学检查方法 也是指这种检查使用的器具 它借助一条纤细 柔软的管子伸入胃中 医生可以直接观察食道 胃和十二指肠的病变 尤其对微小病变的观察 2 适应证 有明显消化道症状 但不明原因者上消化道出血需查明原因者疑有上消化道肿瘤者需要随访观察的病变 如消化性溃疡 萎缩性胃炎 胃手术后等需做内镜治疗者 如摘取异物 急性上消化道出血的止血等 3 禁忌证 严重心 肺疾病 如严重心律失常 心力衰竭 呼吸功能不全及哮喘发作等各种原因所致休克 昏迷 癫痫发作等危重状态急性食管 胃 十二指肠穿孔 腐蚀性食管炎的急性期神志不清 精神失常不能配合检查者严重咽喉部疾病 主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等严重的凝血障碍 活动性肝炎 4 术前护理 向病人讲解检查目的和过程以及注意事项 如解开衣领放松腰带 取出活动的假牙 不咬内镜等告诉病人检查时应放松 不必精神紧张 在检查过程中可能会产生恶心腹胀等反应 一般均能坚持 5 说明检查时配合的意义和目的 并指导病人在插镜时配合作吞咽动作检查前禁食禁饮8小时 有幽门梗阻者在检查前2日吃流质 检查前一日晚上应洗胃 曾做胃肠X线钡餐造影者 3日内不宜做胃镜检查检查前麻醉咽喉部 询问有无过敏史 局麻过程中如有头晕 呼吸困难 面色苍白 脉搏细弱等不适时应立即停用 6 做检查时取左侧卧位 在操作过程中不要做过多的吞咽动作 防止唾液吸入气道引起呛咳 操作中禁止用手抓胃镜 如有不适 可做深呼吸以放松有假牙者 取下假牙 妥善保管 7 插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系 受检者取屈膝左侧卧位 垫以高低适宜的枕头为好 嘱患者解松衣领扣和裤带 然后使头略前倾 下颏内收 以减少脊柱前凸度 于口侧垫以毛巾 在毛巾上放置弯盘 以承接口腔流出的唾液或呕吐物 8 术后护理 检查后即可进水 进流食 4小时后可正常进食 或待病人吞咽反射恢复为止 以免食物吸入肺部 若行内镜下治疗者应于术后3 6小时后进食低温流质饮食 做活检者 3小时后可进流质 当日应进软食以减少对胃粘膜创伤面的摩擦 减少出血 如有出血者则禁食 9 术后如有咽喉不适或疼痛 或声音嘶哑 告诉患者在短时间内会好转 不必紧张 可用盐水含漱或喉片治疗检查后注意观察大便颜色 呕血 腹痛 不适感或体温等情况 10 结肠镜检查主要用于诊断溃疡性结肠炎 肿瘤 出血 息肉等 并可行切除息肉 钳取异物等治疗 11 适应证 原因不明的慢性腹泻 便血及下腹疼痛钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者原因不明的大便隐血持续阳性的下消化道出血结肠癌术前诊断 术后随访 息肉摘除术后随访观察需作止血及结肠息肉摘除等治疗者大肠肿瘤普查 12 禁忌证 严重心肺功能不全 休克及精神病病人腹主动脉瘤 急性弥漫性腹膜炎 肠穿孔者肛门 直肠严重狭窄者急性重度结肠炎 如重症痢疾 溃疡性结肠炎及憩室炎等妊娠妇女 13 术前护理 检查前三天进食无渣半流 若疑为肠息肉 准备做电切术者禁食牛奶及乳制品 前一天进食流质 术晨番泻叶100g泡服后禁食 最后一次大便要求无粪渣无纤维清水样便 检查前三天内必须没做过钡餐或钡灌肠检查 有肠道梗阻病人忌用口服导泻 应用清洁灌肠 14 术中护理 解除病人恐惧心理 放松腰带 取左侧屈膝卧位注意观察病情变化及腹胀情况 15 术后护理 嘱病人注意卧床休息 做好肛门清洁一般病人检查结束即可进食 行内镜下治疗者应告知病人术后3天坚持无渣饮食如行息肉摘除 止血治疗者 应给予抗菌治疗 半流质饮食和适当休息 16 注意观察和判断病情 注意大便颜色 呕血 腹痛 不适感或体温升高等情况 以便及时处理如发现剧烈腹痛 腹胀 面色苍白 心率增快 血压下降 大便次数增多呈黑色 提示并发肠出血 肠穿孔 17 超声内镜 简称EUS 是一种先进的集超声波与内镜检查为一身的医疗设备 它将微型高频超声探头安置在内镜前端 当内镜进入胃腔后 在内镜直接观察腔内形态的同时 又可进行实时超声扫描 以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像 18 适应证 判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性判断有无淋巴结转移确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果显示纵膈病变 19 判断消化性溃疡的愈合与复发诊断十二指肠壶腹肿瘤胆囊及胆总管良恶性病变的诊断胰腺良恶性病变的诊断大肠及直肠良恶性病变的诊断 20 禁忌证 消化道EUS的禁忌证基本上与一般内镜检查相同 主要有 严重心肺疾患不能耐受内镜检查者处于休克等危重状态者疑有胃穿孔者不合作的精神病患者或严重智力障碍者口腔 咽喉 食管及胃部的急性炎症 特别是腐蚀性炎症其他 明显的胸主动脉瘤 脑溢血等 21 术前准备 患者需空腹4 6h以上通常患者取左侧卧位 双下肢微曲 解开衣领 放松腰带 头稍后仰行超声肠镜检查者 术前应清洁灌肠术前15 30min口服祛泡剂 肌内注射6 542 精神紧张者可肌注或缓慢静脉注射安定5 10mg 咽喉部局部喷雾麻醉 22 术后护理 超声胃镜检查术后处理同普通胃镜检查 无须特殊处理 一般仅要求术后2h内禁食 禁饮即可 超声肠镜检查术后处理同普通肠镜检查 23 并发症 窒息 发生率极低 主要由于胃内注水过多时变动患者体位所致 避免方法即注水500