护理与特殊药物PPT课件.ppt

护理与特殊药物 肾脏专科护理部 吴燕 1 利尿药根据作用部位分为 肾髓袢升支髓质部的强效利尿药 如速尿 托拉塞米 及布美他尼等 肾髓拌升支皮质部的中效利尿药 噻嗪类如双氢克尿塞 环戊氯噻嗪 苄氟氯噻嗪等 氯噻酮 远曲小管的弱效利尿药 如安体舒通 氨苯蝶啶 氨氯吡咪 近曲小管的弱效利尿药 如醋氮酰胺 甲醋陛胺 二氯磺胺 2 呋塞米注射液 速尿针 功效主治 水肿性疾病包括充血性心力衰竭 肝硬化 肾脏疾病 肾炎 肾病及各种原因所致的急 慢性肾功能衰竭 尤其是应用其他利尿药效果不佳时 应用本类药物可能有效 与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等 3 速尿的用量 用法 口服 开始时每日40mg 以后根据需要可增加至每日80 120mg 当每日剂量超过40mg 每4小时1次分服 儿童口服量开始按1 2mg 千克体重 视情况酌增 4 速尿用法用量 1 成人 1 治疗水肿性疾病 紧急情况或不能口服者 可静脉注射 开始20 40mg 1 2支 必要时每2小时追加剂量 直至出现满意疗效 维持用药阶段可分次给药 治疗急性左心衰竭时 起始40mg 2支 静脉注射 必要时每小时追加80mg 4支 直至出现满意疗效 5 速尿用法用量 治疗急性肾功能衰竭时 可用200 400mg 10 20支 加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注 滴注速度每分钟不超过4mg 有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量 每日总剂量不超过1g 50支 利尿效果差时不宜再增加剂量 以免出现肾毒性 6 速尿用法用量 对急性肾衰功能恢复不利 治疗慢性肾功能不全时 一般每日剂量40 120mg 2 6支 2 治疗高血压危象时 起始40 80mg 2 4支 静注 伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时 可酌情增加剂量 7 速尿用法用量 3 治疗高钙血症时 可静脉注射 一次20 80mg 1 4支 8 速尿用法用量 2 小儿治疗水肿性疾病 起始按1mg kg静脉注射 必时每隔2小时追加1mg kg 最大剂量可达每日6mg kg 新生儿应延长用药间隔 9 速尿的注意事项 可能出现出现轻微的恶心 腹泻 药疹 瘙痒 视力模糊 有时出现眩晕 乏力 疲倦 肌肉痉挛 口渴 少数病人白细胞较少 个别病人血小板较少 长期应用可致胃和十二指肠溃疡 因尿酸排出少 引起急性痛风糖尿病人应用后血糖增高 10 过度利尿可引起脱水和电解质失衡肝炎患者因钾离子过度丢失 易产生肝昏迷长期大量应用引起电解质紊乱在脱水时可引起血尿素氮逆性增高 能增强降压药的作用 当大剂量静推速度过快时出现听力减退或暂时性耳聋 11 中华现代临床医学杂志2005年6月第3卷第11期有一篇文章多巴胺与速尿腹腔内注射治疗顽固性肝硬化腹水的临床观察就是两者联合用药的示例但是两者合用会加速肾小管的坏死 所以使用应谨慎 12 地塞米松和呋塞米属理化配伍禁忌 不宜配伍 因可使毒副作用增加 胃复安与速尿注射液存在配伍禁忌注射用灯盏花素与速尿注射液存在配伍禁忌盐酸莫西沙星氯化钠注射液与速尿注射液存在配伍禁忌 13 多巴胺药理作用 本品为体内合成肾上腺素的前体 具有 受体激动作用 也有一定的 受体激动作用 能增强心肌收缩力 增加心排血量 加快心率作用较轻微 不如异丙肾上腺素明显 对周围血管用轻度收缩作用 升高动脉压 对内脏血管 肾 肠系膜 冠状动脉 则使之扩张 增加血流量 使肾血流量及肾小球滤过率均增加 从而促使尿量及钠排泄量增多 能改善末梢循环 明显增加尿量 对心率则无显著影响 14 多巴胺的适应症 用于洋地黄治疗无效的难治性充血性心力衰竭 治疗循环性休克及心源性休克 15 多巴胺常用量 静脉滴注 1次20mg 稀释后缓慢滴注 极量 静脉滴注 每分钟20 g kg 将20 g加入5 葡萄糖溶液200 300ml中静滴 开始每分钟20滴左右 即每分钟滴入75 100ug 以后根据血压情况 可加快速度或加大浓度 16 多巴胺不良反应 若剂量超过每分钟10ug kg 可激动 受体 增加外周血管阻力 增加心脏后负荷 降低左室功能 冠状动脉供血不足 诱发心绞痛和心律失常的潜在危险 量大时收缩肾血管 降低肾血流量 造成肾单位缺血缺氧 长时间收缩导致局部坏死或坏疽 同时减少排钠排尿 过量时刻出现血压升高 应停药 17 多巴胺注意事项 使用以前应补充血容量及纠正酸中毒 滴注前必须稀释 稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量 选用粗大的血管 确定在血管后才可更换上此液 如药液外溢用酚妥拉明局部浸润 控制输液滴速 密切观察观察血压 心率 尿量 及外周血管灌注情况 突然停药可产生严重低血压 故停药应逐渐递减 18 中毒 19 20 21 洋地黄注意事项 治疗量与极量接近 安全窗小 用量个体差异较大 老年人 冠心病 心肌缺血 缺氧 重度心力衰竭 低钾血症 低镁血症 肾功能不全等情况对洋地黄敏感 不与普罗帕酮 维拉帕米 钙剂 胺碘酮 阿司匹林等药物合用 以免降低地高辛经肾排泄率而引起中毒 与钙剂应间隔6小时 当脉搏低于60次 分或节律不规则应暂停服药 22 洋地黄中毒的临床表现 胃肠道反应 恶心 呕吐 食欲下降 其中首先出现的多为食欲下降 有时可有腹泻 是洋地黄类作用于延髓后极区的催吐化学感受器 反射性引起呕吐的结果 老年病人由于反应迟钝 神经系统症状 可有头晕 头痛 倦怠 神志改变 精神异常 黄视 绿视等 心脏毒性反应 心脏毒性反应主要是心律失常 包括冲动形成和传导的异常 即房性心率失常和传导阻滞 23 洋地黄中毒的处理 立即停药 快速性心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注 必要时安置临时起搏器 血钾浓度低 应补充钾盐 可口服或静脉补充氯化钾 并停用排钾利尿剂 24 钙剂 钙剂主要用于治疗和预防急慢性钙缺乏所致的疾病 也用于过敏性疾病及作为抗酸药治疗消化性溃疡等 主要品种有氯化钙 葡萄糖酸钙 碳酸钙 乳酸钙等 钙剂与很多药物联用时 可发生相互作用 应引起注意 25 葡萄糖酸钙药理作用 本品为钙补充剂 钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性 促进神经末梢分泌乙酰胆碱 钙离子能改善细胞膜的通透性 增加毛细管的致密性 使渗出减少 起抗过敏作用 钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成 高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用 可用于镁中毒的解救 钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙 用于氟中毒的解救 26 葡萄糖酸钙的适应症 治疗钙缺乏 急性血钙过低 碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症 过敏性疾患 镁中毒时的解救 氟中毒的解救 心脏复苏时应用 如高血钾或低血钙 或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救 27 葡萄糖酸钙用法 用量 用10 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射 每分钟不超过5ml 成人用于低钙血症 一次1g 需要时可重复 用于高镁血症 一次1 2g 用于氟中毒解救 静脉注射本品1g 1小时后重复 如有搐搐搦可静注本品3g 如有皮肤组织氟化物损伤 每平方厘米受损面积应用10 葡萄糖酸钙50mg 小儿用于低钙血症 按体重25mg 6 8mg钙 缓慢静注 但因刺激性较大 本品一般情况下不用于小儿 28 葡萄糖酸钙不良反应 静脉注射可有全身发热 静注过快可产生心律失常甚至心跳停止 呕吐 恶心 可致高钙血症 早期可表现便秘 倦睡 持续头痛 食欲不振 口中有金属味 异常口干等 晚期征象表现为精神错乱 高血压 眼和皮肤对光敏感 恶心 呕吐 心律失常等 29 葡萄糖酸钙注意事项 静脉注射时如漏出血管外 可致注射部位皮肤发红 皮疹和疼痛 并可随后出现脱皮和组织坏死 若发现药液漏出血管外 应立即停止注射 并用氯化钠注射液作局部冲洗注射 局部给予氢化可的松 1 利多卡因和透明质酸 并抬高局部肢体及热敷 对诊断的干扰 可使血清淀粉酶增高 血清H 羟基皮质醇浓度短暂升高 长期或大量应用本品 血清磷酸盐浓度降低 不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者 应用强心苷期间禁止静注本品 在纠酸补钙的同时 监测电解质 避免低钾对心脏的抑制 30 葡萄糖酸钙的药物相互作用 禁与氧化剂 枸橼酸盐 可溶性碳酸盐 磷酸盐及硫酸盐配伍 与噻嗪类利尿药同用 可增加肾脏对钙的重吸收而致高钙血症 31 氯化钾的适应症 治疗各种原因引起的低钾血症 如进食不足 呕吐 严重腹泻 应用排钾性利尿药 低钾性家族周期性麻痹 长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等 预防低钾血症 当患者存在失钾情况 尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时 如使用洋地黄类药物的患者 需预防性补充钾盐 如进食很少 严重或慢性腹泻 长期服用肾上腺皮质激素 失钾性肾病 Bartter综合征等 洋地黄中毒引起频发性 多源性早搏或快速心律失常 32 氯化钾的用法用量 用于严重低钾血症或不能口服者 一般用法将10 氯化钾注射液10 15ml加入5 葡萄糖注射液500ml中滴注 忌直接静脉滴注与推注 补钾剂量 浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定 钾浓度不超过0 3 滴速遵医嘱执行 在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时 如尖端扭转型心室性心动过速 短阵 反复发作多行性室性心动过速 心室扑动等威胁生命的严重心率失常时 钾盐浓度要高 0 5 甚至1 滴速要快 1 5g 小时 20ml 小时 补钾量可达每日10g或以上 33 如病情危急 补钾浓度和速度可超过上述规定 但需严密动态观察血钾及心电图等 防止高钾血症发生 小儿剂量每日按体重0 22g kg 3ml kg 或按体表面积3g m2计算 34 氯化钾的不良反应 一 静脉滴注浓度较高 速度较快或静脉较细时 易刺激静脉内膜引起疼痛 二 滴注速度较快或原有肾功能损害时 应注意发生高钾血症 一旦出现高钾血症 应紧急处理 高钾血症表现 软弱乏力 手 口唇麻木 不明原因的焦虑 意识模糊 呼吸困难 心率减慢 甚至心脏停搏 35 氯化钾的注意事项 一 老年人肾脏清除钾功能下降 应用钾盐时较易发生高钾血症 二 下列情况慎用 代谢性酸中毒伴有少尿时 肾上腺皮质功能减弱者 急慢性肾功能衰竭 急性脱水 因严重时可致尿量减少 尿K 排泄减少 家族性周期性麻痹 低钾性麻痹应给予补钾 但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹 36 慢性或严重腹泻可致低钾血症 但同时可致脱水和低钠血症 引起肾前性少尿 胃肠道梗阻 慢性胃炎 溃疡病 食道狭窄 憩室 肠张力缺乏 溃疡性肠炎者 不宜口服补钾 因此时钾对胃肠道的刺激增加 可加重病情 传导阻滞性心律失常 尤其当应用洋地黄类药物时 37 大面积烧伤 肌肉创伤 严重感染 大手术后24小时和严重溶血 上述情况本身可引起高钾血症 肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足 三 高钾血症时禁用 四 用药期间需作以下随访检查 血钾 心电图 血镁 钠 钙 酸碱平衡指标 肾功能和尿量 38 氯化钾的 药物相互作用 1 肾上腺糖皮质激素类药尤其是具有较明显盐皮质激素作用者 肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素 ACTH 因能促进尿钾排泄 与本品合用时降低钾盐疗效 2 抗胆碱药物能加重口服钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用 3 非甾体类抗炎镇痛药加重口服钾盐的胃肠道反应 39 醋酸泼尼松 药理作用 抗炎 抗过敏作用强 水钠潴留副作用小 泼尼松口服 用法用量 成人开始15mg 40mg 日 需要时可增至60mg 日 分次服用 病情稳定后逐渐减量 维持量5mg 10mg 日 40 泼尼松减量的注意事项 泼尼松有很多的副作用 主要是因为长期使用外来肾上腺皮质激素 抑制了身体本身的皮质激素分泌系统 1 泼尼松开始用量要足 减量时要缓慢减 减到维持量 每天20mg 时间要长 以后减量更慢 41 2 当泼尼松用量超过维持量 尤其每天达到30mg以上 时间不能太长 否则副作用比较明显 3 当泼尼松用量低于每天20mg 其副作用会慢慢消退 对身体基本无影响 4 服用泼尼松的时候 如果同时服用中药 可以保护肾上腺 大大缓解泼尼松的副作用 需要在医生指导下应用 42 环磷酰胺药代动力学 环磷酰胺口服易吸收 迅速分布全身 约1小时后达血浆峰浓度 在肝脏转化释出磷酰胺氮芥 其代谢产物约50 与蛋白结合 静注后血浆半衰期4 6小时 48小时内经肾脏排出50 70 其中68 为代谢产物 32 为原形 静推环磷酰胺应在上午9 30分之前使用 43 环磷酰胺的用法用量 成人常用量 静脉注射按体表面积每次500 1000mg m2 加生理盐水20 30ml 静脉推入 每周1次 连用2次 休息1 2周重复 联合用药500 600mg m2 根据医嘱执行用药 儿童常用量 静脉注射每次10 15mg kg 加生理盐水20ml稀释后缓慢静注 每周1次 连用2次 休息1 2周重复 也可肌内注射 根据医嘱执行用药 44 环磷酰胺注意事项 本品的代谢产物对尿路有刺激性 易引起膀胱炎 应用时应鼓励患者多饮水 大剂量应用时应水化 利尿 同时给予尿路保护剂美司钠 近年研究显示 提高药物剂量强度 能明显增加疗效 当大剂量用药时 除应密切观察骨髓功能外 尤其要注意非血液学毒性如心肌炎 中毒性肝炎及肺纤维化等 当肝肾功能损害 骨髓转移或既往曾接受多程化放疗时 环磷酰胺的剂量应减少至治疗量的1 2 1 3 由于本品需在肝内活化 因此腔内给药无直接作用 环磷酰胺水溶液仅能稳定2 3小时 最好现配现用 45 雷公藤多苷片 药理作用 本品具有较强的抗炎及免疫抑制作用 在抗炎作用方面 它能拮抗和抑制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度 在抑制免疫作用方面 它能抑制T细胞功能 抑制延迟型变态反应 抑制白介素 1的分泌 抑制分裂源及抗原刺激的T细胞分裂与繁殖 46 雷公藤多苷片 不良反应 主要为胃肠反应 一般可耐受 偶可见血小板减少 停药后可恢复 可致月经紊乱及精子活力降低 47 雷公藤多苷片 用法用量 口服 每日每千克体重 1 5 分 次饭后服 一般首次应给足量 控制症状后减量 宜在医师指导下服用 48 雷公藤多苷片 注意事项 罕有血小板减少 且程度较轻 一般无需停药 可致月经紊乱及精子活力降低 数量减少 因此服此药时应避孕 偶有胃肠道反应 可耐受 上述不良反应停药可恢复正常 49 低分子肝素钙 药代动力学 皮下注射后3小时达到血浆峰值 然后下降 半衰期约3 5小时 用药后24小时仍可测定出抗凝作用 皮下注射给药的生物利用度接近100 本品主要通过肾脏以少量代谢的形式或原形清除 在老年患者中消除半衰期略延长 50 低分子肝素 适应症 本品主要用于血液透析体外循环中预防血凝块形成 也可用于治疗深部静脉血栓形成 51 低分子肝素 用法用量 注意 剂量由于每一种低分子肝素都用不同的单位系统 单位和毫克 表示剂量 而且有不同的规格 所以对每一种低分子肝素的剂量说明都必须特别注意 本品不能用于肌肉注射 52 在预防和治疗血栓栓塞性疾病 应皮下注射本品 在血液透析中预防血凝块形成 每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙 皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧 左右交替 针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折 应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成 53 治疗深部静脉血栓形成 可依据患者的体重范围 按0 1ml 10kg的剂量每12小时注射一次 注意 对体重大于100kg或低于40kg的患者 估计用量比较困难 可能出现低分子肝素用量不足或出血症状 对这些患者应当加强临床观察 54 低分子肝素 禁忌 对本品过敏者 有低分子肝素钙引起的血小板减少症病史与凝血障碍有关的出血征象或出血危险性 非肝素诱导的弥漫性血管内凝血除外容易出血的器质性病变脑血管出血性意外急性细菌性心内膜炎 55 注意事项 特别警告 禁止肌肉内给药远离儿童放置特别警告血小板计数监测下列情况出现时可考虑诊断 血小板减少症 血小板计数明显降低 是正常值的30 50 治疗期间血栓形成恶化 治疗期间血栓形成 弥漫性血管内凝血 56 特别注意 下列情况应小心应用 肝功能衰竭 肾功能衰竭 严重肾功能衰竭应考虑减少剂量 严重的动脉性高血压 有消化性溃疡或其他容易出血的器官病变病史 脉络膜视网膜血管病变 颅脑手术 脊柱手术 眼部手术术后 57 注射用尿激酶 药代动力学 本品在人体内药代动力学特点尚未完全阐明 本品静脉给予后经肝脏快速清除 血浆半衰期 20分钟 少量药物经胆汁和尿液排出 肝硬化等肝功能受损患者其半衰期延长 58 注射用尿激酶适应症 本品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗 包括急性广泛性肺栓塞 胸痛6 12小时内的冠状动脉栓塞和心肌梗死 症状短于3 6小时的急性期脑血管栓塞 视网膜动脉栓塞和其他外周动脉栓塞症状严重的骼 股静脉血栓形成者 也用于人工心瓣手术后预防血栓形成 保持血管插管和胸腔及心包腔引流管的通畅等 溶栓的疗效均需后继的肝素抗凝加以维持 59 注射用尿激酶用法用量 本品临用前应以注射用灭菌生理盐水或5 葡萄糖溶液配制 1 肺栓塞初次剂量4400单位 公斤体重 以生理盐水或5 葡萄糖溶液配制 以90毫升 小时速度在10分钟内滴完 其后以每小时4400单位的给药速度 连续静脉滴注2小时或12小时 肺栓塞时 也可按每公斤体重15000单位生理盐水配制后肺动脉内注入 必要时 可根据情况调整剂量 间隔24小时重复一次 最多使用三次 60 2 心肌梗死建议以生理盐水配制后 按6000单位 分速度冠状动脉内连续滴注2小时 滴注前应先行静脉给予肝素2500 10000单位 也可将本品200 300万单位配制后静脉滴注 45分钟到90分钟滴完 61 3 外周动脉血栓以生理盐水配制本品 浓度2500单位 毫升 4000单位 分速度经导管注入血凝块 每2小时夹闭导管1次 可调整滴入速度为1000单位 分 直至血块溶解 62 4 防治心脏瓣膜替换术后的血栓形成血栓形成是心脏瓣膜术后最常见的并发症之一 可用本品4400单位 公斤体重 生理盐水配制后10分钟到15分钟滴完 然后以4400单位 公斤体重 小时静脉滴注维持 当瓣膜功能正常后即停止用药 如用药24小时仍无效或发生严重出血倾向应停药 63 5 脓胸或心包积脓常用抗生素和脓液引流术治疗 引流管常因纤维蛋白形成凝块而阻塞引流管 此时可胸腔或心包腔内注入灭菌注射用水配制 5000单位 毫升 的本品10000单位到250000单位 既可保持引流管通畅 又可防止胸膜或心包粘连或形成心包缩窄 64 6 眼科应用用于溶解眼内出血引起的前房血凝块 使血块崩解 有利于手术取出 常用量为5000单位用2毫升生理盐水配制冲洗前房 65 禁忌症 急性内脏出血 急性颅内出血 陈旧性脑梗死 近两月内进行过颅内或脊髓内外科手术 颅内肿瘤 动静脉畸形或动脉瘤 出血素质 严重难控制的高血压患者 相对禁忌症包括延长的心肺复苏术 严重高血压 近4周内的外伤 3周内手术或组织穿刺 妊娠 分娩后10天 活跃性溃疡病 66 注意事项 1 应用本品前 应对病人进行红细胞压积 血小板记数 凝血酶时间 TT 凝血酶原时间 PT 激活的部分凝血致活酶时间 APTT 测定 TT和APTT应小于2倍延长的范围内 2 用药期间应密切观察病人反应 如脉率 体温 呼吸频率和血压 出血倾向等 至少每4小时记录1次 3 静脉给药时 要求穿刺一次成功 以避免局部出血或血肿 67 4 动脉穿刺给药时 给药毕 应在穿刺局部加压至少30分钟 并用无菌绷带和敷料加压包扎 以免出血 5 下述情况使用本品会使所冒风险增大 应权衡利弊后慎用本品 1 近10天内分娩 进行过组织活检 静脉穿刺 大手术的病人及严重胃肠道出血病人 2 极有可能出现左心血栓的病人 如二尖瓣狭窄伴心房纤颤 3 亚急性细菌性心内膜炎患者 4 继发于肝肾疾病而有出血倾向或凝血障碍的病人 5 孕娠妇女 脑血管病患者和糖尿病性出血性视网膜病患者 68 药物相互作用 本品与其他药物的相互作用尚无报道 鉴于本品为溶栓药 因此 影响血小板功能的药物 如阿司匹林 吲哚美辛 保太松等不宜合用 肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量本品同时使用 以免出血危险增加 69 药物过量 本品静脉给予一般达2500单位 分方有明显疗效 成人总用药量不宜超过300万单位 溶栓药效必然伴有一定出血风险 一旦出现出血症应立即停药 按出血情况和血液丧失情况补充新鲜全血 纤维蛋白原血浆水平 100mg dl伴出血倾向者应补充新鲜冷冻血浆或冷沉淀物 不宜用右旋糖苷羟乙基淀粉 氨基己酸的解救作用尚无报道 但可在紧急情况下使用 70 注射用硝普钠 药理作用 硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药 对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用 但不影响子宫 十二指肠或心肌的收缩 血管扩张使周围血管阻力减低 因而有降压作用 血管扩张使心脏前 后负荷均减低 心排血量改善 故对心力衰竭有益 后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流 71 药物相互作用 1与其他降压药同用可使血压剧降 2与多巴酚丁胺同用 可使心排血量增多而肺毛细血管嵌压降低 3与拟交感胺类同用 本品降压作用减弱 72 不良反应 1 本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐 氰化物是中间代谢物 硫氰酸盐为最终代谢产物 如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐 则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒 2 麻醉中控制降压时突然停用本品 尤其血药浓度较高而突然停药时 可能发生反跳性血压升高 73 3 以下三种情况出现不良反应 1 血压降低过快过剧 出现眩晕 大汗 头痛 肌肉颤搐 神经紧张或焦虑 烦躁 胃痛 反射性心动过速或心律失常 症状的发生与静脉给药速度有关 与总量关系不大 2 硫氰酸盐中毒或逾量时 可出现运动失调 视力模糊 谵妄 眩晕 头痛 意识丧失 恶心 呕吐 耳鸣 气短 3 皮肤 光敏感与疗程及剂量有关 皮肤石板蓝样色素沉着 停药后经较长时间 1 2年 才渐退 其他过敏性皮疹 停药后消退较快 4 氰化物中毒或超量时 可出现反射消失 昏迷 心音遥远 低血压 脉搏消失 皮肤粉红色 呼吸浅 瞳孔散大 74 禁忌症 代偿性高血压如动静脉分流或主